莫紅霞

( 欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

在對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，需要對其進(jìn)行合理的麻醉[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受腰- 硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易出現(xiàn)術(shù)中緊張、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫等情況，這會(huì)嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[2-3]。本文對在欽州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在比較用不同劑量的右美托咪定對接受腰- 硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助麻醉對其術(shù)中寒顫發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月期間在欽州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）足月單胎妊娠的產(chǎn)婦；2）無妊娠合并癥；3）知情且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能異常；2）有剖宮產(chǎn)史。根據(jù)右美托咪定使用量的不同將其分為A 組、B 組和C 組（20 例/組）。A 組產(chǎn)婦的年齡為25 ～45 歲，平均年齡為（34.52±4.54）歲。B 組產(chǎn)婦的年齡為25 ～45 歲，平均年齡為（34.23±4.43）歲。C 組產(chǎn)婦的年齡為25 ～44 歲，平均年齡為（34.22±4.23）歲。三組產(chǎn)婦的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對三組產(chǎn)婦進(jìn)行腰- 硬聯(lián)合麻醉后，為A 組產(chǎn)婦靜脈泵注0.1 μg/kg 的右美托咪定，為B 組產(chǎn)婦靜脈泵注0.3 μg/kg 的右美托咪定，為C 組產(chǎn)婦靜脈泵注0.5 μg/kg 的右美托咪定。具體的麻醉方法是：在三組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放外周靜脈。使用500 ml 的聚明膠肽注射液對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容處理，常規(guī)監(jiān)測其心率（HR）、血壓（BP）和心電圖（ECG）指標(biāo)，并對其進(jìn)行面罩吸氧（氧流量為3 L/min）。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用針內(nèi)針技術(shù)在其L3-L4間隙處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后（回抽見清亮腦脊液），向其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1.8 ～2 ml 濃度為0.5% 的布比卡因。向其頭端置入4 cm 長的硬膜外導(dǎo)管，置入成功后（回抽未見血與腦脊液），對導(dǎo)管進(jìn)行良好的固定。協(xié)助產(chǎn)婦改為平臥位，使其手術(shù)床左傾15°，將其感覺阻滯平面調(diào)節(jié)至T6 后開始對其進(jìn)行手術(shù)。為產(chǎn)婦取出胎兒后，夾閉臍帶。使用微量泵為A 組產(chǎn)婦、B 組產(chǎn)婦、C 組產(chǎn)婦分別靜脈泵注右美托咪定0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5μg/kg。將右美托咪定溶于50 ml 的生理鹽水中，并于10 min 內(nèi)完成泵注。手術(shù)結(jié)束后，將產(chǎn)婦送入麻醉恢復(fù)室觀察一段時(shí)間（通常觀察1 ～2 h）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察三組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的發(fā)生情況。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的嚴(yán)重程度分為0 級（無寒顫）、1 級（無肌顫，出現(xiàn)豎毛、外周血管收縮或外周血管青紫）、2 級（僅一組肌群出現(xiàn)肌顫）、3 級（超過一組肌群出現(xiàn)肌顫）和4級（出現(xiàn)全身寒顫）。寒顫的發(fā)生率=（1 級寒顫例數(shù)+2 級寒顫例數(shù)+3 級寒顫例數(shù)+4 級寒顫例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。2）觀察三組產(chǎn)婦的術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的發(fā)生率

C 組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的發(fā)生率（10%）低于A 組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的發(fā)生率（60%）、B 組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的發(fā)生率（30%），P＜0.05。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的發(fā)生率

2.2 三組產(chǎn)婦的術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分

C 組產(chǎn)婦的術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于A 組產(chǎn)婦、B 組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組產(chǎn)婦的術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分，± s）

表2 三組產(chǎn)婦的術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分，± s）

組別 例數(shù) Ramsay 鎮(zhèn)靜評分A 組 20 4.05±0.54 B 組 20 3.95±0.45 C 組 20 3.02±0.22

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腰- 硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易出現(xiàn)術(shù)中緊張、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫等情況，這會(huì)嚴(yán)重影響分娩結(jié)局。相關(guān)的研究指出，用右美托咪定對接受腰- 硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助麻醉能有效地降低其術(shù)中寒顫的發(fā)生率。右美托咪定是臨床上常用的全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉輔助藥物。此藥具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減輕應(yīng)激反應(yīng)作用。其預(yù)防寒顫的機(jī)制尚未闡明，可能與其能夠在脊髓水平抑制體溫傳入信息、控制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)[5]。

本研究的結(jié)果表明，與采用0.1 μg/kg 的右美托咪定、0.3 μg/kg 的右美托咪定相比，用0.5 μg/kg 的右美托咪定對接受腰- 硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助麻醉的效果較好，可顯著降低其術(shù)中寒顫的發(fā)生率。