李荻 李江

[摘要]目的：探討并分析隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素，為降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。方法：采用回顧性分析法，收集2015年1月-2018年12月筆者醫(yī)院接收的431例隆鼻整形患者臨床資料，對(duì)所有患者隨訪1年后，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生感染，將其分為感染組（n=22）及對(duì)照組（n=409）。仔細(xì)閱覽患者病歷資料，記錄患者術(shù)后發(fā)生感染情況，設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查問卷，詳細(xì)記錄患者一般情況，并將可能的影響因素納入，經(jīng)單因素與多因素分析找出術(shù)后發(fā)生感染可能的影響因素。結(jié)果：將可能的影響因素納入，經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析與非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、局部組織張力過大均可能是誘發(fā)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、局部組織張力過大均可能是誘發(fā)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]鼻整形;假體;感染;局部組織張力;鼻翼軟骨;影響因素

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0033-03

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Infection in Patients with Augmentation Rhinoplasty

LI Di1，? ?LI Jiang2

（1.Department of Medical Cosmetology，Jining Second Peoples Hospital，Jining 272049，Shandong，China;2.Department of Plastic Surgery，General Hospital of Jinan Military Region，Jinan 250031，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate and analyze the influencing factors of postoperative infection in patients with augmentation rhinoplasty， and to provide important basis for decreasing the risk of postoperative infection. Methods? The clinical data of 431 patients with augmentation rhinoplasty who admitted in the hospital from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were given 1 year of follow-up， and they were divided into the infection group （n=22） and the control group （n=409） according to the presence or absence of postoperative infection. The medical data of patients were carefully reviewed， and the postoperative infection of patients was recorded. The general situation questionnaire was designed， and the general conditions of patients were recorded in detail. The possible influencing factors were included， and the possible influencing factors of postoperative infection were identified through single-factor and multivariate analysis. Results? The possible influencing factors were included， the results of chi-square test single-factor analysis and unconditional multiple Logistic regression analysis showed that the coarse nasal pore， unsatisfactory prosthesis carving， presence or absence of nasal alar cartilage treatment， postoperative nasal collision， excessive local tissue tension may be the risk factors for postoperative infection in patients with augmentation rhinoplasty （OR>1， P<0.05）. Conclusion? The coarse nasal pore， unsatisfactory prosthesis carving， presence or absence of nasal alar cartilage treatment， postoperative nasal collision， excessive local tissue tension may be the risk factors for postoperative infection in patients with augmentation rhinoplasty， and these factors should be paid close attention and given corresponding intervention measures.

Key words： augmentation rhinoplasty; prosthesis; infection; local tissue tension; alar cartilage; influencing factors

