楊帆 鐘立明 潘秋予

近年來病案信息在衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用，病案統(tǒng)計科作為病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏專業(yè)病案人員是眾多醫(yī)院存在的共同問題。近年來，四川省大部分醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開始增設(shè)病案信息學(xué)課程，采用的教學(xué)方式大部分為傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture Based Learning, LBL)，為提高病案信息學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)專業(yè)的病案管理人才，本文將以某醫(yī)學(xué)院信息管理專業(yè)為例，探討病案信息學(xué)的課堂教學(xué)模式。

1 某醫(yī)學(xué)院病案信息學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 病案信息學(xué)的課程設(shè)置

2017年某醫(yī)學(xué)院開始新增病案信息學(xué)課程，主要針對信息管理專業(yè)學(xué)生。病案信息學(xué)是病案信息管理的基礎(chǔ)理論，主要研究病案資料發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息傳遞和信息系統(tǒng)運行規(guī)律等。涉及病案管理、疾病分類、手術(shù)分類、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)等基礎(chǔ)學(xué)科知識[1]。通過對此課程的學(xué)習(xí)，以期讓學(xué)生掌握病案信息管理、病案統(tǒng)計分析、疾病手術(shù)編碼技能等[2]，但編碼對臨床知識的要求較高，這對衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生提出了極大的挑戰(zhàn)。

1.2 教師采用LBL教學(xué)模式

病案信息學(xué)的授課教師主要以第二臨床醫(yī)學(xué)院病案統(tǒng)計科的老師（兼職教師）為主，采取以教師講解為主體，實行大班教學(xué)，招生人數(shù)約60名左右，課時為48個學(xué)時，其中病案管理占12個學(xué)時，編碼占30個學(xué)時，病案統(tǒng)計占6個學(xué)時，學(xué)生沒有配備編碼工具書。由于時間和教學(xué)條件的限制，教師只能以LBL模式講解基本概念、理論。該模式使得學(xué)生缺乏實際動手操作機會，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

2 病案信息學(xué)混合教學(xué)模式內(nèi)容

2.1 混合教學(xué)模式

混合教學(xué)模式強調(diào)“混合”二字，包含了3個方面的內(nèi)容：一是線上與線下相結(jié)合。線上是指教師借助網(wǎng)絡(luò)通過直播課堂、電子郵件等通信工具發(fā)布教學(xué)資源，學(xué)生隨時可進行自主學(xué)習(xí)。線下指的是面對面的教學(xué)，教師可以通過線下教學(xué)，給學(xué)生講解學(xué)習(xí)中遇到的疑問，更好地幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識。二是自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的結(jié)合。在混合教學(xué)模式中，教師發(fā)布在線教學(xué)資源，學(xué)生可以自主選擇內(nèi)容，合理安排課程進度，網(wǎng)絡(luò)平臺促進學(xué)生之間學(xué)習(xí)交流，共享學(xué)習(xí)成果，有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。三是結(jié)構(gòu)性與非結(jié)構(gòu)性內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容常以結(jié)構(gòu)性的形式呈現(xiàn)，如用知識樹等形式對課程能力點和知識點進行解構(gòu)，在典型的學(xué)習(xí)場景中，學(xué)生可通過非結(jié)構(gòu)性的場景，如電子郵件、視頻會議等方式解決問題[3]。

2.2 病案信息學(xué)混合教學(xué)模式內(nèi)容

病案信息學(xué)課程教學(xué)理念正在從“以教師為主體”向 “以學(xué)生為主體”轉(zhuǎn)變，以問題為導(dǎo)向，借助混合教學(xué)手段，達到課程設(shè)置的目的，從而培養(yǎng)出具備病案信息管理、病案統(tǒng)計分析、疾病手術(shù)編碼技能的人才。

相比較四川省其他醫(yī)學(xué)院校將該門課設(shè)置為選修課，本研究中的某醫(yī)學(xué)院將病案信息管理課程作為信息管理專業(yè)學(xué)生必修課，大學(xué)三年級開設(shè)這門課程，當學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和信息技術(shù)知識后，教師再將病案信息的新內(nèi)容、新技術(shù)及最新的知識傳達給學(xué)生，如電子病案、大數(shù)據(jù)分析、人工智能、數(shù)據(jù)庫等新技術(shù)。在教學(xué)手段上，教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行課程錄制，提前錄好病案信息系統(tǒng)的操作、病案首頁的報送、HQMS病案首頁的上傳等視頻，并將病案首頁錄入界面、病案庫房、病案上架等內(nèi)容通過照片的方式推送給學(xué)生，對于編碼部分，學(xué)生必須動手操作，以小組為單位，利用ICD-10三卷書以及ICD-9-CM-3工具書進行編碼的操作訓(xùn)練。課后發(fā)布下次課程的相關(guān)學(xué)習(xí)視頻、圖片、文字資料，大家可以通過線上討論，課堂上交流，以利于學(xué)生對病案信息管理知識的吸收。

3 病案信息學(xué)混合教學(xué)模式實踐

將混合教學(xué)模式運用于信息管理專業(yè)病案信息學(xué)教學(xué)工作中，以病案信息學(xué)第一章病案信息學(xué)緒論為例，本章在全書中起著提綱挈領(lǐng)的作用，引領(lǐng)學(xué)生認識了病案信息學(xué)這門課程。教師首先制定章節(jié)教學(xué)目標，讓學(xué)生理解病案管理和病案信息管理的概念，認識病案信息的作用以及病案管理工作的基本范疇。具體操作方法是課前學(xué)習(xí)、課上內(nèi)化、課后強化。

