陳強(qiáng) 李薇薇 湯潔瑩 張世紅 楊建民

[摘要]目的：探討3mm小切口吸脂針刮吸法治療輕中度腋臭的療效。方法：2018年10月-2019年7月筆者科室采用腋窩皺襞上端近上臂內(nèi)側(cè)3mm小切口，以直徑3mm Tulip吸脂針在腋窩大汗腺區(qū)域皮下進(jìn)行刮除、抽吸腋臭患者16例，電話及門(mén)診隨訪。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，32側(cè)腋部中28側(cè)治愈，3側(cè)顯效，1側(cè)無(wú)效，無(wú)效側(cè)再次手術(shù)獲得良好效果。治愈率為87.5%（28/32），有效率為96.9%（31/32），患者對(duì)治療效果滿意。結(jié)論：3mm小切口吸脂針刮吸法治療輕中度腋臭具有效果確切、切口小、愈合后瘢痕細(xì)小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的治療輕中度腋臭的手術(shù)方式，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]腋臭;刮吸法;小切口;微創(chuàng);輕中度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.74+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0072-03

Clinical Application of Liposuction-curettage Therapy through Small Incision in the Treatment of Mild to Moderate Axillary Hyperhidrosis

CHEN Qiang，LI Wei-wei，TANG Jie-ying，ZHANG Shi-hong，YANG Jian-min

（Department of Plastic Surgery，Beijing Tsinghua Changgung Hospital Affiliated to Tsinghua University，Beijing 102218，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical application of 3 mm small incision combined with liposuction-curettage therapy in the treatment of axillary hyperhidrosis. Methods? From October 2018 to July 2019，16 patients with axillary hyperhidrosis were treated with 3 mm small incision combined with liposuction-curettage therapy， which was made at the upper end of the axillary fold near the inner side of the upper arm in our department. A 3mm diameter Tulip liposuction needle was used to conduct curettage and aspiration in the region of the large sweat glands of the axilla. Results? During the 6-12 months of follow-up， of the 32 axillary parts， 28 axillary parts were cured， 3 axillary parts were markedly effective and one axillary parts was ineffective， good results were obtained by reoperation on the invalid side. The cure rate was 87.5%（28/32） and the effective rate was 96.9%（31/32）. The patients were satisfied with the treatment effect. Conclusion? 3 mm small incision combined with liposuction-curettage therapy in the treatment of mild to moderate axillary hyperhidrosis has certain effect， small incision， small scar after healing， short operation time， simple operation， fewer complications， quick recovery， high comfort，which is a good surgical treatment， and be worthy of clinical application and promotion.

Key words： axillary bromhidrosis; liposuction-curettage therapy; small incision; minimally invasive; mild to moderate

腋臭又稱狐臭，影響人們的社交活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)甚至可能造成不同程度的心理障礙，其不利影響是緩慢而持久的，因此患者希望尋求徹底根治的方法。目前臨床上治療腋臭的方法多種多樣，筆者科室2018年10月-2019年7月采用3mm小切口吸脂針刮吸治療16例輕中度腋臭患者，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組16例腋臭患者，男性6例，女性10例，年齡16～48歲，平均30.8歲，其中外院抽吸法治療后復(fù)發(fā)1例，均為雙側(cè)腋臭，輕度7例，中度9例。所有患者按Park[1]的腋臭等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：僅在劇烈活動(dòng)后自己或他人在20cm內(nèi)可聞及為輕度;一般日?；顒?dòng)即散發(fā)出明顯的氣味，于1.5m內(nèi)能聞及為中度;未活動(dòng)即可于1.5m外聞及強(qiáng)烈的氣味為重度。所有患者健康狀況良好，無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病及血液系統(tǒng)性疾病;1周內(nèi)未使用抗凝類(lèi)藥物;腋窩皮膚完整無(wú)破潰;女性避開(kāi)月經(jīng)期;術(shù)前化驗(yàn)檢查無(wú)異常。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取仰臥位，雙上肢上舉至耳前或枕于頭下，使腋窩盡可能舒展為一個(gè)平面;刮除腋毛，在腋毛邊緣外1cm作標(biāo)記線;于腋窩皺襞上端近上臂內(nèi)側(cè)做3mm切口標(biāo)記線。