隆鼻整形是通過置入適當(dāng)材料改變鼻的高度及形態(tài)，進(jìn)而使其與面部及其他部位協(xié)調(diào)，是臨床常見的手術(shù)之一[1]。固體硅膠置入隆鼻術(shù)是以往臨床常見手術(shù)方式之一，可取得較為滿意的效果，但其術(shù)后存在延遲排斥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且制備支架脆弱，限制其在鼻部整形術(shù)中應(yīng)用[2]。近年來，膨體聚四氟乙烯因其具有相容性好、不易滑動(dòng)等特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用，成為鼻整形術(shù)的主要填充材料之一[3-4]。但有研究表示，不管選擇何種置入材料，均會(huì)在一定程度上產(chǎn)生感染等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。故探尋隆鼻整形術(shù)后感染發(fā)生的影響因素至關(guān)重要，對(duì)促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)具有重要意義，但目前臨床對(duì)其研究甚少?；诖耍狙芯恐荚诜治雎”钦位颊咝g(shù)后發(fā)生感染的影響因素，為降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用回顧性分析法，收集2015年1月-2018年12月筆者醫(yī)院接收的431例隆鼻整形患者臨床資料，對(duì)所有患者隨訪1年后，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生感染，將其分為感染組（n=22）及對(duì)照組（n=409）。其中感染組男2例，女20例;年齡22～38歲，平均年齡（28.02±2.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.2～25.3kg/m2，平均（22.10±2.02）kg/m2;受教育程度：初中及以下8例，高中10例，大專及以上4例。對(duì)照組男35例，女374例;年齡21～39歲，平均年齡（28.06±2.11）歲;BMI 17.3～25.0kg/m2，平均（22.09±2.04）kg/m2;受教育程度：初中及以下149例，高中186例，大專及以上74例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者鼻部外觀欠佳，均給予同種隆鼻整形術(shù)，且術(shù)中置入由上海索康公司提供的膨體聚四氟乙烯（ePTFE型）鼻假體;②患者對(duì)本次資料采集及閱覽知情;③臨床資料均完整，且獲得隨訪;④無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者;②具有唇裂鼻修復(fù)史者;③合并惡性腫瘤者;④伴凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;⑤合并歪鼻、闊鼻修復(fù)者;⑥隆鼻整形術(shù)后因外形不滿意主動(dòng)取出假體者等。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：對(duì)患者鼻根、鼻中線及鼻孔緣切口進(jìn)行標(biāo)記后，于患者鼻背部置入膨體聚四氟乙烯假體（上海索康公司立秀系列，型號(hào)：ePTFE型），并根據(jù)鼻背的弧度確定假體厚度及長度，并將假體進(jìn)行適當(dāng)裁剪，仔細(xì)觀察其與鼻背部貼合情況，根據(jù)患者實(shí)際情況及要求修整假體鼻背。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，給予局部注射麻醉，依次切開皮膚組織，解除皮下牽連，充分暴露鼻大翼軟骨，并將其鈍性分離，并沿著鼻正中在鼻背筋膜下鈍性分離至鼻根黃金點(diǎn)上4mm，將降眉肌下側(cè)端游離。注入甲硝唑稀釋液充盈后，于腔隙內(nèi)置入準(zhǔn)備好的假體，進(jìn)行固定塑形。將假體尾部縫合固定在兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)，切除多余假體，仔細(xì)觀察患者鼻部形態(tài)，滿意后縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 臨床資料采集法：設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者基本信息、基本情況等。①患者基本信息：主要包括年齡、性別、受教育程度、BMI等;②患者基本情況：主要包括手術(shù)方式（單純隆鼻術(shù)、綜合鼻整形術(shù)）、鼻部毛孔粗大、鼻部手術(shù)史、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、是否鼻小柱支撐抬高、鼻中隔軟骨切取、鼻翼縮小縮窄、鼻中隔延長移植、術(shù)后是否出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、術(shù)后抗生素使用時(shí)間（≤3d、3～5d）、術(shù)后鼻部毛囊炎、切口愈合不良、局部組織張力過大等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x?±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，并將經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對(duì)其賦值，將隆鼻整形患者術(shù)后是否發(fā)生感染作為因變量，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 隆鼻整形患者術(shù)后感染單因素分析結(jié)果：經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，感染組手術(shù)方式、鼻部手術(shù)史、鼻小柱支撐抬高、鼻中隔軟骨切取、鼻翼縮小縮窄、鼻中隔延長移植、術(shù)后是否出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鼻部毛囊炎、切口愈合不良與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、局部組織張力過大均可能是誘發(fā)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素（P<0.05）。見表1。

2.2 隆鼻整形患者術(shù)后感染多因素分析結(jié)果：將2.1中初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值（鼻部毛孔粗大：1=是，0=否;假體修雕不理想：1=是，0=否;鼻翼軟骨處理：1=是，0=否;術(shù)后鼻部碰撞：1=有，0=無;局部組織張力過大：1=是，0=否），并將術(shù)后是否發(fā)生感染作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、局部組織張力過大均可能是誘發(fā)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3? 討論

