（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安，625000）

在老年住院患者中，由于其疾病治療時間長，同時患有多功能與多系統(tǒng)的組織受損，病情嚴重，需要更多的藥物與技術進行干預，進而導致患者在住院期間存在更多的潛在危險問題，對老年人的正?？祻托纬勺璧K與威脅。要盡可能的為老年患者掃除住院期間的潛在危險因素，提供更細致阿全的護理管理氛圍，提升患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2013年4月至2015年12月期間產(chǎn)生危險問題的84例老年住院患者，其中男性49例，女性39例；年齡范圍為60歲至83歲，平均年齡為（71.3±4.2）歲；文化程度上，初中及以下者為58例，高中者21例，大學者5例；頻繁性住院者45例，偶然性住院者39例。

1.2 方法

按照危險因素細致劃分下，危險因素可以劃歸為：功能退行性障礙因素、認知功能障礙因素、用藥安全因素、疾病因素、社會家庭因素；按照危險因素大方面劃分，環(huán)境因素、家屬因素、護士因素、患者因素。

1.2.1 環(huán)境因素

一般患者年老體弱，身體功能不全，住院時間較長，但是住院條件有限。病床狹窄，缺乏床欄維護提升了墜床風險；房間不通風，空氣情況差，容易導致感染；長時間受風吹會受涼引發(fā)病情嚴重化；病房對流風會引發(fā)交叉感染。房間光線昏暗容易墜床與摔倒；呼叫器失靈或者護理人員不能及時應答容易導致病情延誤；衛(wèi)生間與玉石空間狹小以及缺乏安全設施，容易導致意外事故；醫(yī)院地面光滑潮濕，樓梯和走廊沒有防護欄容易導致行動障礙或者意外。

1.2.2 護士因素

由于護理人員經(jīng)驗少、年齡低，對于安全防護知識較為缺乏專業(yè)能力與意識，對于危險缺乏預先發(fā)現(xiàn)預防能力。對于危險事件也缺乏及時應對處理能力，操作技術缺乏強化專業(yè)的培訓與管理。對于患者病情沒有全面的了解與觀察，導致病情延誤。在患者巡查中頻次與強度較為缺乏，從而導致問題不能及時發(fā)現(xiàn)。在用藥指導上缺乏專業(yè)周全性，導致患者錯服或者漏服，以及過量使用等問題。在工作上缺乏謹慎、耐心與細心的態(tài)度，缺乏責任心。

1.2.3 家屬因素

一般老年患者需要家屬陪護來保證其住院期間的安全與便捷。但是家屬部分情況下缺乏防范意識，容易存在潛在危險性。家屬缺乏專業(yè)護理知識，容易導致操作不當引發(fā)的問題。不懂喂食的規(guī)范操作，容易引發(fā)誤吸，不懂得病情狀況與患者心理狀態(tài)等。照顧患者缺乏耐心，容易導致患者心理上情緒低落與情感波動。甚至部分患者家屬不愿意陪護。對于病情變化沒有專業(yè)知識支撐，不能及時觀察到異常情況，無法有效預防問題的發(fā)生。

1.2.4 患者因素

老年患者住院后心理情緒上的負面問題，不愿意接受專業(yè)治療，治療依從性差，缺乏自我防范能力與意識，擅自對用藥滴速與劑量進行改變。同時各功能退化，導致治療受到一定影響。容易有治療副作用，如頭暈、便秘、躁動不安、失眠以及血壓突然變化，都會導致患者有更高可能產(chǎn)生跌倒墜床等相關性意外問題。

1.2.5 細化因素

功能退行性障礙因素、認知功能障礙因素、用藥安全因素、疾病因素、社會家庭因素是一種細化性的劃分。例如器官衰退導致質(zhì)控能力差。思維紊亂導致面對護理人員服務容易有排斥不配合性，在護理人員技術不專業(yè)的情況下導致走失、遺忘服藥等問題。而本身的疾病因素會帶來護理上的風險，讓護理難度提升。社會家庭因素則是家庭成員的照料細致程度，家庭成員工作忙碌等。

