張巧鳳

摘要：目的：探討慢性牙周炎患者采取替硝銼聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療的效果。方法：選取2019年-2020年我院口腔科收治的60例慢性牙周炎患者作為研究對象，根據(jù)治療時間前后順序分為對照組和實驗組，其中對照組采用鹽酸米諾環(huán)素治療，實驗組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝銼治療，對比兩組患者的臨床療效、治療前后牙周指標(biāo)以及用藥副作用，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：實驗組患者臨床療效高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后牙周指標(biāo)均有所改善，但實驗組改善情況更佳，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;用藥治療后，兩組患者不良反應(yīng)差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：針對慢性牙周炎患者，采取替硝銼聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，療效顯著，患者臨床病癥改善效果更好，且聯(lián)合用藥安全性同樣得到保證，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：替硝銼;鹽酸米諾環(huán)素;慢性牙周炎

【中圖分類號】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-084-03

慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）是一種常見的口腔病癥，多發(fā)于牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶等部位，發(fā)病機(jī)制尚不明確。但有研究表明，若治療不及時，任由病情發(fā)展，可致使牙齦、牙槽、牙周膜等發(fā)生繼發(fā)性損害，導(dǎo)致牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時，牙周致病菌還會隨血液流經(jīng)身體其他部位，進(jìn)而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)展致病誘因多于斑菌、細(xì)菌入侵有關(guān)，因此臨床治療以抑制口腔內(nèi)的斑菌、細(xì)菌為主。鹽酸米諾環(huán)素作為一種四環(huán)素類抗生素，通過局部緩釋，對口腔內(nèi)多種致病病菌具有抑制作用，但是對于慢性牙周炎而言，可能因未完全清理掉牙周袋中的厭氧菌，因此單一用藥療效不顯著。我院為進(jìn)一步提高慢性牙周炎患者的治療效果，積極推行鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝銼治療的方式，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年-2020年我院口腔科收治的60例慢性牙周炎患者作為研究對象，根據(jù)治療時間前后順序分為對照組和實驗組，每組樣本量各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)牙周探針測得，至少2個患牙牙周的探診深度超過3mm;③近半年無牙周治療史;④患者對本次研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女;②對本研究用藥過敏患者;③同時患有其他重大臟器疾病患者;④對本研究無法理解、配合度差的患者。其中對照組患者男女比例為17：13，年齡范圍：24-78歲，平均年齡（41.28±5.67）歲;實驗組患者男女比例為18：12，年齡范圍：22-77歲，平均年齡（40.22±5.43）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行逐一對比，不存在明顯差異（P>0.05），臨床可比性較高。

1.2方法

兩組患者治療前均予以生理鹽水和雙氧水交替清洗病變部位的牙齦，對照組患者給予鹽酸米諾環(huán)素（?Sunstar INC，H20100244，10mg（效價）/0.5g/支）局部治療，用注射器將軟膏充填到患部牙周袋內(nèi)，每周1次，連續(xù)治療4周[1]。實驗組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合替硝銼（聚協(xié)昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090208）輔助治療，每次一牙位1片，2次/d，連續(xù)治療4周。兩組患者在治療期間應(yīng)避免服用其他抗生素、非甾體消炎藥等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效

顯效：牙齦出血、疼痛癥狀消失，牙周袋深度改善超過2mm，且牙齦指數(shù)（GI）下降超過50%以上;有效：牙齦出血、疼痛癥狀明顯改善，牙周袋深度明顯改善，但改善情況未超過2mm;無效：病癥無明顯改善或伴有加重趨勢[2]。臨床總療效=顯效率+有效率。

1.3.2牙周指數(shù)

對比兩組患者治療前后牙周附著水平（PAL）、牙齒松動度（MD）、斑菌指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PPD）以及牙齦指數(shù)（GI）。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察兩組患者用藥后發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈/頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究所涉及的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以均數(shù)差（）和率（%）分別表示亞洲指數(shù)與臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

經(jīng)過臨床治療，對照組臨床有效率為83.33%，實驗組臨床總有效率為93.33%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者治療前后牙周指數(shù)對比

治療前后兩組患者牙周指數(shù)無明顯差異（P>0.05），但經(jīng)過一個周期治療后，兩組患者牙周指數(shù)均有所改善，但從數(shù)據(jù)來看，實驗組患者牙周指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2.

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

不同治療方式，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表3.

3討論

慢性牙周炎病因較為復(fù)雜，主要是因病菌入侵致使牙周組織被破壞，從而引發(fā)炎癥的一種疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國成年人慢性牙周炎發(fā)病率高達(dá)97%，而“早預(yù)防、早治療”是關(guān)鍵[3]。在發(fā)病初期，患者臨床病癥不明顯，若不加以重視，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，將引發(fā)牙齦出血、口臭、齦緣、齦乳頭呈深紅色、暗紅色等癥狀，并在后期形成牙周袋，對牙周膜造成破壞，導(dǎo)致牙齦與牙根分離，嚴(yán)重還會引發(fā)牙齒松動、脫落，對患者身心健康造成影響[4]。臨床治療多采取刮治、除潔等常規(guī)手段，為提高治療療效，還應(yīng)輔助藥物治療。鹽酸米諾環(huán)素作為一種四環(huán)素類抗生素，其主要成分為二甲胺四環(huán)素，對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成具有阻斷作用，同時對部分厭氧菌、放線菌、格蘭陰性菌具有較好的抑菌效果，能有效避免組織被破壞，從而更好地促進(jìn)牙周生長，穩(wěn)定牙周組織[5]。在治療中，通過注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入到牙周袋中，2h后藥物濃度達(dá)到峰值。雖然治療效果不錯，但無法完全清理掉周袋中的厭氧菌，單一使用極易復(fù)發(fā)。而替硝銼作為新一代的硝基咪唑類抗厭氧菌藥，其主要成分硝基，可以被還原成細(xì)胞毒，從而抑制DNA合成，將DNA轉(zhuǎn)錄切斷，讓細(xì)胞死亡，尤其是對厭氧菌滅菌效果非常好。慢性牙周炎患者口腔中的厭氧菌，包含牙齦單胞菌、粘性放線菌、普氏菌等，替硝銼對這類病菌的抑制率高達(dá)92%?；颊叻锰嫦蹁S后，經(jīng)肝臟代謝排出，對人體不會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，平均血消除半衰期（t1/2β）為12.6h，具有較高的藥物利用率[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度上規(guī)避了全身用藥劑量大的缺點，減少了耐藥性的產(chǎn)生。且局部用藥，藥物濃度高，吸收快，能快速改善牙齦出血、疼痛的情況，極大提高患者的治療依從性，增強(qiáng)治療信心。

本研究中，對照組采取單一鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，實驗組則聯(lián)合替硝銼治療，結(jié)果顯示，實驗組患者臨床治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組;實驗組患者牙周指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（P>0.05）。可見，臨床選用替硝銼聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎，有效發(fā)揮出了藥物的藥效，提高了臨床治療療效。

綜上所述，針對慢性牙周炎患者，采取替硝銼聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，療效顯著，患者臨床病癥改善效果更好，且聯(lián)合用藥安全性同樣得到保證，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]章媛琴，張雪梅，簡閩瑞.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎對牙周指標(biāo)及療效的影響效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（33）：133-134.

[3]姜麗艷.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（28）：56+58.

[4]馬凌強(qiáng).鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的療效分析[J].中國處方藥，2019，17（06）：66-67.

[5]顧娟.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（32）：57-59.

[6]王雯.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（21）：81-82.