周劍平 宋愛玲 班秋云 繆瑾 葉光明 金筱泰 黃祥 李慶云

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是由2019新型冠狀病毒所致的一種急性呼吸道傳染病[1]，目前在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)廣泛流行趨勢(shì)。發(fā)熱門診是新冠肺炎診治的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，負(fù)責(zé)對(duì)于疑似患者進(jìn)行排查[2]。我院是無錫市新吳區(qū)內(nèi)唯一一家三級(jí)綜合醫(yī)院，于2019年4月起正式開業(yè)運(yùn)行。面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，由醫(yī)院防治領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，第一時(shí)間組建應(yīng)急發(fā)熱門診，參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南（第一版）》[3]和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[4]文件內(nèi)容，制訂《新瑞醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《工作手冊(cè)》），明確應(yīng)急發(fā)熱門診運(yùn)行方案?，F(xiàn)就此次我院應(yīng)急發(fā)熱門診的管理成效進(jìn)行分析，以期為疫情防控工作提供借鑒。

1 應(yīng)急發(fā)熱門診的啟動(dòng)和運(yùn)行

1.1 應(yīng)急發(fā)熱門診設(shè)施和人員設(shè)置

我院應(yīng)急發(fā)熱門診位于門診大樓相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，標(biāo)識(shí)清楚，敞亮通風(fēng)，符合消毒隔離的基本要求，并于第一時(shí)間做好物資、設(shè)備、藥品以及防護(hù)用品等儲(chǔ)備工作。應(yīng)急發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)分診臺(tái)、候診區(qū)、留觀區(qū)輸液室、診室、檢驗(yàn)科、CT 室及藥房等。嚴(yán)格設(shè)立“三區(qū)兩通道”，“三區(qū)”即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，“兩通道”即工作人員通道和患者通道。在病房大樓獨(dú)立區(qū)域設(shè)置留觀病床20張，配備搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)以及輸液泵等搶救物品。在兼顧日常醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院防治領(lǐng)導(dǎo)小組動(dòng)員全院醫(yī)護(hù)人員積極參加應(yīng)急發(fā)熱門診工作，同時(shí)由呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、中醫(yī)科以及醫(yī)院感染管理科8個(gè)臨床科室執(zhí)行主任組成醫(yī)療救治專家組?！豆ぷ魇謨?cè)》明確應(yīng)急發(fā)熱門診各類人員的工作職責(zé)。在應(yīng)急發(fā)熱門診工作期間，一線醫(yī)護(hù)人員實(shí)行12小時(shí)輪班制，每工作2周輪換1批。組織制訂“集中分類管理”規(guī)章制度，對(duì)人員分類、居住區(qū)域、工作和生活行走路線以及外出等均做出了明確的規(guī)定和要求[5]。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，防止疾病傳播擴(kuò)散，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受感染。醫(yī)院感染管理科專家和護(hù)理部專家定期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)消毒隔離工作。同時(shí)，安排專職人員負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)和管理，并按時(shí)登記工作人員的健康狀況。采用講授法、現(xiàn)場(chǎng)演示法、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等方式對(duì)應(yīng)急發(fā)熱門診工作人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。

1.2 患者就診、分流及隨訪

發(fā)熱預(yù)檢和分診工作由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)師或高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。嚴(yán)格落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，在接診過程中，對(duì)發(fā)熱患者除詳細(xì)詢問病史外，還需詢問其流行病學(xué)史及相關(guān)信息，如體溫≥37.3℃的患者，詢問是否有咳嗽、咽痛、胸悶等呼吸道癥狀，明確流行病學(xué)史及與發(fā)熱人員密切接觸史等。醫(yī)護(hù)人員做好病史記錄，完善相關(guān)咽拭子、血清學(xué)及影像學(xué)檢查項(xiàng)目。新冠肺炎疑似患者的判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的新型冠狀病毒肺炎診療方案[4]，結(jié)合地方實(shí)際，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判定。一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者，則第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)至留觀隔離病房?；颊哌M(jìn)入隔離病后需更換病號(hào)服，個(gè)人物品用塑料袋封好后由病區(qū)妥善保存。隔離期間嚴(yán)禁探視，家屬給患者送的物品由專人代為領(lǐng)取交接；患者個(gè)人物品，如衣服、醫(yī)院文書和醫(yī)?？ǖ扔舍t(yī)院統(tǒng)一負(fù)責(zé)消毒后帶出病區(qū)。出院前沐浴更衣，戴醫(yī)用外科口罩離院。醫(yī)療區(qū)安排保安執(zhí)勤，嚴(yán)防患者外出、逃跑或發(fā)生意外。對(duì)于非疑似發(fā)熱患者，則建議帶藥離院居家觀察。如患者病情復(fù)雜或危重，則聯(lián)系無錫市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。此外，就診時(shí)工作人員告知患者或家屬可以通過關(guān)注我院微信公眾號(hào)進(jìn)行免費(fèi)在線咨詢及了解相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)正確的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，例如咳嗽或打噴嚏時(shí)使用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后正確使用洗手液或手消毒劑洗手等。所有患者離院后2周內(nèi)工作人員會(huì)進(jìn)行電話跟蹤隨訪。

