康 萍

（閩西職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學護理學院，福建 龍巖 364021）

《外科護理》是護理專業(yè)的核心課程，實踐性極強，在教學中強調(diào)將理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學生應(yīng)用外科基本理論和技能解決患者健康問題的能力。傳統(tǒng)教學方法為講授式和灌輸式教學法[1]，學生被動接受，難以激發(fā)自主思考的積極性。PBL教學法以問題為中心，通過小組討論分析，讓學生學會自主學習、主動學習，有助于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)與能力[2]。基于案例的PBL教學法，以案例為基礎(chǔ)，圍繞案例提出問題，把理論學習設(shè)置到真實有意義的問題情境中去，引導學生進行多角度多層次的自主探究，有助于縮短理論知識與臨床實踐的距離，提高學生分析問題和解決問題的能力。本研究將基于案例的PBL教學法應(yīng)用于外科護理教學中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

本文按照便利原則選取醫(yī)學護理學院2018級護理專業(yè)4個班級學生作為研究對象。其中，觀察組76名學生（其中女生70人、男生6人），年齡18～22歲；對照組79名學生（其中女生73人、男生6人），年齡18～22歲。兩組學生的年齡、性別及高考入學成績的差異無統(tǒng)計學意義，具備可比性（P＞0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法，教師按照教學目標講授教學內(nèi)容，課后適當布置作業(yè)、解答學生疑問。觀察組根據(jù)異質(zhì)分組原則，將學生分成10組，每組7～8人，實施以案例為基礎(chǔ)的PBL教學。教材統(tǒng)一選用郭書芹主編的《外科護理》，教學內(nèi)容為外科護理總論第1～10章，共40學時。兩組學生由同一位教師授課，便于對后續(xù)教學效果的評價。

1.教學準備

（1）在智慧教學云平臺上創(chuàng)建《外科護理》課程，并導入PPT及習題、微課、視頻等課程資源，建設(shè)資源庫。（2）在課前一周將選取的典型案例和設(shè)置的問題上傳至智慧教學云平臺。（3）學生以小組為單位，按照 “提出問題→建立假設(shè)→搜索資料→分享資源→討論結(jié)果→反饋總結(jié)”的過程[3]，分工合作，充分利用圖書館、課程資源、網(wǎng)絡(luò)等手段查找資料，尋找解決問題的方法，以培養(yǎng)自主學習的能力。（4）課前一天，教師在學習通平臺發(fā)布測試題，并通過后臺了解學生答題的情況，把握課前學習效果。

2.教學實施

課中，教師展示教學目標及教學重難點，導入案例和問題，隨機抽取小組匯報課前學習討論的結(jié)果。根據(jù)各小組的回答情況，進行分析點評，并圍繞錯誤率較高的問題，采用摘要型、組型和串型案例引導學生深入討論，促進知識的理解和運用。以休克患者的護理教學為例,教師在課堂中導入案例和問題見例1、例 2。

例1 患者在事故中受傷，等待救援，身上沒有明顯的血跡。3小時后，待120救護人員趕到時，患者因腹部臟器破裂出血致失血性休克而死亡。問題1：患者為什么會發(fā)生休克？問題2：休克的不同階段，機體微循環(huán)發(fā)生了哪些變化？然后，教師根據(jù)各小組的匯報情況，引導學生分析休克的原因、休克時微循環(huán)的改變及臟器功能的變化，為后續(xù)教授如何為休克患者盡早建立靜脈通道、擴充血容量等教學內(nèi)容埋下伏筆。

例2 患者，39歲，3小時前被汽車撞傷左上腹部，傷后左上腹痛，伴口渴、頭暈、心慌、氣促，急診入院。 查體：T 37.3℃，P 112 次/分，R 25 次/分，BP 80/60mmHg?；颊弑砬榈?，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為外傷性脾破裂伴失血性休克。問題1：該患者在神志、有無口渴、皮膚黏膜色澤和溫度、生命體征方面有什么改變？通過該問題的討論，引導護生學會細致觀察休克患者的病情，并把握觀察重點。問題2：正常人體血液有多少毫升？獻血200～400 ml為什么不會引起休克？在討論過程中，將專業(yè)知識和生活常識相互融合。問題3：患者入院后，訴腹部疼痛，家屬要求給患者注射止痛劑，請問如何處理？通過該問題的討論，讓學生進一步了解，在護理患者的同時應(yīng)關(guān)注家屬的感受，做好人文關(guān)懷，并堅持“急腹癥患者未明確診斷前禁用止痛劑”的治療原則。問題4：患者入院后，如何給患者安置體位、吸氧及做好保暖？問題5：建立靜脈通道后，如何根據(jù)患者的血壓和中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。問題6：血壓、中心靜脈和補液速度之間存在什么關(guān)系？這是錯誤率最高的知識點，通過導入摘要型、組型案例，進一步培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，以達到高層次認知學習目標[4]。課后，對知識點進行梳理、總結(jié)，幫助學生厘清知識結(jié)構(gòu)，完成課后練習題，促進知識的內(nèi)化。

