王磊 潘秋予

醫(yī)院安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要條件，也是醫(yī)患雙方的基本權力和義務，與社會民生密切相關。醫(yī)院安全管理是通過醫(yī)院進行科學和有效的管理，保證醫(yī)務人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務、患者及其家屬在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中，不受到來自于醫(yī)院內部不良因素的影響和傷害。一般認為，醫(yī)院安全管理的范圍包括消防、人身安全、財產(chǎn)安全以及突發(fā)性事件處理[1]。醫(yī)院安全保衛(wèi)工作作為保障醫(yī)院安全的重要組成部分，在當今醫(yī)患矛盾愈發(fā)凸顯中所發(fā)揮的作用尤為重要。醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的重要意義在于保障醫(yī)院日常醫(yī)療活動安全、營造安全的醫(yī)療環(huán)境，是社會綜合管理系統(tǒng)的重要組成部分[2]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展進步，人們對衛(wèi)生服務需求的日益增加，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對醫(yī)院安全運行管理工作提出了更高要求，同時也迎來了新的挑戰(zhàn)。

1 國內醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的影響因素

影響醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的主要因素包括社會因素、環(huán)境因素、機制因素、管理因素和專業(yè)人才缺位5個方面原因。

1.1 社會因素

1.1.1 社會矛盾的轉變

十九大報告指出，中國特色社會主義進入了新時代，社會主要矛盾轉變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要與不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾。健康中國戰(zhàn)略需要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。人們幸福生活的追求首先表現(xiàn)在對自身健康的追求上，這對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高和更具體的要求。

1.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務目前無法完全滿足需求

目前社會保障體系不夠完善，社會利益分配不公，貧富差距拉大，與此同時，醫(yī)療服務能力、服務水平以及服務覆蓋范圍還不能完全滿足全體群眾日益增長的健康需求，導致了不滿情緒的產(chǎn)生，而這些不滿情緒很容易產(chǎn)生極端行為，影響醫(yī)院安全，由此對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作提出了更高要求。

1.2 環(huán)境因素

1.2.1 醫(yī)院的開放性

醫(yī)學救死扶傷的工作性質決定醫(yī)院的開放性，無論從地理環(huán)境或是時間維度來看，醫(yī)院安全隱患重重。從地理環(huán)境來看，醫(yī)院作為特殊的公共場所，日常人員流動性較大，多重因素的疊加決定了醫(yī)院不安全因素的存在。從時間維度來看，醫(yī)院全年365天，每天24小時均處于面向社會和公眾開放的狀態(tài)，因此安全問題更加復雜，也更容易產(chǎn)生安全隱患。既往研究者[3-6]均認為，醫(yī)院的開放性決定了醫(yī)院安全保衛(wèi)工作難度較大，存在各種安全隱患，容易導致安全保衛(wèi)工作復雜和混亂。

1.2.2 治安環(huán)境復雜

醫(yī)院的治安環(huán)境較為復雜[7]，其原因較多，主要包括人和物兩方面原因。①人員方面：國內患者就醫(yī)自由，醫(yī)院與醫(yī)生無法自主選擇患者，人員流動性大；來訪人員結構復雜，特殊人群，如低收入及老、弱、病、殘、孕人群聚集。多數(shù)醫(yī)院來訪者均為生病、身體不適或不方便，他們難以應付財產(chǎn)損失事件和危及生命的安全事件。醫(yī)院作為人們預防和治療疾病的場所，日夜不間斷開放，流動人員無法注冊登記，不可避免地使一些盜竊、扒竊、詐騙等犯罪分子有實施犯罪的機會，安全保衛(wèi)工作稍有松懈就會給群眾和醫(yī)療機構造成危害[8]。同時，醫(yī)患糾紛情況較為復雜，進一步加劇了醫(yī)院治安環(huán)境復雜性。王勇等[9]也認為醫(yī)院會常常遇到醫(yī)患糾紛，這是安全保衛(wèi)工作的難點，表現(xiàn)在醫(yī)鬧問題、治安問題、低收入人群問題方面。②物品方面：出于醫(yī)療救治需要常常使用化學藥劑，如醇、醚、苯、等，在實驗室中仍有大量的危險化學品，具有腐蝕性，且易燃易爆；同時，常用于醫(yī)學檢查方面的大量電子設備，容易引發(fā)斷電、失火、爆炸等，隨時威脅著人們的安全；此外，醫(yī)用的麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、藥品類易制毒化學品、戒毒藥品、放射性藥品、興奮劑品種藥（用）品作為特殊管理藥（用）品在醫(yī)院中的存放同樣存在較大安全隱患，這些特殊和危險物品一旦操作不當或寬松的管理，容易導致重大安全事故，由此增加了醫(yī)院安全管理工作的難度[7-8,10]。

