劉思宇

【摘 要】 上消化道出血起病急、病情變化快，易因出血量大失血過(guò)多而危及生命。針對(duì)高?；颊咴俪鲅安∷缆瘦^高，其中護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是全面配合治療與搶救[1]。因此臨床護(hù)理在上消化道出血的治療中有重要作用。尤其在用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;護(hù)理;病因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-144-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化器官，包括胃、食管、十二指腸及膽道、胰腺等部位發(fā)生的出血癥狀。臨床上主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，或不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，出現(xiàn)休克、昏迷嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。上消化道出血的病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和腫瘤常見(jiàn)。如果搶救不夠及時(shí)，易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，如食管和十二指腸等部位的出血等。在治療上消化道患者中，護(hù)理工作有非常重要的作用，不僅改善患者生活質(zhì)量，還能促進(jìn)痊愈[2]。

1 上消化道出血的病因

1.1 消化性潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)病因，主要分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍是指發(fā)生在胃壁的潰瘍，胃的內(nèi)壁有一層能起到保護(hù)作用的胃粘膜，當(dāng)粘膜由于某種原因出現(xiàn)破損時(shí)，容易在該部位發(fā)生潰瘍，即形成胃潰瘍。十二指腸潰瘍是由于胃液分泌過(guò)多，和（或）十二指腸粘膜防御功能減弱，導(dǎo)致十二指腸粘膜被胃液中的胃酸消化腐蝕，形成的局部炎性破損，嚴(yán)重時(shí)可損傷粘膜下血管或穿透腸壁肌層引起出血或穿孔。十二指腸好發(fā)于青壯年，胃潰瘍好發(fā)于老年人，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更容易出血。

1.2 急性胃粘膜病變是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、危重疾病、嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下或酒精、藥物等理化因素直接刺激下，胃粘膜發(fā)生程度不一的以糜爛、淺表處潰瘍和出血為標(biāo)志的病理變化。

1.3 食管胃底靜脈曲張為門(mén)脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，也是上消化道出血的常見(jiàn)病因。是指門(mén)靜脈高壓引起的食管、胃底的靜脈曲張，血液循環(huán)障礙。嚴(yán)重可出現(xiàn)消化道大出血，如果患者過(guò)多或過(guò)快速度的出血，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

1.4 腫瘤，以胃癌多見(jiàn)，主要是由于腫瘤在胃內(nèi)不斷生長(zhǎng)，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，易因缺氧而形成潰瘍或糜爛，腫瘤侵蝕了比較大的血管，導(dǎo)致血管破裂而造成出血，其次是患者凝血因子消耗，導(dǎo)致凝血功能障礙。胃癌合并出血的病人多因腫瘤破潰或因其供應(yīng)血管破裂而發(fā)生出血，保守治療的效果比較差，并且比較容易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除是目前治療腫瘤破裂出血的治療方法。

2 上消化道出血的臨床表現(xiàn)

上消化道大出血的主要臨床表現(xiàn)有嘔血或黑便，常常伴有血容量減少，導(dǎo)致急性的周?chē)h(huán)衰竭，若出血量過(guò)大、出血不止、止血治療不及時(shí)等均可導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命安全[4]。觀察黑便的量可判斷出血程度。隱血試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明出血量在5ml以上，出現(xiàn)黑便提示出血量50～70ml以上;出血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血;一次出血量不超過(guò)400ml，一般不引起全身癥狀，出血量超過(guò)400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等;如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。

3 上消化道出血的主要護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

出血期的患者需絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)性出血。觀察患者的意識(shí)狀況及心率、脈搏、血壓、體溫等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;加強(qiáng)宣教患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓，經(jīng)常更換體位;將急救準(zhǔn)備工作做好，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的異常情況，及時(shí)實(shí)施急救措施[5];給與患者采取平臥位頭偏向一側(cè)防止誤吸，保持呼吸道的通暢，下肢可抬高床尾，改善腦部血液循環(huán)，必要時(shí)給與低流量吸氧2L/min;及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新;必要時(shí)更換床單元，提高患者舒適度，注意生命體征變化，注意保暖;出血期應(yīng)絕對(duì)禁食，給與患者2/日口腔護(hù)理，嘔血時(shí)隨時(shí)清潔口腔，保持口腔清潔無(wú)異味，同時(shí)應(yīng)注意評(píng)估出血的顏色、量及性質(zhì);認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴。