3.教學評價

課堂授課結(jié)束后，進行隨堂小測?！锻饪谱o理》課程全部結(jié)束后，兩組學生采用相同的試卷進行期末考試，題型包括選擇題（A1、A2、A3/A4 型題）、問答題、案例分析題，主要考察學生對知識的識記及分析解決問題的能力。通過自制問卷，從學習興趣、主動思維、分析能力、交流合作等方面進行教學法評價。

4.統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果與討論

（一）結(jié)果

本研究顯示，隨堂小測成績及期末考試成績觀察組均高于對照組（表1）。在學習興趣、主動思維、分析能力的提高及促進交流合作方面，觀察組也高于對照組（表2）。

（二）討論

1.激發(fā)學生的學習興趣，提升學習效果

《外科護理》課程理實并重，邏輯關(guān)聯(lián)復雜，傳統(tǒng)的講授法與高職生的學習特征相去甚遠，在一定程度上影響學習積極性和學習效果[5]。以案例為基礎(chǔ)的PBL教學，將單一的理論講授轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的實踐體驗，使知識更加生動形象，激發(fā)了學生的學習興趣，讓學生“真正”地參與到外科護理的實踐中，增強了主體意識[6]，調(diào)動了學生學習的積極性和主觀能動性，提升了課堂學習效果。研究結(jié)果顯示，觀察組學生隨堂小測和期末考試成績均優(yōu)于對照組，學生通過尋找解決問題的方法，促進了知識的理解與掌握。教學中，教師創(chuàng)造熱烈生動、輕松愉快的學習氛圍，不僅能拉近師生的距離，還能調(diào)動學生的學習興趣和參與性，進一步提升教學效果。

2.培養(yǎng)臨床思維，提高分析解決問題能力

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護生不僅要熟練掌握專業(yè)理論知識，還要具備科學的臨床思維和分析解決問題的能力?；诎咐腜BL教學法，圍繞案例提出問題，以問題為中心引導學生主動思考，運用醫(yī)學基礎(chǔ)和專業(yè)知識，對案例中的相關(guān)信息進行分析、綜合和判斷，有助于提高學生分析問題、解決問題的能力，并增強思辨能力[7]。學生置身于問題情境中，通過自主探究和小組合作，發(fā)現(xiàn)知識的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，提出解決問題的方案，建立科學的臨床思維，實現(xiàn)理論知識和臨床實踐的緊密結(jié)合，使知識得到進一步的延伸和拓展，這對于學生將來進入臨床實習，盡快適應(yīng)臨床實踐有很大幫助。

3.促進交流合作，培養(yǎng)團隊精神

臨床工作中，護理團隊、醫(yī)護團隊之間需要很好的合作，才能提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。學會與他人合作將對學生的職業(yè)生涯產(chǎn)生良好影響。PBL的教學課堂，學生在展現(xiàn)自我能力的同時，也培養(yǎng)了團隊精神[8]。在此教學模式中，學生以小組為單位查找資料、歸納總結(jié)并在課堂上匯報，增強了團隊意識。通過小組分工合作，集思廣益，交換想法意見，促進了溝通交流，提高了語言表達能力，增強自信。學生從教師的點評和同學的分析視角中不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，師生之間、學生之間相互欣賞，更有利于增強集體榮譽感，促進團隊合作和交流。

4.問題及對策

以案例為基礎(chǔ)的PBL教學法實施后，得到了學生的認可，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）本研究中，觀察組隨堂小測及期末考試成績高于對照組，但兩組學生期末考試成績均低于隨堂小測成績。其原因是：以案例為基礎(chǔ)的PBL教學能促進學生掌握知識，但是隨著輸入信息的不斷增加，如果不及時復習，知識就會發(fā)生遺忘。艾賓浩斯的研究表明，在記憶的最初階段遺忘最快，以后速度逐漸減慢。因此教師要遵從認知規(guī)律設(shè)計教學活動，督促學生勤于復習、加深理解、實踐躬行，增強記憶[9]。（2）部分學生參與度不夠，在預習及小組討論的環(huán)節(jié)，個別學生不夠積極。今后考慮在小組中細分預習任務(wù)，將觀看視頻的時長列入評分，提高學生的積極性，讓教學法改革的益處更好地惠及每一位學生。

三、小結(jié)

基于案例的PBL教學法應(yīng)用于《外科護理》教學中，能有效地激發(fā)學習興趣，促進學生在主動學習中構(gòu)建自身的知識體系。學生置身于案例情境中，圍繞問題積極探究討論思考、交流合作，有助于培養(yǎng)臨床思維，提高分析問題和解決問題的能力?；诎咐腜BL教學法提升了學生的學習效率，取得良好的教學效果。隨著現(xiàn)代化教學手段的不斷完善，護理教學方法也應(yīng)不斷地更新和優(yōu)化，使《外科護理》教學邁向一個新臺階。