1.2.3 醫(yī)院安全管理具有突發(fā)性

醫(yī)療保障體制缺乏健全性以及完善性，部分患者或家屬不理解或不滿意的情況下，醫(yī)院醫(yī)療服務過程中容易發(fā)生暴力事件，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛往往具有突發(fā)性，醫(yī)院的正常秩序會受到嚴重影響，需要保衛(wèi)人員及時采取措施，維護良好就醫(yī)秩序，保障醫(yī)院正常以及穩(wěn)定運營[6]。同時，隨著自然和社會環(huán)境的不斷改變，導致出現(xiàn)無法預見和防控的突發(fā)性事件，這些突發(fā)事件對醫(yī)院安全造成了不可小覷的威脅，嚴重影響和制約了社會的安全有序發(fā)展，對醫(yī)院安全管理帶來了新的挑戰(zhàn)[11]。

1.3 機制因素

1.3.1 組織框架不合理

衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展帶動醫(yī)院的快速發(fā)展，但相關行政管理部門卻未能相應發(fā)展起來，醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作就是典型代表之一[6,12]。一方面安全保衛(wèi)工作未受到應有的重視，另一方面安全保衛(wèi)工作人員素質參差不齊導致其職能受限。組織結構不合理直接導致與其他部門協(xié)同能力不足，無法最大限度發(fā)揮安全保衛(wèi)應有職能。與此同時，新形勢也帶來了醫(yī)療衛(wèi)生形勢的快速變化，固有的組織制度和工作程序經(jīng)常與實際工作需求脫軌，無法適應醫(yī)院發(fā)展的實際需求。

1.3.2 法律制度缺位

《醫(yī)療事故處理條例》為醫(yī)療糾紛處理活動提供了必要的引導，降低了醫(yī)院以及相關部門在處理醫(yī)療糾紛工作方面的困難程度。但就醫(yī)院安全保衛(wèi)工作方面并沒有專門的法律，難以將醫(yī)院安全保衛(wèi)工作賦予法律意義，在實際工作中處于較為尷尬的狀態(tài)，無法利用法律手段保護醫(yī)院醫(yī)療服務正常開展，從而導致保衛(wèi)工作缺乏法理支持[13]。當前，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛等不良事件時，安保部門只能通過協(xié)調和勸解等，無法取得理想的安全保衛(wèi)效果。安保部門行政職權缺乏清晰的權限，對醫(yī)院正常秩序造成惡劣影響的行為缺少明確法律界定，造成醫(yī)院安保工作的執(zhí)法疲軟無力、執(zhí)法無據(jù)[14]。

1.4 專業(yè)人才缺位

1.4.1 專門人才的缺失

從人才培養(yǎng)來說，缺少專門培養(yǎng)面向企事業(yè)單位安全保衛(wèi)工作的人才，目前鮮有開設面向社會企事業(yè)單位安全保衛(wèi)人才的高等學校，開設國內安全保衛(wèi)專業(yè)大學本科層次僅有中國人民公安大學一所高校，開設專科層次的學校僅有西藏警官高等?？茖W校、云南體育運動職業(yè)技術學院等16所高校。同時，從上述院校畢業(yè)生就業(yè)來看，國內安全保衛(wèi)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)以基層公安機關和行政單位為主，少部分流向企事業(yè)單位安全保衛(wèi)部門，很少會主動選擇到醫(yī)院工作。此外，從醫(yī)院需求來看，國內安全保衛(wèi)是一門研究怎樣維護社會政治穩(wěn)定和國家安全的公安學科，專業(yè)核心技能在于安全防范技術和安全保衛(wèi)工作能力，具備醫(yī)學知識、法律知識、管理背景、安全保衛(wèi)和消防安全的人才從源頭來說基本處于空白。種種因素的疊加和共同作用造成了醫(yī)院安全保衛(wèi)專門人才缺失的現(xiàn)狀。

