摘 要：新會計制度下，醫(yī)院的成本核算體系更反映了同業(yè)競爭水平。成本管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要工作，關(guān)系著在公平競爭環(huán)境下如何降低成本、提高經(jīng)營效率。在國內(nèi)醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)下，醫(yī)院必須從管理著手，改善經(jīng)營模式，特別是通過強(qiáng)化成本核算體系，提高各類費(fèi)用、物資的使用率，構(gòu)建高效率、低成本的運(yùn)營模式，為醫(yī)院提高經(jīng)營水平探索新思路?；诖?，對成本核算管理的概念展開闡述，剖析當(dāng)前醫(yī)院在推進(jìn)成本核算管理工作中存在的不足，進(jìn)而依托于嬗變的競爭環(huán)境，探索醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建的優(yōu)化路徑，旨在引導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理，重視成本核算管理的精細(xì)化，提高經(jīng)營效率。

關(guān)鍵詞：新會計制度;醫(yī)院;成本核算;創(chuàng)新路徑

一、 成本核算的概念梳理

所謂成本核算（Cost Accounting），即以貨幣作為計量單位，對組織在經(jīng)營中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用、物資消耗、生產(chǎn)線耗費(fèi)等進(jìn)行歸集，結(jié)合組織的經(jīng)營性質(zhì)、運(yùn)轉(zhuǎn)模式分配至各工作環(huán)節(jié)、各流程、各部門，從而展開成本核算，通過數(shù)據(jù)的搜集、分析、整理，將已發(fā)生的各類費(fèi)用進(jìn)行分配，從而計算產(chǎn)品（服務(wù)）成本，為經(jīng)營決策提供依據(jù)，推進(jìn)成本核算管理的精細(xì)化。

二、 醫(yī)院成本核算體系建設(shè)現(xiàn)狀與不足

當(dāng)前，在新會計制度的推進(jìn)下，國內(nèi)的醫(yī)院對成本管理愈加重視，進(jìn)一步對成本核算體系推進(jìn)現(xiàn)狀展開分析，依舊存在著一些不足。

（一）對成本核算管理的意識不足

長期以來，公立醫(yī)院在計劃經(jīng)濟(jì)體系下，是通過財政撥款保障其運(yùn)營，在新醫(yī)改背景下，部分醫(yī)院未將成本核算管理貫穿于日常管理的全過程，管理理念陳舊。特別是管理層認(rèn)為成本核算管理是財務(wù)部門的工作，與其他部門關(guān)系不大，正是這種思想，在醫(yī)院內(nèi)部未形成從上至下的正確觀念，尤其是在醫(yī)院中管理層多為醫(yī)學(xué)專家，更重視醫(yī)療水平提升，重視醫(yī)學(xué)科研工作，對財務(wù)管理成本管理的工作認(rèn)識不足、重視不足，導(dǎo)致成本核算管理推進(jìn)過程中難度較大。

（二）成本核算體系的信息化管理建設(shè)相對滯后

目前，公立醫(yī)院已實(shí)施信息化管理，建設(shè)了內(nèi)部局域網(wǎng)系統(tǒng)，但是存在著管理模塊分割的局面，例如，面向患者的收費(fèi)處、門診部、住院部使用統(tǒng)一的管理系統(tǒng)，而后臺資產(chǎn)管理、成本管理等又是另一套系統(tǒng)，各系統(tǒng)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)不同，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的實(shí)時交換。由此，在進(jìn)行成本核算的過程中，導(dǎo)致需要對不同管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，甚至部分?jǐn)?shù)據(jù)需要進(jìn)行人工錄入，導(dǎo)致成本核算的效率低下，且在分析過程中可能會因?yàn)閿?shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致，而導(dǎo)致成本歸集與分配不科學(xué)，無法準(zhǔn)確地對產(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)行成本量化。

（三）成本核算成果的應(yīng)用存在局限性

隨著新會計制度的出臺，以及國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的改革，越來越多的醫(yī)院意識到成本核算的重要性，并著手實(shí)施，希望能夠通過資源優(yōu)化配置提升醫(yī)院經(jīng)營效益，但在成本核算成果的應(yīng)用中，還存在著較大的局限性，難以調(diào)動全員性參與到成本核算中。

三、 新會計制度下醫(yī)院成本核算管理體系的優(yōu)化路徑

在新醫(yī)改背景下，強(qiáng)化成本核算管理體系有助于營造內(nèi)部經(jīng)營運(yùn)作的有序環(huán)境，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，為醫(yī)療改革、細(xì)化、分工等奠定良好的基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院在成本核算管理體系中存在的不足，有針對性地提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑。

（一）完善成本核算管理體系

在公立醫(yī)院內(nèi)部明確各部門成本核算的責(zé)任，并層層落實(shí)，使每一位員工都認(rèn)識到成本核算管理工作的重要性，明確各自應(yīng)在成本管理中所擔(dān)任的角色與承擔(dān)的責(zé)任。結(jié)合醫(yī)院運(yùn)作實(shí)際，制訂成本核算管理操作手冊，理順各部門、各人員之間的協(xié)作關(guān)系，在日常工作中展開相關(guān)數(shù)據(jù)的采集分析，已便能夠?yàn)槌杀竞怂悴块T提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)的反映醫(yī)院成本構(gòu)成、找準(zhǔn)成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，有序地制訂相應(yīng)的策略，實(shí)現(xiàn)成本優(yōu)化與控制的目的，明確成本核算的內(nèi)容及流程，對數(shù)據(jù)異常變化的環(huán)節(jié)展開計算與分析，實(shí)現(xiàn)成本核算的精細(xì)化管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)

大多數(shù)醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)作中，具有規(guī)模大，涉及的部門多、職員多這一特點(diǎn)，因此，必須對內(nèi)部的信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動更新、交互使用，從而為成本的自動化核算奠定有力基礎(chǔ)。對醫(yī)院現(xiàn)有的各類信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)研，了解數(shù)據(jù)的歸集、標(biāo)準(zhǔn)等，以數(shù)據(jù)的整合與優(yōu)化作為基礎(chǔ)，以成本核算作為中心，推進(jìn)各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各類數(shù)據(jù)的實(shí)時線上傳遞，引入成本核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本核算的實(shí)時動態(tài)跟進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院各類業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際，對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集與分配，在確保醫(yī)療服務(wù)水平提升的同時，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

（三）強(qiáng)化成本核算成果的應(yīng)用

醫(yī)院收集了成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)后，要將其進(jìn)行科學(xué)的分析，特別是結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對成本進(jìn)行分解，劃歸于不同的科室，了解成本的生成機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化利用，提高醫(yī)院成本管理水平。同時，通過對成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行深度地分析與解讀，進(jìn)一步探索醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并采取積極的應(yīng)對措施加以改進(jìn)，提高成本控制水平。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要重視內(nèi)部管理，將成本核算、成本預(yù)算等納入各科室及職員的績效管理工作中，從而調(diào)動全員性地參與到成本核算工作中，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

四、 結(jié)語

醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建具有復(fù)雜性，但在激烈的市場競爭格局下，優(yōu)化成本核算體系能夠促進(jìn)醫(yī)院管理水平與績效的提升。結(jié)合新會計制度下成本核算體系的框架，提出醫(yī)院要完成成本核算管理體系、優(yōu)化信息管理系統(tǒng)、強(qiáng)化成本核算成果的應(yīng)用，調(diào)動全員參與到成本核算工作中，從而尋求成本管理的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院成本核算效率，提升運(yùn)營水平。

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作者簡介：江雪霏，六安市中醫(yī)院。