石曉麗 周敏華（通訊作者） 居躍君

（1上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）

（2上海市第一人民醫(yī)院寶山分院中醫(yī)科 上海 200940）

圍絕經(jīng)期是每個(gè)女性的一個(gè)必經(jīng)階段，處于圍絕經(jīng)期的女性因卵巢功能的衰減，性激素分泌水平的變化常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、潮熱盜汗、失眠健忘等癥狀[1]。目前，有統(tǒng)計(jì)顯示精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在圍絕經(jīng)期女性的癥狀中最為多見(jiàn)，其平均發(fā)生率為75.2%，而記憶力減退(57.7%)、失眠(37.0%)、頭痛(35.3%)處于前三位[2]。圍絕經(jīng)期失眠常以入睡困難、覺(jué)醒次數(shù)增多、早醒，晨起后出現(xiàn)頭昏乏力，精神萎靡等癥狀為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期的失眠易引起免疫功能下降及臟器功能紊亂，從而影響圍絕經(jīng)期女性的身心健康。查詢近年來(lái)中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠的文獻(xiàn)研究，并對(duì)其治療方法進(jìn)行總結(jié)及歸納，希望能夠幫助圍絕經(jīng)期失眠的女性恢復(fù)身心健康，使其正常的工作和生活。

1.病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，女子“七七”之年，腎氣逐漸衰敗，沖任二脈虧虛，故天癸漸竭，又因肝腎同源，水不涵木，肝血不足，導(dǎo)致心脈空虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，從而發(fā)病為失眠。由此可知女性圍絕經(jīng)期失眠病位在心，乃由心失所養(yǎng)或者心神不安所致。名老中醫(yī)哈荔田[3]對(duì)女性圍絕經(jīng)期失眠的病因病機(jī)亦有所見(jiàn)解，其認(rèn)為肝為女子之先天，腎為精血之根本，脾為氣血生化之源泉，只有肝脾腎三臟功能調(diào)和，才能沖任調(diào)和，諸病不起。由此可知失眠的發(fā)病與肝脾腎三臟及沖任二脈有密切關(guān)聯(lián)。

2.中醫(yī)藥治療

2.1 中藥治療

中醫(yī)在臨床治療中采用辨證論治，辯證不同，采用的方藥亦不同。全國(guó)名老中醫(yī)蔡小蓀教授[4]辨證治療以腎虛為主，情志癥狀為突出表現(xiàn)的圍絕經(jīng)期失眠患者，用藥時(shí)以六味地黃丸或知柏地黃丸為基礎(chǔ)方，然后隨證加減。例如以煩躁欠安，易怒易郁為主要癥狀者，證屬肝氣郁結(jié)，用疏肝開(kāi)郁方（炒當(dāng)歸、炒白術(shù)、云茯苓、柴胡、白芍、廣郁金、淮小麥、青皮、陳皮、金鈴子、生甘草）；以心煩意亂、時(shí)悲時(shí)怒、夜寐不安，烘熱潮汗為主要表現(xiàn)者，證屬心腎不交、心火上炎，予坎離既濟(jì)方（生地黃、川黃連、柏子仁、朱茯苓、天冬、麥冬、炙遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲、龍齒、五味子、淮小麥），該治療方法在臨床上取得了良好的療效；孫艷明[5]在臨床中使用黃連阿膠湯加味和溫膽湯加味辨證治療女性圍絕經(jīng)期失眠，取得較好療效。嚴(yán)曉麗[6]藥用八珍湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠療效顯著。

2.2 中藥聯(lián)合音樂(lè)療法

申梅[7]等發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合音樂(lè)治療圍絕經(jīng)期失眠，能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，改善其失眠癥狀，并無(wú)明顯的不良反應(yīng)；朱松妹[8]等應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合背景音樂(lè)治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠，療效顯著。綜上，中藥治療的同時(shí)配合音樂(lè)療法舒緩患者因失眠而產(chǎn)生的緊張焦慮的情緒，可明顯提高臨床療效，并無(wú)副作用。

2.3 針灸治療

研究表明針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，提高內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力，改善失眠癥狀[9]。王曉濱等[10]針刺申脈、安眠、照海等穴位治療女性圍絕經(jīng)期失眠，總有效率達(dá)93.02%。劉健[11]針刺安眠穴治療圍絕經(jīng)期失眠療效確切。朱山坡[12]采用調(diào)督安神針?lè)ㄖ委焽^經(jīng)期失眠，取得滿意療效。

2.4 推拿治療

黃定權(quán)[13]針對(duì)引起圍絕經(jīng)期失眠的病因病機(jī)，在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)任督二脈進(jìn)行手法治療，有效的改善了患者的睡眠狀態(tài)；張兆國(guó)等[14]將60例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分組，分別采用運(yùn)腹通經(jīng)推拿法和傳統(tǒng)推拿法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)腹通經(jīng)推拿法療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿法。胡萍[15]背部肌肉按摩治療24例更年期女性失眠患者，總有效率91.66%。

2.5 針?biāo)幗Y(jié)合治療

研究表明，在針灸治療的基礎(chǔ)上，配合中藥治療，可明顯提高患者的臨床療效。周勝紅等[16]在針灸的同時(shí)聯(lián)合平肝益腎安神的中藥，有效的緩解了病患的圍絕經(jīng)期癥狀，改善了睡眠。陳霞等[17]采用滋腎寧心中藥結(jié)合針刺治療圍絕經(jīng)期失眠，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療療效顯著高于單純中藥或單純針灸治療，并且在隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合治療組復(fù)發(fā)率顯著低于單純中藥及單純針灸治療組。

3.結(jié)語(yǔ)

圍絕經(jīng)期是每個(gè)女性不可避免的一個(gè)階段，而圍絕經(jīng)期失眠也影響著很大一部分女性的生活與健康，中醫(yī)藥治療作為我國(guó)的特色療法，不僅具有副作用小、無(wú)依賴性、療效穩(wěn)定不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，而且方法多樣，每種治療方法即可單獨(dú)應(yīng)用又可根據(jù)具體情況聯(lián)合實(shí)施，既豐富了既往圍絕經(jīng)期失眠的治療方法，又可以提高臨床療效，在目前臨床治療中取得了很好的療效。中醫(yī)藥文化歷史淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)，仍有很多治療方法在圍絕經(jīng)期失眠的治療中療效尚未確定，仍需我們進(jìn)一步的挖掘及研究。