隆鼻術(shù)是整形外科常見手術(shù)之一，其通過填充各種自體及異體組織等以墊高外鼻，進(jìn)而達(dá)到改善患者鼻部容貌的目的[5]。有研究表示，隆鼻材料是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵，以往臨床常用的手術(shù)材料包括硅膠假體等，其雖然具有一定效果，但存在鼻梁部透光、術(shù)后存在延遲排斥反應(yīng)等缺點(diǎn)，甚至?xí)p傷患者鼻尖皮膚組織，不利于術(shù)后恢復(fù)[6-8]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，聚四氟乙烯因其具有術(shù)后穩(wěn)固、不透光、外形自然等優(yōu)點(diǎn)不斷被臨床廣泛應(yīng)用，其作為一種高分子軟組織填充材料，固定效果十分可靠，也稱為鼻整形術(shù)的主要填充材料之一[9-10]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，不管是何種材料均可能會(huì)發(fā)生術(shù)后感染，不利于患者恢復(fù)，故探尋隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素十分重要。

朱彥凱等[11]研究顯示，ePTFE隆鼻術(shù)患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生感染，感染發(fā)生率約5%～10%，通過給予相應(yīng)綜合干預(yù)措施，可在一定程度上降低術(shù)后感染發(fā)生率。本研究中431例接受隆鼻整形術(shù)患者，有22例發(fā)生術(shù)后感染，發(fā)生率為5.10%，與上述研究相符。為指導(dǎo)未來降低隆鼻整形術(shù)患者術(shù)后感染率，本研究重點(diǎn)分析隆鼻整形術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生的可能影響因素。既往研究表示，隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素較多，其中手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)是主要原因之一，如假體置入前未經(jīng)生理鹽水沖洗，或者置入時(shí)手套接觸假體導(dǎo)致滑石粉或棉紗粘附等，在置入后均可能發(fā)生感染[12-13]。因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作進(jìn)行，最大程度降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將可能的影響因素納入，經(jīng)單因素與非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、局部組織張力過大均可能是誘發(fā)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素，逐個(gè)分析其原因可能為：①鼻部毛孔粗大：術(shù)前經(jīng)檢查鼻部毛孔粗大或皮脂分泌過盛的患者，其術(shù)后容易發(fā)生局部毛囊炎，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚深部的置入體發(fā)生感染，增加術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn);此外鼻部毛孔粗大的患者，外界病菌更容易通過毛孔進(jìn)入皮膚里，在一定程度上增加術(shù)后感染發(fā)生率[14-15]。因此，臨床術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者具體情況，對(duì)于存在鼻部毛囊炎患者可暫緩手術(shù)，若患者強(qiáng)烈要求，則需經(jīng)專業(yè)皮膚科多次深層毛孔清潔后，再安排手術(shù)，最大程度降低術(shù)后感染發(fā)生率[16];②假體修雕不理想：若假體修雕未按照鼻部美學(xué)曲線特點(diǎn)及患者具體情況進(jìn)行修雕，可能會(huì)導(dǎo)致置入后假體外形不佳，假體與鼻腔可殘留死腔，術(shù)后易產(chǎn)生積血或者積液，進(jìn)而增加感染發(fā)生率[17]。因此，臨床在修雕假體過程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行因人而異的修雕，降低術(shù)后感染發(fā)生可能性;③局部組織張力過大：局部組織張力過大可能會(huì)引起組織破潰，因線接觸面積較小，局部壓強(qiáng)過大，且鼻部皮膚相對(duì)較薄，延展性及彈性不佳，容易出現(xiàn)局部組織慢性缺血，進(jìn)而發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此臨床在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)于局部組織張力過大者可暫緩手術(shù)，待其局部組織恢復(fù)正常后進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防術(shù)后感染;④是否有鼻翼軟骨處理：在手術(shù)過程中常將患者鼻翼軟骨外側(cè)角及窟窿部與其腹側(cè)的鼻黏膜進(jìn)行分離，此過程可能會(huì)對(duì)寬大鼻的鼻翼軟骨部分切除，且在一定程度上縮小鼻尖，此過程可能會(huì)損傷鼻腔黏膜，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此，臨床需對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改良，盡可能減少對(duì)鼻腔黏膜分離，降低對(duì)黏膜損傷，以預(yù)防感染;⑤術(shù)后鼻部碰撞：不少患者會(huì)不自主摳挖鼻腔，這可能會(huì)對(duì)鼻前庭黏膜造成一定損傷，導(dǎo)致局部黏膜感染及破損，故醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及不良后果[19]。但本研究因納入樣本量有限，且隨訪時(shí)間不足，結(jié)論仍需臨床加大樣本量，延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、是否有鼻翼軟骨處理、術(shù)后鼻部碰撞、局部組織張力過大均可能是誘發(fā)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李建民.膨體聚四氟乙烯假體隆鼻整形的效果：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究，2017，21（6）：980-984.