1.3 評估觀察

針對危險因素做危險發(fā)生后原因分析總結，分析其發(fā)生的數(shù)量以及對應的比例。

2 結果

按照危險因素細致劃分下，功能退行性障礙因素31例，占比36.90%，認知功能障礙因素9例，占比10.71%，用藥安全因素23例，占比27.38%，疾病因素15例，占比25%；社會家庭因素6例，占比7.14%；按照危險因素大方面劃分，環(huán)境因素占比24例，占比28.57%，家屬因素占比11例，占比13.10%，護士因素占比21例，占比25%，患者因素28例，占比33.33%。

3 討論

在對應的護理管理工作上，首先要改善醫(yī)院環(huán)境管理，做好樓梯走廊安全扶手，保證地面干燥不濕滑，注明防滑標識，做好床欄維護，同時配備好各種急救或者危險問題處理設備與人員配備。保證空氣流通，做好病房濕度與溫度控制，保持視野清晰，光線充足。物品擺放合理，不會造成對患者的砸傷或者其他損失。其次要加強護理人員工作管理，進行護理人員合理排班，保證充足人手，加強巡查力度，做好護理人員技術與工作意識培訓，同時做好工作相關考評，所有工作能力與情況與薪資與晉升情況掛鉤，提升工作積極性。強化護理人員結構，避免人員全部采用缺乏經(jīng)驗和能力不足的年輕護理人員，要確保護理人員以經(jīng)驗豐富和技術過硬的人員為臨床護理服務工作主體。能夠較好的應對突發(fā)性危險問題，同時能有效發(fā)掘異常危險信號。其三，要注重家屬溝通，做好家屬思想教育與護理能力指導。其四，要做好患者的健康教育與溝通，針對患者危險問題做對應的預防管理措施。加強患者心理與生理上的舒適感提升。

在護理管理上，降低風險問題需要從醫(yī)院細節(jié)管理與家屬、患者各方面管控上著手。以患者方而言，要依據(jù)患者文化程度、社會角色、經(jīng)濟能力、生活習慣等各方面著手，做好患者的健康教育工作，提升患者的治療依從性。同時由于老年患者年老體弱，身體功能的衰退導致患者自控能力下降，需要較大程度依靠護理人員和家庭人員的照料支持，因此要做好患者家屬的指導工作。要讓家屬安排專門的陪護人員進行24h伴隨性陪護，時刻關注老年患者在用藥、飲食、活動鍛煉、個人衛(wèi)生管理上的細節(jié)照料，提供患者的治療期間的生活質(zhì)量，確保各方面的安全維護，避免老年患者因為自控能力不足而導致的風險問題。老年人員下床活動等，都需要陪護人員跟隨照料。在健康教育中，要針對患者與家屬分開進行，對于患者要提升其積極治療的信心，多強調(diào)治療與護理工作的重要性、專業(yè)性與成熟性，提升患者的治療依從性和配合度。同時健康教育工作要依據(jù)患者可以接受的方式展開，可以采用一對一的面對面溝通，也可以采用紙質(zhì)書面材料告知，具體情況要充分考慮到患者生理與心理狀態(tài)。例如耳聾患者可以采用肢體語言或者書面材料，對于視力模糊的患者可以多運用語言溝通告知。同時要積極的做好患者心理安撫，避免患者焦躁不安或者情緒波動所導致的危險因素。對于家屬，要積極的強調(diào)治療的重要性，以及潛在的風險性，讓家屬注重對患者的24h陪護，可以指派家屬或者聘用專業(yè)的陪護人員，避免患者獨自一人在病房中接受治療。同時積極的讓家屬提供患者積極的心理暗示，避免消極情緒對患者造成的心理壓力。具體的操作中，需要充分的考慮到護理工作的專業(yè)性，以及患者方的承受能力，避免患者方因為壓力過大而導致治療不配合或者不良事件發(fā)生。