1.3 標(biāo)本采集與醫(yī)療廢物處置

發(fā)熱門診與地方疾病預(yù)防控制中心工作人員標(biāo)本交接的消毒隔離通過雙層塑料袋，在窗口傳遞標(biāo)本。咽拭子標(biāo)本采集由五官科醫(yī)生負(fù)責(zé)，血液標(biāo)本采集由護(hù)士負(fù)責(zé)，胸部X線或CT檢查由放射科技師負(fù)責(zé)。所有工作人員均要求按三級(jí)防護(hù)著裝，戴眼罩、雙層N95口罩、全面性防護(hù)面罩、雙層手套。對(duì)操作環(huán)境釆用嚴(yán)格的防護(hù)和消毒措施。醫(yī)療廢物的處置原則為“分類收集、專區(qū)存放、密閉運(yùn)送、無害化處理”。及時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線和注意事項(xiàng)[6]。發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、檢驗(yàn)科、CT室等潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物以及生活垃圾均按醫(yī)療廢物處理[7]。運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，防止造成醫(yī)療廢物專用包裝袋（銳器盒）破損，防止醫(yī)療廢物接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。醫(yī)療廢物單獨(dú)設(shè)置區(qū)域存放。有嚴(yán)密的封閉措施，安排專人管理。通過嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)感染質(zhì)量控制，及時(shí)有效地阻止了疫情的傳播和蔓延。

2 成效

2.1 應(yīng)急發(fā)熱門診運(yùn)行情況

2020年1月16日至3月15日，我院應(yīng)急發(fā)熱門診接診患者688例，年齡范圍在16歲～82歲；男453例（65.8%），女235例（34.2%）；其中留院觀察患者215例（31.3%），轉(zhuǎn)診無錫市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院治療患者12例（1.7%）。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血常規(guī)檢查688例（100%），甲或乙型流感咽拭子篩查633例（92.0%），胸部X線檢查148例（21.5%），胸部CT檢查486例（70.6%），54例（7.8%）患者攜外院影像學(xué)檢查結(jié)果就診。外送地方疾病預(yù)防控制中心標(biāo)本共計(jì)180份（26.2%）。

2.2 發(fā)熱患者臨床轉(zhuǎn)歸情況

在所有688例患者中，總計(jì)215例患者需要接受留院觀察，其中需要接受氧療患者例數(shù)25例（11.6%），靜脈藥物治療患者118例（54.9%），僅口服藥物治療患者80例（37.2%），僅醫(yī)學(xué)觀察未予以藥物治療17例（7.9%）。除接受留院觀察患者及轉(zhuǎn)院患者以外，其余461名患者（67.0%）在發(fā)熱門診接受診斷后，予以口服藥物治療后回家觀察休息。經(jīng)篩查，我院未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例，所有患者經(jīng)治療或觀察后均康復(fù)出院。

2.3 離院患者隨訪情況

所有688例患者就診時(shí)均詳細(xì)登記個(gè)人信息、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，隨訪成功率100%。236例（34.3%）患者就診或出院14天后離開無錫市新吳區(qū)。475例（69.0%）患者通過醫(yī)院微信公眾號(hào)進(jìn)行免費(fèi)在線咨詢及了解相關(guān)知識(shí)。隨訪過程中，所有患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)表示滿意和感謝。

2.4 一線醫(yī)務(wù)人員健康情況

2020年1月16日至3月15日，共計(jì)112名醫(yī)生、護(hù)士、技師及工勤人員參加一線發(fā)熱門診工作，所有工作人員在工作期間及工作結(jié)束后的隔離觀察期間均無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，心身狀態(tài)均保持良好。