[2]畢明磊，孫鵬飛，蘇毅鵬，等.透明質(zhì)酸注射與硅膠假體置入隆鼻術(shù)后1年內(nèi)療效和安全性的Meta分析[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（1）：18-20.

[3]李奔，朱光明，李素琴.膨體聚四氟乙烯的制備及應(yīng)用[J].中國塑料，2019，33（2）：138-143.

[4]文科，虞冬梅，劉漪倫.膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨在鼻部整形中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：22-24.

[5]Suh MK，Lee KH，Harijan A，et al.Augmentation rhinoplasty with silicone implant covered with acellular dermal matrix[J].J Craniofac Surg，2017，28（2）：445-448.

[6]Ince B，Dadaci M.Base nasal bone resection versus oblique nasal bone resection： a comparative study of the outcomes for the deviated nose[J].Plast Reconstr Surg，2017，139（1）：29-37.

[7]田樂，范飛.肋軟骨隆鼻術(shù)后變形的原因分析及預(yù)防措施[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（5）：315-317.

[8]孫思捷，王克明，馬繼光.肋軟骨隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：45-47.

[9]張冰杰，曾高.膨體聚四氟乙烯行鼻基底填充術(shù)矯正面中部凹陷[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（3）：170-172.

[10]Sara Juliana de A，de Vasconcellos，Edmundo M，et al.Preoperative tranexamic acid for treatment of bleeding，edema，and ecchymosis in patients undergoing rhinoplasty：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA Ootolaryngol Head Neck Surg，2018，144（9）：816-823.

[11]朱彥凱，趙麗，李功哲，等.綜合措施對(duì)ePTFE隆鼻術(shù)后感染的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（21）：4972-4974，5021.

[12]吳躍駿，寧玲利，吳溯帆，等.產(chǎn)婦疤痕整形術(shù)后感染相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：1533-1535.

[13]Ravina K，Julia F，Nassif PS，et al.The more the merrier？ should antibiotics be used for rhinoplasty and septorhinoplasty？-a review[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2018，6（10）：e1972.

[14]童華，葉信海.膨體聚四氟乙烯隆鼻術(shù)后難愈感染1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2019，19（3）：50-51.

[15]龍婕，姜南，徐揚(yáng)陽，等.埋線隆鼻術(shù)后并發(fā)癥分析及處理方法[J].中華整形外科雜志，2018，34（12）：1055-1059.

[16]Lohr GD，Hollabaugh B，Waters P，et al.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and antibiotic use in septorhinoplasty：case report and review of literature[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2017，123（6）：177-181.

[17]王志明，貝麗，李妍.鼻硅膠假體雕刻隆鼻[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（6）：407.

[18]John L，Varun G，Christodoulos K，et al.Incidence and preoperative risk factors for major complications in aesthetic rhinoplasty：analysis of 4978 patients[J].Aesthet Surg J，2017，37（7）：757-767.

[19]施嫣彥，譚曉燕，雷睿，等.膨體聚四氟乙烯隆鼻術(shù)后并發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華整形外科雜志，2018，34（6）：476-480.

[收稿日期]2020-05-28

本文引用格式：李荻，李江.隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：33-36.