李橋菊 葉娜

摘要：目的：分析凝血四項(xiàng)檢測(cè)在妊娠晚期婦女中的臨床價(jià)值。方法：選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的62例妊娠晚期婦女，設(shè)為對(duì)照組，于同期選取相同數(shù)量的健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，所有人均進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：研究組PT、APTT、TT水平低于對(duì)照組，P<0.05;研究組Fib水平高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)有助于了解其凝血功能變化，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥，這有助于提升分娩安全，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;凝血四項(xiàng);臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-049-02

臨床將受孕后至分娩前的生理時(shí)期成為妊娠期，在這一階段，產(chǎn)婦機(jī)體代謝、身體各系統(tǒng)以及骨關(guān)節(jié)韌帶等均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，尤其到了妊娠晚期，機(jī)體各項(xiàng)內(nèi)分泌數(shù)據(jù)會(huì)發(fā)生持續(xù)改變[1]。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原構(gòu)成了凝血四項(xiàng)，其在臨床上主要反應(yīng)患者的止血功能有無(wú)缺陷，也是反應(yīng)產(chǎn)婦妊娠期間凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)。對(duì)晚期妊娠婦女的凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)有助于為后期分娩提供指導(dǎo)，從而為可能出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血做好相關(guān)準(zhǔn)備，確保母嬰健康。本次研究對(duì)比分析了妊娠晚期婦女與健康體檢者凝血四項(xiàng)之間的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的62例妊娠晚期婦女，設(shè)為對(duì)照組，于同期選取相同數(shù)量的健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22—38歲，平均年齡（27.86±2.43）歲;研究組年齡23—38歲，平均年齡（27.92±2.39）歲。所有受檢者均無(wú)凝血機(jī)制障礙，不存在血液系統(tǒng)疾病，且心、肝、腎等器官功能正常。兩組一般資料無(wú)差異，P>0.05，可比。

1.2方法

兩組均于肘靜脈抽取1.8mL血液，加入到2mL含0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液的專(zhuān)用試管中，血液與抗凝劑比例為9：1，使用的抗凝儀器為希森美康Ca500型。立即顛倒混勻后離心15min，將轉(zhuǎn)速設(shè)為3000r/min。分離的血漿存儲(chǔ)在-20℃冰箱中等待檢測(cè)[2]。所有檢測(cè)要在采血2h內(nèi)完成，對(duì)檢測(cè)方法質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組PT、APTT、TT以及Fib水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0 軟件處理，設(shè)定P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組PT、APTT、TT水平低于對(duì)照組，P<0.05;Fib水平高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

人體凝血功能可以受傷后迅速發(fā)揮止血作用，確保血液凝固堵住傷口，避免血液的大量丟失。人體凝血系統(tǒng)可分為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，PT、APTT、TT以及Fib是臨床最普遍的監(jiān)測(cè)出血性疾病的常用指標(biāo)。其中PT主要反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)情況，先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及缺乏蛋白纖維會(huì)導(dǎo)致其時(shí)間延長(zhǎng)，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)或是存在血栓性疾病時(shí)凝血酶原時(shí)間會(huì)縮短。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況則由APTT反應(yīng)，其多被用于肝素用量監(jiān)測(cè)。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ水平降低，降低見(jiàn)于促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子活性增高等情況。TT反應(yīng)的是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間，通過(guò)檢測(cè)其含量可以了解血漿中是否有足夠的纖維蛋白原，超過(guò)參考值3s以上為延長(zhǎng)，降低無(wú)臨床意義。Fib是一種由肝細(xì)胞合成和分泌的糖蛋白，主要反應(yīng)纖維蛋白原的含量。Fib可被凝血酶水解成肽A和肽B，形成不溶性纖維蛋白。較高水平的纖維蛋白原被認(rèn)為是血栓性疾病的重要標(biāo)志，其會(huì)提示機(jī)體正處于高凝狀態(tài)[3]。在正常情況下，機(jī)體凝血功能與抗凝功能處于動(dòng)態(tài)平衡，但是妊娠期婦女會(huì)出現(xiàn)一系列的生理改變，此時(shí)多種凝血因子的增加會(huì)打破這種平衡狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦抗凝因子水平是正常人群的1.5—2倍。并且此時(shí)機(jī)體抗凝系統(tǒng)功能也會(huì)減弱，孕婦的體內(nèi)環(huán)境會(huì)處于高凝狀態(tài)。當(dāng)然，這種變化并不是病態(tài)的，而是生理性、保護(hù)性的變化，其不僅能維持胎盤(pán)的完整性，也為產(chǎn)后迅速止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，有效預(yù)防產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間且嚴(yán)重的休克患者，就算搶救成功，也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，并且產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要因素，因此機(jī)體這種保護(hù)性改變對(duì)改善母嬰結(jié)局有著非常重要的意義[4]。但是晚期妊娠孕婦由于抗凝、纖溶功能的降低，在出現(xiàn)組織損傷的情況下，組織凝血活酶類(lèi)促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，會(huì)消耗大量的凝血因子，這可能引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血等病理情況發(fā)生，這也是孕婦死亡的主要原因之一。因此有必要對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，了解孕婦的凝血功能情況，從而為后期分娩提供指導(dǎo)，避免意外發(fā)生。本次研究顯示，與健康體檢者相比，妊娠晚期婦女PT、APTT、TT水平低于對(duì)照組，而Fib水平高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，有助于了解其凝血功能變化，從而預(yù)防相關(guān)病癥出現(xiàn)，減少產(chǎn)科意外發(fā)生，還能為后期分娩提供指導(dǎo)，提高分娩安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙秀萍. 妊娠晚期孕婦檢測(cè)凝血四項(xiàng)、FDP、D-二聚體的臨床意義[J]. 中國(guó)婦幼保健，2017，32（05）：941-943.

[2]馮穎，鄭建霞，軒維清，王振榮. 凝血四項(xiàng)及D-二聚體檢測(cè)對(duì)于妊娠晚期婦女的臨床意義[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（10）：2064-2065.

[3]盧榕，劉洪愛(ài)，江新泉. 妊娠晚期凝血功能四項(xiàng)、D-二聚體、FDP指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（07）：518-520.

[4]楊敬芹. 對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床檢測(cè)意義研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（03）：179-180.