李曉陵，劉曉慧，曹丹娜,，王豐,，蔡麗娜，李崖雪*，劉陽，姜曉旭，王楊

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040)

三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia，TN)是一種以慢性、陣發(fā)性面部疼痛為特征的疾病，呈閃電樣發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘,疼痛劇烈，面部常有扳機點，上下頜支分布區(qū)多見，眼支少見。每年發(fā)病率約為5～29/10萬[1]，女性多見(男女比例約為1∶2)，右側(cè)發(fā)生率高于左側(cè)(約為2∶1)，老年多見，50歲以上約占75%，多為散發(fā)，少有家族傾向?，F(xiàn)將四關穴針刺療法經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例符合TN的患者，其中女26例，男14例；年齡35～60歲，平均年齡(47.5±12.5)歲，病程1～10年。各組患者性別、發(fā)作頻次、年齡、疼痛程度及病程無顯著性差異，有可比性。年齡、病程及性別比較見表1。

表1 兩組年齡、病程及性別比較

兩組年齡及病程無顯著性差異(P>0.05)，經(jīng)t檢驗后；兩組男女性別比經(jīng)卡方檢驗，P>0.05，無顯著性差異。

1.2 診斷標準及納入標準

參照賈建平2013年編《神經(jīng)病學》第6版[2]中原發(fā)性TN的診斷。納入標準：年齡35～60周歲；患者自愿參加實驗并簽署知情同意書；符合診斷標準；排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，保證在受試期間停止其他藥物1周以上。

1.3 治療方法

將TN患者按數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組。治療組選雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)太沖穴。合谷穴直刺15～25 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)30 s，太沖穴直刺15～25 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)30 s，留針30 min，日1次，15日為1個療程。對照組選取病側(cè)陽白、四白、地倉和下關。下關穴直刺15～25 mm，陽白穴向魚腰穴平刺10～20 mm、四白穴向眶下孔刺入10～15 mm、地倉向頰車穴方向平次20～35 mm，均用捻轉(zhuǎn)補法，留針時間與療程與治療組相同。

1.4 療效判定方法

參考《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3],總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

痊愈：患者疼痛消失。有效：頻數(shù)降低25%～50%。顯效：發(fā)作頻數(shù)降低50%以上。無效：癥狀減輕不明顯。

1.5 VAS評分方法

VAS[4]視覺模擬評分：從0到10，標有10個刻度的10 cm長標尺，“0”表示無痛，“10”表示劇痛。無痛0分，重痛8～10分，中度疼痛5～7分，輕痛1～4分。記錄疼痛評分。

1.6 疼痛發(fā)作頻次

記錄發(fā)作次數(shù)/24 h，進行治療前后比較及組間比較。

1.7 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 療效評定結果

見表2。治療組治愈率10.00%，總有效率95.00%，與對照組比較(P<0.05)，說明針刺四關穴療效優(yōu)于傳統(tǒng)穴位針刺法。

表2 兩組臨床療效評定結果(例)

2.2 兩組發(fā)作頻次結果比較

見表3。治療組治療后與治療前比較(P<0.05),與對照組治療后比較(P<0.05)，說明針刺四關穴可以減少發(fā)作次數(shù)優(yōu)于針刺常規(guī)穴位組。

表3 兩組頻次比較次/24 h)

2.3 兩組VAS評分比較

見表4。治療組治療后與治療前比較(P<0.05),與對照組治療后比較(P<0.05)，說明針刺四關穴減輕疼痛程度優(yōu)于針刺常規(guī)穴位組。

表4 兩組VAS評分比較

3 討論

中醫(yī)學中對TN的癥狀早已有所記載?！稄埵厢t(yī)通》曰：“面痛不能開口言語，觸之即痛，此乃陽明經(jīng)絡受風邪毒邪，傳入經(jīng)絡，氣血凝滯不能行也”?！蹲C治準繩》中記載:“發(fā)劇則上牽連頭，下至內(nèi)牙跟及喉，皆如火灼針刺般，口不得開，不可手觸，飲食言語不能，自覺疼痛如閃電，尋常之涎唾，如稠黏絲不斷”。

本病常規(guī)針刺取穴以局部為要，取穴以太陽、少陽、陽明經(jīng)穴為主。陶圣余[5]結合特定穴的統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)頭面相關穴位，下關、太陽、四白運用率最高。和嵐[6]深刺下關與常規(guī)針刺對照，30 min留針后出針即時測定療效，與治療前后對比有顯著性差異。針刺下關穴[7-8]應用廣泛，治療TN的形態(tài)學依據(jù)：下關穴下分布有三叉神經(jīng)下頜支，該處與三叉神經(jīng)節(jié)有直接通路投射[9]。喬詠雪[10]以扳機點為主穴，臨床治愈率為84.74%。陳建芬[11]單取四白穴，斜向刺入留針30 min，進行平補平瀉手法2次。國內(nèi)外研究表明，局部腧穴針刺可以對深部感受器進行刺激，抑制脊髓背角神經(jīng)元細胞對損害性刺激的反應，充分發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用[12]?？偨Y起來治療均以局部取穴為主，TN于面部存在觸發(fā)疼痛發(fā)作的觸發(fā)點，故局部穴位針刺起到治療作用的同時，也同時可誘發(fā)疼痛發(fā)作，尋找既有強效鎮(zhèn)痛TN作用又不誘發(fā)疼痛發(fā)作的穴位尤為重要。

本項研究通過針刺四關穴治療本病已取得顯著臨床療效，總有效率95.00%，痊愈率10.00%。此法可以明顯減少TN患者發(fā)作頻次，顯著減輕TN患者疼痛程度。采用循經(jīng)遠取的治療方法體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，應注重四關穴和陽明經(jīng)，以太沖、合谷為主。合谷屬于手陽明大腸經(jīng)原穴，《玉龍歌》言明：“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”，另《四總穴歌》中描述：“面口合谷收”。合谷穴屬手陽明經(jīng)原穴，與太沖手足相配，并“同氣相求”，能加強陽明經(jīng)經(jīng)氣疏導作用，增強止痛通絡之功。太沖穴為足少陽膽經(jīng)輸穴、原穴，疏調(diào)少陽經(jīng)經(jīng)氣，少陽經(jīng)循行經(jīng)過面頰，故針刺太沖穴可使經(jīng)絡通暢，止面部疼痛。又為足陽明和足少陽之交會穴，調(diào)節(jié)顏面陽經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)絡通暢，麻痛自消。TN發(fā)作時顏面劇烈疼痛，研究表明對太沖穴針刺可調(diào)節(jié)5-羥色胺的分泌，提高痛閾，從而達到鎮(zhèn)痛效果[13]。合谷與太沖相配，又名“四關穴”。《標幽賦》中有所記載：“寒熱痹痛，開四關而已之”。 其中“關”有樞紐開合之意,具備通暢經(jīng)絡、通竅疏風之功,善攻面頰痛、齒痛、耳病。