1.4.2 缺少崗位配套培訓

現(xiàn)有醫(yī)院從事醫(yī)院安保工作的人員多為學歷層次偏低，年齡較大，缺乏醫(yī)院安保專業(yè)知識的人[15]，對于該崗位需求的懂醫(yī)、懂法、懂管理、懂安全保衛(wèi)的專門人才要求很難達到。醫(yī)院安全保衛(wèi)部門人員是醫(yī)院保衛(wèi)的主要力量，在醫(yī)院的治安防護或者是各類危機面前都起到了主要作用，對他們進行專業(yè)培訓是十分必要的。首先，從思想意識上，對醫(yī)院安全保衛(wèi)部門人員和保安人員進行必要的技能培訓，樹立醫(yī)院安全服務的觀念，對于有效地保證醫(yī)院局面的穩(wěn)定非常需要[16]。其次，應進行入職培訓和專門的配套崗位培訓來提升崗位勝任力，以滿足實際工作的需要。

1.5 管理因素

1.5.1 思想問題

受重視程度不足和缺乏整體系統(tǒng)觀念同時影響醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的開展。①受重視程度不足，使得醫(yī)院安全保衛(wèi)工作陷入形式化境地，嚴重牽制安全保衛(wèi)工作開展。相當一部分醫(yī)院確實存在重醫(yī)療質量和經(jīng)濟效益而輕安全防范的思想，因此安全保衛(wèi)工作往往滯后于醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院重醫(yī)務、輕行政的發(fā)展模式，導致醫(yī)院行政科室尤其是醫(yī)院安?？剖遗c各臨床科室的發(fā)展不平衡。醫(yī)院安保工作時間長，內容特殊，危險系數(shù)高，而多數(shù)從事醫(yī)院安保工作的人員待遇普遍偏低，這直接導致了安保工作人員的人心浮動，工作越來越被邊緣化[14]。②缺乏整體的系統(tǒng)思維，缺少科學的醫(yī)學模式指導。現(xiàn)今，以患者為中心的醫(yī)學模式已經(jīng)被廣泛接受和認可[17]。但是在實際醫(yī)院管理過程中，往往出現(xiàn)以醫(yī)院為中心和以疾病為中心的指導思想，在醫(yī)院進行的醫(yī)療衛(wèi)生服務更多是在“看病”，而不是“看病人”，這是缺乏整體系統(tǒng)思維，缺少科學的醫(yī)學模式指導的作用，不僅會嚴重影響了醫(yī)患關系的建立，還對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作、醫(yī)院管理設置了更多阻礙。

1.5.2 缺少先進管理理念和工具

目前諸多醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中，缺乏先進管理理念運用其中，且沒有針對醫(yī)院安全保衛(wèi)的測量工具，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作缺少統(tǒng)一規(guī)范的標準，導致了醫(yī)院安全保衛(wèi)工作缺少工作指引，無法判斷工作開展情況和工作質量。此外，目前應急管理缺失，醫(yī)院對衛(wèi)生事件的預警機制、處置機制和輔助機制直接關系到受害者救治的及時性和有效性，醫(yī)院的應急管理體系建設尤為重要[18]。應急管理是一個完整的系統(tǒng)工程，針對醫(yī)院安全保衛(wèi)的應急管理應該包括切實可行的應急預案以及相對應的應急機制、應急體制、應急法律制度。但是目前醫(yī)院安全管理方面，多數(shù)醫(yī)院仍是靠經(jīng)驗、靠人脈處理應急情況，缺乏合理的應急管理措施。

2 應對措施及建議

2.1 社會因素

2.1.1 提升醫(yī)療服務能力

面對社會矛盾的巨大變化和人們對衛(wèi)生提出的希望和要求，醫(yī)院應從自身做起，努力提升自身醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)療服務效率，更好地服務群眾，滿足廣大群眾對醫(yī)療和健康的新要求。①優(yōu)化服務流程，提升患者歸屬感[19]。②提升醫(yī)療質量，增加患者對醫(yī)院的滿意度[20]。質量管理是醫(yī)院管理的核心內容，也是醫(yī)院管理成效的關鍵所在，高水平的醫(yī)療質量是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志，享有較高聲譽且被社會認可的醫(yī)療質量，體現(xiàn)在正確、及時、安全、有效的診斷與治療過程之中，這不但是患者最根本的需求，也是醫(yī)務工作者最基本的職責[21]。③改變指導思想，由過去以醫(yī)院為中心、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行腫22]，切實落實層層責任，增強患者幸福感。④做好特殊人群醫(yī)療服務，面對兒童患者、孕產(chǎn)婦、老年人等脆弱人群著力提升他們及其家屬的安全感[23-24]。