3.2 用藥護(hù)理

建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。其中常用止血用藥有卡絡(luò)磺鈉、生長(zhǎng)抑素（使用后對(duì)于患者的內(nèi)臟血管平滑肌產(chǎn)生選擇性收縮，此時(shí)患者的門(mén)脈血流量減少，靜脈壓力隨之下降，最終抑制其出血現(xiàn)象[6];PPI質(zhì)子泵抑制劑，例如奧美拉唑鈉，用藥后對(duì)患者的胃酸分泌產(chǎn)生抑制，使得患者的胃內(nèi)酸堿值改善，胃酸減少的情況下患者血痂更容易形成，此時(shí)對(duì)于止血產(chǎn)生一定效果[7]。

3.3 飲食護(hù)理

出血期需要絕對(duì)禁食水，無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)可給予溫涼、清淡、無(wú)刺激流質(zhì)飲食。如若為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，出血量較少時(shí)未發(fā)生出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可適當(dāng)?shù)氖秤脺睾?、清淡的食物。?duì)于過(guò)硬和粗纖維等食物要禁止[8]。止血后1-2天可給予高熱量、高纖維素流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入，避免加重腹水和肝性腦病。

3.4 排便護(hù)理

注意觀察患者排便顏色、性質(zhì)及量。如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，若患者出現(xiàn)排便困難時(shí)，用力排便會(huì)增大腹腔壓力，易引起再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以要保持大便通暢。對(duì)于便秘的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可使用緩瀉藥物治療。

3.5 心理護(hù)理

上消化道出血患者容易因嘔血、便血產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒，尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血患者由于病程較長(zhǎng)、預(yù)后差更容易產(chǎn)生悲觀心理，患者精神長(zhǎng)期高度緊張會(huì)更加容易出血，因此心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，耐心的傾聽(tīng)患者講述病情，要采用積極得心理暗示法與患者去進(jìn)行交流。例如：參加護(hù)理查房時(shí)，要贊美患者“您今天看起來(lái)氣色比昨天好多了”，通過(guò)用樂(lè)觀的語(yǔ)言來(lái)消除患者對(duì)嘔血和黑便等癥狀的恐懼和擔(dān)憂(yōu)的心理，從而增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信念，也提高患者的身心舒適度。使患者積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 健康指導(dǎo)

向患者及家屬宣教上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，包括急性上消化道出血的誘因、癥狀、早期出血征象以及預(yù)防措施、用藥及日常生活注意事項(xiàng)等。使患者及家屬對(duì)疾病的預(yù)防和治療有一定的了解，教會(huì)患者及家屬如何辨別上消化道出血。護(hù)理人員口頭宣教后給患者及家屬發(fā)放統(tǒng)一制作的健康宣教圖冊(cè)，例如“你是否已經(jīng)了解如何判別早期出血征象？”“預(yù)防再次出血應(yīng)注意哪些問(wèn)題？”等。再次叮囑患者出血時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。平時(shí)注意規(guī)律作息，飲食注意禁忌辛辣刺激、忌濃茶、咖啡、戒煙禁酒。

4 體會(huì)

上消化道出血的患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理方法可以提高生活質(zhì)量，降低死亡率。因此精心的護(hù)理對(duì)于上消化道出血是十分重要的，尤其是用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及患者的心理護(hù)理。同時(shí)預(yù)見(jiàn)性的觀察患者病情變化，減少出血后并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)急性上消化道出血患者的病情嚴(yán)重程度采取針對(duì)性的分級(jí)護(hù)理，能夠提高治療成功率，節(jié)約醫(yī)療資源[9]，盡可能降低消化道的出血率和死亡率，提高患者生存及生活質(zhì)量。

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