董 川

急性非ST段抬高型心肌梗死是非ST段抬高型急性冠脈綜合征中最嚴重的類型，其病理生理基礎主要為冠狀動脈嚴重狹窄和(或)易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠狀動脈血流減少和心肌缺血。該病病情極不穩(wěn)定，隨時有可能進展為急性ST段抬高型心肌梗死，甚至危及生命[1]。對于危險分層為中危及以上的病人，目前國際指南推薦經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療，可有效干預罪犯血管，改善心臟血運，挽救瀕死心肌，但是有些病人即便已經(jīng)干預了罪犯血管，仍然存在心肌損傷，逐漸出現(xiàn)心臟結構及功能異常。大株紅景天為景天屬植物，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，“治大熱，火瘡，身熱煩，邪惡氣”[2]，其主要有效成分為紅景天苷[3]，具有抗炎、益氣活血、調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞、降壓等多種作用。本研究觀察大株紅景天注射液治療早期行PCI術急性非ST段抬高型心肌梗死病人的臨床療效及預后情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年12月于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科就診的急性非ST段抬高型心肌梗死病人100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組按照全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)危險分層：中危31例，高危19例；植入支架血管：前降支28例，回旋支13例，右冠狀動脈9例。對照組按照GRACE危險分層：中危35例，高危15例；植入支架血管：前降支24例，回旋支15例，右冠狀動脈11例。兩組病人GRACE危險分層、罪犯血管比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有病人PCI術均成功，術后心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級均恢復至3級。兩組病人在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 入選標準 ①符合2016年《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南》中的診斷標準；②早期進行PCI術；③病人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①GRACE危險分層為低危病人；②嚴重肝、腎功能障礙，嚴重出血性疾病病人；③不能進行PCI術的病人。

1.4 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，包括給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg抗血小板，阿托伐他汀降脂并穩(wěn)定斑塊，低分子肝素抗凝，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑，降壓、降糖等對癥治療。兩組病人均于入院后72 h完成PCI術。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用大株紅景天注射液，大株紅景天10 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，每日1次，共治療14 d。

1.5 觀察指標 比較兩組心絞痛改善療效、心電圖改善療效及出院后3個月主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。

1.6 療效判定標準

1.6.1 心絞痛改善判定標準 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，或同等勞累不引起心絞痛發(fā)作；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<60%。

1.6.2 心電圖改善判定標準 顯效：靜息心電圖ST-T缺血性改變恢復正常；有效：靜息心電圖ST段缺血性下降表現(xiàn)，治療后回升≥0.1 mV，或主要導聯(lián)T波變淺率≥80%，或T波由平坦變直立；無效：靜息心電圖與治療前比較無明顯變化[4]。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛改善療效比較 觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心絞痛改善療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組心電圖改善療效比較 觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心電圖改善療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組出院3個月后MACE發(fā)生率比較 觀察組MACE發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組出院3個月后MACE發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

急性心肌梗死為嚴重威脅人類健康的疾病，隨著科技進步，其主要治療方式從藥物治療轉為PCI治療，挽救了大量病人的生命，但行PCI術后仍存在許多問題，如心肌細胞炎癥反應持續(xù)存在，心肌細胞壞死而逐漸纖維化，心肌缺血性損傷后心功能逐漸下降，微血栓堵塞冠狀動脈血管導致微循環(huán)障礙等，研究表明，心肌缺血再灌注損傷是導致PCI術后心肌損傷的主要原因之一[5-6]。中醫(yī)認為，急性心肌梗死屬于“胸痹”“真胸痛”范疇，其病因病機為本虛標實之癥，本虛為氣虛，以心氣不足、脾失健運、腎氣虧虛為致病之本；標實則為血瘀，為氣滯、血瘀、痰濁、陰寒交互為患[7]。中醫(yī)認為，急性心肌梗死與氣虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰飲有關[8]?！队駲C微義》中記錄“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者， 皆虛痛也”。對于心肌梗死，認為痰飲、瘀血、火邪攻沖犯心為主要病機所在， 在《古今醫(yī)鑒》中明確提出“心脾痛者，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯”之學說[9]。該病辨證施治講究“標本兼治”，以通為補、化痰宣弊、活血化瘀[10]。因此，其治療主要為益氣活血。大株紅景天注射液是由大株紅景天提取物研制成的中成藥物，其有效活性成分為紅景天苷。研究表明，大株紅景天具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、促進內(nèi)皮細胞遷移、促進血管生成等多重作用[11]，可改善急性心肌缺血，減輕急性心肌梗死缺血再灌注造成的心肌細胞損傷，臨床主要功效為活血化瘀、通脈止痛，主要用于治療心血瘀阻之胸痹心痛癥，即冠心病[12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組心絞痛改善療效顯效率、總有效率明顯高于對照組，這與方媛等[13]的研究結果一致，考慮與大株紅景天具有舒張冠狀動脈的作用有關[14]。在心電圖改善療效方面，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，這與靳德勇[15]的研究結果一致，考慮與大株紅景天具有降低炎癥反應的作用有關[16]。黃宏偉[17]的研究顯示，大株紅景天注射液可明顯降低急性心肌梗死病人PCI術后血清炎性因子水平，減輕心肌損傷程度。出院后3個月，觀察組MACE發(fā)生率明顯低于對照組，這與姬洪濤等[18]的研究結果相似，考慮這與大株紅景天的多重有益功效有關。

綜上所述，大株紅景天注射液治療早期行PCI術治療的急性非ST段抬高型心肌梗死病人，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善病人預后。