3.1 課前學(xué)習(xí)

教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺給學(xué)生整理部分三級甲等醫(yī)院病案科室的招聘需求，以自己所在的醫(yī)院為例，讓學(xué)生對就業(yè)前景有美好的憧憬，重視該門課程的學(xué)習(xí)。此外，通過平臺給學(xué)生展示其他院校病案信息學(xué)的學(xué)習(xí)重點和模式，讓學(xué)生對混合教學(xué)模式感興趣。拍攝門診病案、住院病案的圖片，讓學(xué)生對病案有直觀了解，向?qū)W生推薦相關(guān)公眾號，使其時刻關(guān)注行業(yè)動態(tài)，通過國家衛(wèi)健委HQMS系統(tǒng)的報送視頻讓學(xué)生更直觀感受病案首頁信息的重要性。再根據(jù)教材整理課堂重點，輔以圖片視頻案例，學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺提出問題或進行討論，也可以在課堂上探討。

3.2 課上內(nèi)化

混合教學(xué)中的講課不采用LBL模式中的以教師講課為主體，而是采用“一探二講三演練”分步走的方式[4]。第一步是“一探”，可以采用投石問路的方式檢驗學(xué)生的課前學(xué)習(xí)；第二步是“二講”，即教師講一講和回頭看，教師結(jié)合自己在病案統(tǒng)計科的實際工作給大家講解病案信息學(xué)基礎(chǔ)知識；第三步是演練，混合教學(xué)注重找到學(xué)生的興趣點、關(guān)注點，投其所好，吸引和抓住學(xué)生的課堂注意力，通過形式多樣，活潑有趣，富有啟發(fā)的課堂互動活動，激發(fā)課堂活力，鼓舞學(xué)生課堂參與互動的熱情和積極性。

3.3 課后強化

課后，教師推送課后作業(yè)及下次課程的相關(guān)資料，學(xué)生線上完成作業(yè)及預(yù)習(xí)。學(xué)生也可利用假期到病案統(tǒng)計科見習(xí)及實踐。通過混合教學(xué)模式進行病案信息管理學(xué)教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，更多學(xué)生主動申請假期到病案統(tǒng)計科見習(xí)。同時，這也對教師提出更高的要求，教師也應(yīng)時刻更新知識結(jié)構(gòu)，否則很難達到預(yù)期教學(xué)效果[5]。

4 混合教學(xué)模式應(yīng)用效果

4.1 學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高

混合教學(xué)模式下學(xué)生明顯比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加積極，學(xué)生能夠圍繞病案管理問題，提出各自觀點，也能主動查閱相關(guān)文獻、書籍等，課上課下都能相互討論，平時能夠主動跟教師通過線上和線下的溝通，從而使其掌握理論知識，增強了學(xué)習(xí)能力。

4.2 學(xué)生病案信息知識的提高

傳統(tǒng)模式下，學(xué)生只能機械掌握考點，到病案統(tǒng)計科實習(xí)后，帶教老師發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生基本理論知識缺乏，而混合教學(xué)模式的目標是使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，對知識點印象深刻。實習(xí)過程中，帶教老師發(fā)現(xiàn)混合教學(xué)模式下的學(xué)生理論知識更加牢固。同樣的問題課堂提問，傳統(tǒng)教學(xué)模式班級僅有4名學(xué)生主動回答，混合模式下班級41名學(xué)生主動舉手爭取回答問題。兩年試卷難易程度相同情況下，傳統(tǒng)教學(xué)模式班級學(xué)生的平均成績是71.5分，混合式教學(xué)班級學(xué)生的平均成績是79分。

4.3 教師學(xué)生的教學(xué)互長

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)融入到案例中，以學(xué)生為主體，使學(xué)生能夠根據(jù)病例和預(yù)設(shè)的問題獨立查閱相關(guān)文獻、工具書 ，從而得出答案。同時，這也對帶教教師提出更高的要求，教師在布置功課前，除了充分掌握疾病分類的原則外，必須更新知識結(jié)構(gòu)，否則很難達到預(yù)期帶教效果。

綜上所述，將混合教學(xué)模式運用到病案管理教學(xué)過程中，結(jié)合病案管理教學(xué)特點，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病案管理的積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)病案管理，提高病案管理的技能，通過案例教學(xué)法、小組討論法等教學(xué)形更直觀地為學(xué)生講授，增加教學(xué)過程的完整性。今后，病案管理的課程教學(xué)將繼續(xù)采用混合教學(xué)模式，充分利用網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其在課前、課中和課后過程中的主導(dǎo)作用，從而引領(lǐng)信息管理專業(yè)教學(xué)模式的變革，提高教學(xué)質(zhì)量的同時進一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高質(zhì)量的病案信息技術(shù)人才。但是當前病案信息學(xué)的課程僅有48個學(xué)時，課時明顯偏少，學(xué)校未給學(xué)生配備充足的編碼工具書，這兩點是病案信息學(xué)教學(xué)接來下需要解決的問題。