1.2.2 手術(shù)步驟：0.5%碘伏消毒腋窩術(shù)區(qū)3遍，鋪無(wú)菌巾單;以2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水+1%腎上腺素0.5ml配制成200～300ml局部腫脹麻醉液;行真皮層及皮下組織淺層腫脹麻醉;沿3mm小切口插入直徑為3mm的Tulip吸脂針（Medical Product，San Diego，Calif，見(jiàn)圖1），連接自制20ml負(fù)壓注射器，在標(biāo)記區(qū)域內(nèi)沿皮下組織淺層緊貼真皮層做大汗腺及毛囊組織的刮除、抽吸，注意按走針順序全面刮除，避免遺漏;至皮瓣呈現(xiàn)暗紅色、近似全厚皮片為宜;將刮除的皮下組織、毛囊及大汗腺組織抽吸干凈;大量生理鹽水沖洗術(shù)腔;觀察無(wú)活動(dòng)性出血，以7-0尼龍線間斷縫合小切口1～2針;以油紗和松散的紗布團(tuán)、棉墊覆蓋術(shù)區(qū)，八字繃帶包扎固定。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后第1天換藥拆除繃帶，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血及血腫形成，以紗布團(tuán)、棉墊、3M膠布繼續(xù)加壓包扎;第7天換藥拆線;2周內(nèi)避免上抬、上舉、提重物等活動(dòng)，4周內(nèi)避免背單、雙肩包、游泳等可能牽拉或者摩擦到腋窩皮膚的活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者及旁人無(wú)法聞及氣味;②顯效：患者自覺(jué)氣味明顯減輕，體力勞動(dòng)或出汗后可聞及輕微氣味;③無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2? 結(jié)果

本組16例腋臭患者，共32側(cè)，其中28側(cè)治愈，3側(cè)顯效，1側(cè)無(wú)效。1例患者術(shù)后1個(gè)月自覺(jué)單側(cè)氣味明顯，再次手術(shù)獲得良好效果。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，治愈率為87.5%（28/32），有效率為96.9%（31/32）?；颊咝g(shù)后切口均甲級(jí)愈合，未見(jiàn)切口裂開(kāi)、延遲愈合、皮瓣壞死等并發(fā)癥，腋毛數(shù)量和汗液分泌減少，效果滿意。

3? 典型病例

某男，28歲，雙側(cè)中度腋臭，行3mm小切口吸脂針刮吸法治療。術(shù)后6個(gè)月隨訪，雙側(cè)腋下異味明顯減輕，切口瘢痕非常不明顯，無(wú)活動(dòng)障礙，患者滿意。見(jiàn)圖2～6。

4? 討論

腋臭是由腋窩大汗腺的分泌物經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸在人體腋窩處產(chǎn)生的特殊臭味[3]。腋窩大汗腺呈粉紅色粟粒樣顆粒，主要位于真皮網(wǎng)狀層與腋淺筋膜之間的皮下脂肪淺層，偶見(jiàn)真皮深部和中部，其分布與毛囊在數(shù)量、密度、分布上一致[4]。腋臭多見(jiàn)于青壯年，可能與遺傳有關(guān)[5]。

腋臭的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的腋部皮膚梭形切除術(shù)、小切口汗腺剪除術(shù)、小切口搔刮術(shù)、抽吸法、清創(chuàng)水刀法等[6];非手術(shù)治療包括藥物涂抹、物理療法（黃金微雕、激光、微波、同位素等）和肉毒毒素注射療法等[7-10]。腋臭的保守治療效果不佳，藥物涂抹可以暫時(shí)掩蓋、減輕狐臭氣味，但隨時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、增厚、色素沉著等表現(xiàn);肉毒毒素注射治療具有較好的效果，但其局限性在于無(wú)法根治，治標(biāo)不治本，僅能夠維持半年的有效時(shí)間;物理療法效果不確切，比較容易復(fù)發(fā)。微創(chuàng)手術(shù)治療是目前根治腋臭的主要方法。傳統(tǒng)梭形皮膚切除術(shù)可完全去除腋窩皮膚及汗腺，但術(shù)后瘢痕攣縮明顯，影響上肢活動(dòng)，目前臨床上已基本棄用。腋窩皺襞小切口治療腋臭具有較好的效果，臨床上已經(jīng)普及，但在實(shí)際的臨床工作中發(fā)現(xiàn)切口愈合延遲、皮緣輕微壞死的發(fā)生率較高，主要的原因可能與腋窩需分離的皮瓣范圍過(guò)大、加壓包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后難以避免的早期活動(dòng)有關(guān)[11]。此外，切口完全愈合往往需要兩周以上的時(shí)間;需八字繃帶打包包扎1周，患者舒適感較差。內(nèi)窺鏡輔助負(fù)壓吸引切割治療腋臭，具有操作可視、清除徹底、微創(chuàng)、保留完好的真皮血管網(wǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)技術(shù)操作水平要求較高，費(fèi)用也較高[12]。