2.1.2 加強醫(yī)院安全文化建設

醫(yī)院安全文化對醫(yī)院安全、保護醫(yī)患安全等方面有著至關重要的作用[25]，而目前醫(yī)院患者安全文化尚未達到令人滿意的程度[26]。醫(yī)院可通過完善患者安全文化體系，在醫(yī)院內部形成以患者為中心的安全文化建設思維[27]，通過對醫(yī)療機構發(fā)生的不良事件進行風險管理等措施[28]，避免和減少醫(yī)療損害，保障患者安全。同時，可以用積極鼓勵患者參與落實醫(yī)院的規(guī)章制度，保障醫(yī)患雙方合法合規(guī)權益[29]。此外，在建設安全文化過程中持續(xù)監(jiān)測和改進，加強全院醫(yī)院安全文化的組織管理建設，強化醫(yī)療質量管理，注重醫(yī)療安全監(jiān)測管理，提高醫(yī)院反應性[28]。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 積極使用新技術新設備

人臉檢測與識別屬于非接觸型身份認證，臉部監(jiān)測就能實現(xiàn)身份的認證，因而被廣泛地應用在安保系統(tǒng)、企業(yè)公司、醫(yī)院學校、研究所等各類機構組織之中[30]。針對醫(yī)院的開放性，可結合醫(yī)院現(xiàn)有監(jiān)控設備開展人臉識別監(jiān)控，積極聯(lián)合當?shù)毓矙C關共同建立人像比對監(jiān)控系統(tǒng)。利用人像比對監(jiān)控系統(tǒng)建立違法人員身份識別、可疑人員甄別、重點人員出現(xiàn)預警等功能。利用科技解放人力的不足問題，同時可以提前掌握醫(yī)院重點人員、可疑人員的情況，針對性地做好預防、取證、控制等工作。

2.2.2 建立常態(tài)化巡邏機制

針對醫(yī)院治安環(huán)境復雜問題，除在重點位置安排保安隊員值守外，應建立醫(yī)院安保24小時不間斷的巡視機制。在積極應用視頻監(jiān)控系統(tǒng)及人像識別監(jiān)控系統(tǒng)的基礎上，以實時數(shù)據(jù)評估安全風險，做到集中防控識別安保過程中的風險，遠程調配安保相應資源，防治惡性事件的發(fā)生。針對重點人員及特殊類型的患者，安排專崗安保人員在其就診過程中全程陪同，以避免糾紛或其他違法案事件發(fā)生[31]。

2.2.3 及時更新工作流程與制度

針對醫(yī)院安全管理難度大，工作具有突發(fā)性特征，可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有實際情況，及時更新和完善安全保衛(wèi)制度以及崗位職責。制定和落實合理的獎罰制度和責任追究制度，落實監(jiān)督巡查和崗位職責，以達到規(guī)范安全保衛(wèi)人員履職行為，提高工作的積極性的作用。

2.3 機制因素

2.3.1 完善現(xiàn)有組織框架

在新時代背景下，立足“大健康觀”發(fā)展實況，科學調整醫(yī)院安全保衛(wèi)工作目標，根據(jù)醫(yī)院實際情況共享組織資源、組織高效的管理體系，同時明確各級單位承擔的責任與任務，建立責任到人的工作體系，積極構建金字塔式組織管理體系。如可借鑒北京大學人民醫(yī)院將安全保衛(wèi)工作劃分為最小單位的單元格，成為金字塔式網(wǎng)格管理，責任到人，落實主體責任[32]。

2.3.2 制定行業(yè)標準

從完善社會職能的角度來看，首先應建立符合醫(yī)院安全保衛(wèi)工作引領的行業(yè)學會或協(xié)會，目前僅有浙江省于2017年、湖南省于2018年成立了省級醫(yī)院協(xié)會安全保衛(wèi)管理專業(yè)委員會，這使得醫(yī)院安全保衛(wèi)工作發(fā)展受限。同時，從行業(yè)學會或協(xié)會的角度出發(fā)，可積極探索安全保衛(wèi)行業(yè)標準，引導安全保衛(wèi)工作開展，確定安全保衛(wèi)工作范疇，明確安全保衛(wèi)工作目的和意義。

2.4 專業(yè)人才培養(yǎng)