3 討論

作為預(yù)防、預(yù)警機(jī)構(gòu)之一，發(fā)熱門診主要任務(wù)是對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行首次診療，同時(shí)做好對(duì)傳染性疾病的排查工作，以期做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療[8]。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我院主要承擔(dān)無錫市新吳區(qū)內(nèi)以及高速道口發(fā)熱患者的排查工作。全院上下高度重視，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立防控工作小組，第一時(shí)間制訂《新瑞醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作手冊(cè)》，調(diào)配全院人力、物力和財(cái)力，啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)熱門診，合理規(guī)劃布局，以保證發(fā)熱患者及時(shí)就診，最大限度降低患者確診前發(fā)生交叉感染的概率。

3.1 快速反應(yīng)制訂工作流程

作為一家新建醫(yī)院，為保障應(yīng)急發(fā)熱門診各項(xiàng)工作安全、有序、高效實(shí)施，首先制訂清晰的工作流程，如各類人員的工作職責(zé)和隔離管理、留觀病房的管理規(guī)定、院內(nèi)疑似患者會(huì)診或轉(zhuǎn)診流程，以及感染防控等。

3.2 全院動(dòng)員組建工作團(tuán)隊(duì)

作為排查疫情的重要關(guān)口，應(yīng)急發(fā)熱門診工作需要一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。在實(shí)際工作中，所有一線工作人員必須通過崗前培訓(xùn)后方能參與工作。明確培訓(xùn)核心內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治能力[9]。安排專家組成員24小時(shí)后臺(tái)值班進(jìn)行診療把關(guān)和指導(dǎo)，從而保證發(fā)熱門診順利運(yùn)行。

3.3 及時(shí)調(diào)整并注重工作細(xì)節(jié)

由五官科醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成的標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)組，保證每一項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，最大限度地做好自我防護(hù)和環(huán)境消毒[10]。醫(yī)院注重合理的人員配置和排班，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力；在人力允許的情況下盡量安排雙班，便于穿脫防護(hù)服時(shí)兩人互相監(jiān)督，更便于工作中彼此互相鼓勵(lì)依靠。疫情期間合理安排備班，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，全體工作人員保持充分溝通，對(duì)排班設(shè)置和工作細(xì)節(jié)不斷進(jìn)行合理調(diào)整。同時(shí)提供后勤保障，重視心理疏導(dǎo)并做好工作人員的思想工作，減輕醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒，對(duì)他們?cè)谏钌辖o予足夠的關(guān)心，合理配備人力資源，輪流安排休息，避免過度勞累。醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。發(fā)熱門診工作人員未發(fā)生職業(yè)暴露等安全隱患，實(shí)現(xiàn)了一線醫(yī)護(hù)人員“零感染”的目標(biāo)。

3.4 應(yīng)急發(fā)熱門診的不足之處和改進(jìn)建議

在發(fā)熱門診運(yùn)行過程中，隨著新冠肺炎診療方案的更新以及無錫地區(qū)防控措施的調(diào)整，發(fā)熱門診的管理流程也隨之做出相應(yīng)的改變，一線醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)更新防控理念，不斷加強(qiáng)流程學(xué)習(xí)。由于一線醫(yī)務(wù)人員專業(yè)背景不同，對(duì)于發(fā)熱患者的診治能力也存在一定差異，因此，在發(fā)熱患者的病情判斷上存在一定缺陷，而專家組成員的指導(dǎo)作為有益的補(bǔ)充則可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但從疫情防控的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，發(fā)熱門診需要打造一支專業(yè)性較強(qiáng)、技術(shù)水平過硬的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

新冠肺炎疫情爆發(fā)給我院的人力資源、自我防護(hù)以及醫(yī)療物資儲(chǔ)備等帶來了巨大的挑戰(zhàn)。作為一家新建的綜合性醫(yī)院，我院迅速啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)熱門診，制訂應(yīng)急預(yù)案，明確工作流程和崗位職責(zé)，從人力資源調(diào)配、防控培訓(xùn)、物資籌備、人員管理等方面工作上積極發(fā)揮管理職能，保障了一線工作人員的人身安全以及無錫市新吳區(qū)疫情防控工作的安全有效進(jìn)行。