在實(shí)際的臨床工作中，3mm小切口吸脂針刮吸和小切口汗腺剪除術(shù)是根治腋臭的兩種主要方法，需要結(jié)合患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化選擇。對(duì)于局部異味輕、腋毛分布范圍較廣、術(shù)后制動(dòng)配合度差、希望快速恢復(fù)、手術(shù)期望值較低的患者，選擇刮吸法;而對(duì)于局部異味重、術(shù)后制動(dòng)配合度高、有較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間的患者宜采用小切口汗腺剪除法。李麗等[13]將90例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別進(jìn)行負(fù)壓抽吸法及超薄皮瓣法治療腋臭，隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示負(fù)壓抽吸法治愈率為86.7%，超薄皮瓣法治愈率為91.1%，但兩組有效率均為100%;超薄皮瓣法并發(fā)癥及瘢痕明顯程度均高于負(fù)壓抽吸法。

對(duì)于小切口吸脂針刮吸治療腋臭體會(huì)如下：①大汗腺位于腋窩真皮下呈粟粒樣結(jié)節(jié)，周?chē)啾唤Y(jié)蹄組織環(huán)繞，單純負(fù)壓抽吸很難對(duì)頂泌汗腺起到充分有效地破壞。刮吸法要求既要刮吸出位于淺層的大汗腺又要去除緊密粘附于真皮網(wǎng)狀層的大汗腺。Tulip吸脂針針孔邊緣較銳，相對(duì)于針孔平滑的吸脂針，刮吸更徹底、效率更高，3mm吸脂針能夠更好的刮除大汗腺及毛囊組織;②局部麻醉深度在真皮深層及皮下組織淺層，不需要麻醉層次過(guò)深，以免損傷腋窩血管神經(jīng)，充分腫脹麻醉有利于刮吸的進(jìn)行，患者無(wú)痛感;③小切口一般設(shè)計(jì)在上臂內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約3mm，以方便抽吸和切口隱蔽為原則;④刮吸范圍以超出腋窩毛發(fā)邊界1cm為宜，刮吸層次位于皮下淺層緊貼真皮層，保持均勻一致，避免出現(xiàn)太深損傷腋窩血管神經(jīng)束，太淺影響皮瓣血供出現(xiàn)壞死及凹凸不平;⑤以20ml負(fù)壓注射器連接吸脂針進(jìn)行刮吸，另一只手手掌緊貼擬刮吸區(qū)域皮膚，感受吸脂針的走形方向及層次深淺;⑥刮吸開(kāi)始進(jìn)行時(shí)，可以明顯地聽(tīng)到刮吸大汗腺時(shí)發(fā)出的“咯吱咯”聲，隨著刮吸的進(jìn)行，聲音逐漸減弱，皮瓣顏色也逐漸變?yōu)榘导t色，以拇指和食指能夠?qū)⑵ぐ贻p易地提捏為宜;⑦刮吸后以生理鹽水徹底沖洗，盡可能去除殘留組織。在本組案例中，其中1例患者出現(xiàn)單側(cè)二次手術(shù)，分析原因，此患者為外院抽吸術(shù)后復(fù)發(fā)案例，腋窩皮下瘢痕組織粘連，再次刮吸大汗腺不徹底所致。

3mm小切口吸脂針刮吸治療輕中度腋臭具有效果確切、切口小、愈合后瘢痕細(xì)小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于局部異味輕、腋毛分布范圍較廣、術(shù)后制動(dòng)配合度差、希望快速恢復(fù)、手術(shù)期望值較低的患者是一種較好的方式，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期]2019-12-29

本文引用格式：陳強(qiáng)，李薇薇，湯潔瑩，等.小切口吸脂針刮吸法治療輕中度腋臭效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：72-74.