2.4.1 增加人才供給

針對高等教育缺乏對企事業(yè)單位安保人才的培養(yǎng)，建議高等學校探索在現(xiàn)有安全保衛(wèi)專業(yè)人才的培養(yǎng)中，增加醫(yī)學知識、管理知識、人員密集場所安全保衛(wèi)和企事業(yè)單位消防安全方面的培養(yǎng)。這樣既可增加學生的面向企事業(yè)單位的就業(yè)道路，客觀上也滿足企事業(yè)單位安全保衛(wèi)人才的需求。

2.4.2 崗位配套培訓

鑒于醫(yī)院安全保衛(wèi)人員的缺乏醫(yī)院安保專業(yè)知識的情況，應當推進安全保衛(wèi)人員的配套崗位培訓。加強人員專業(yè)技能和素質的培養(yǎng)，加強業(yè)務和政治學習，及時領會黨的各項方針政策與安保有關的法律法規(guī)，推動自身綜合素質的不斷提升，努力探討新形勢下的安保工作，通過自主學習與集中學習的形式建立與安全保衛(wèi)崗位相適應的相關培訓[14]。

2.5 管理因素

2.5.1 提高醫(yī)院保衛(wèi)工作認識

醫(yī)學模式則是人們對健康觀和疾病觀的高度概括，是認識和解決醫(yī)學和健康問題的思維和行為方式[33]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式一直指導著醫(yī)學實踐，在這個過程中，醫(yī)學模式也隨之發(fā)展和完善，這對醫(yī)學發(fā)展和進步起到了很大的作用[34]。因此，醫(yī)院作為治病救人的重要臨床場所，需與時代同行，積極轉變思維，在生物-心理-社會醫(yī)學模式的指引下，緊緊圍繞“大健康觀”開展安保工作，促使醫(yī)院發(fā)展更為全面，體現(xiàn)科學化、人性化、個性化等特點，與社會經(jīng)濟發(fā)展同向。保障就醫(yī)群眾身體健康、心理健康、精神健康視、醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境安全為安保工作新目標，提高安保工作質量，提升安保服務水準[35-36,15]。

2.5.2 培養(yǎng)醫(yī)護人員安全意識

首先，應落實培訓與宣傳。醫(yī)院需定期組織相關人員學習先進安全保衛(wèi)工作理念，如“大健康”思想、社會矛盾轉變、醫(yī)學模式等，使醫(yī)護人員從思想上與醫(yī)院發(fā)展進程保持同步。同時，從培訓和宣傳中認識到安全防護的重要性、相關法律培訓，從而積極轉變思想，懂得和掌握從合法合情合理的角度維護自己的人身安全和合法權益?？梢詮陌踩Ｐl(wèi)人員自身宣傳效應、網(wǎng)絡宣傳、電影、主題溝通等形式開展宣傳教育[37]。其次，應增強應急管理能力，落實一案三制。對于醫(yī)院可能發(fā)生的突發(fā)事件，如火災、斷電、盜竊、傷醫(yī)等建立完善的切實可行的應急預案以及相對應的應急機制、應急體制、應急法律制度。并定期進行預演，確保在發(fā)生突發(fā)事件時，能夠采取有條不紊的進行處理。同時，將一案三制以標準安全防護手冊的形式發(fā)放醫(yī)護人員，使醫(yī)務人員和保衛(wèi)人員掌握基本的應急處理手段。醫(yī)院的應急管理體系建設應強調組織架構、應急救治系統(tǒng)、應急服務保障系統(tǒng)、應急服務信息系統(tǒng)等方面建設，并對各環(huán)節(jié)進行日常化的監(jiān)管和測評，保障應急系統(tǒng)的運行順暢[18]。

2.5.3 積極運用管理理念和工具

樹立科學管理理念指導醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，使醫(yī)院安全保衛(wèi)工作有章可循、有“法”可依，努力改變以自學和“師傅帶徒弟式”的教育經(jīng)驗為主的模式。積極應用先進工具，引入先進工作經(jīng)驗，如北京大學人民醫(yī)院采用人機環(huán)管構建大型醫(yī)院矩陣式安全防控體系的探索與實踐[38]和網(wǎng)格化管理工作原則[33]落實醫(yī)院安全保衛(wèi)；如采用安全質量管理理念促進藥劑科藥品的有效儲存與調配，并能實現(xiàn)規(guī)范化管理，有助于患者滿意度和藥品質量的提高[39]；采用6S管理，對醫(yī)院的辦公環(huán)境、設施設備、各種醫(yī)學類工具、材料、醫(yī)務人員等各級各類相關要素進行整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全管理活動，有助于培養(yǎng)醫(yī)務人員良好的工作習慣[40-41]。