梁超 梁靜 陳貝家

1 洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)消化科，河南省洛陽市 471003； 2 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，河南省洛陽市 471003； 3 洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)消化內(nèi)鏡科，河南省洛陽市 471003

胃腸息肉作為消化系統(tǒng)常見疾病，患者初期癥狀不明顯，但會(huì)隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)腹痛、貧血、反復(fù)便血、消瘦與腸套疊等癥狀。胃腸息肉主要與遺傳因素以及患者的不良生活習(xí)慣有關(guān)，大多為良性，部分可惡變，甚至隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)癌變，需在早期及時(shí)治療[1-2]。目前，臨床上常采用消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉。高頻電刀是在內(nèi)鏡下以高頻電流對(duì)組織進(jìn)行分離與切除的一種治療設(shè)備，但置入傳統(tǒng)內(nèi)鏡時(shí)患者疼痛明顯，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療。無痛消化內(nèi)鏡是在傳統(tǒng)內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，治療前首先對(duì)患者進(jìn)行短效鎮(zhèn)靜，從而減輕患者的疼痛感、有效避免患者過分緊張對(duì)手術(shù)治療的影響[3-5]。本文就無痛消化內(nèi)鏡下與普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月擬在我院治療的胃腸息肉患者196例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，每組98例。研究組患者男55例，女43例；年齡22～69歲，平均(45.72±12.54)歲；息肉最大直徑1.2～2.6 cm，平均(1.79±0.56)cm；胃息肉41例、十二指腸息肉17例、直腸息肉29例、左半結(jié)腸息肉11例；對(duì)照組患者男51例，女47例；年齡24～73歲，平均(47.24±13.12)歲；息肉最大直徑1.3～2.6 cm，平均(1.85±0.62)cm；胃息肉43例、十二指腸息肉19例、直腸息肉26例、左半結(jié)腸息肉10例。兩組患者的性別、年齡、息肉最大直徑及部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸鏡檢查確診為胃腸息肉；(2)年齡20～75歲；(3)患者及其家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有內(nèi)鏡治療禁忌證、凝血功能障礙；(2)合并全身免疫性疾病或心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。?3)精神障礙、意識(shí)障礙；(4)有手術(shù)禁忌證；(5)術(shù)后病理學(xué)檢查顯示為非息肉。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組患者入組后，均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能等術(shù)前檢查，術(shù)前10 h禁食禁水，術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040034]進(jìn)行腸道清潔。對(duì)照組患者給予普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，在消化內(nèi)鏡協(xié)助下置入胃腸鏡，通過胃腸鏡將金屬圈套深入病灶，保障圈套點(diǎn)適宜并將息肉提起懸于腔內(nèi)；設(shè)置純電凝電流指數(shù)為3.5、初始功率為30 W，通電進(jìn)行電凝與電切息肉，根據(jù)創(chuàng)面大小使用1～3個(gè)止血夾止血[6-7]。研究組患者給予無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀進(jìn)行治療，首先采用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，1 mg/kg)與芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20203054，0.5～1 μg/kg)對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)靜，患者安靜入睡、睫反射消失后，再進(jìn)行胃鏡檢查及高頻電刀切除息肉治療，方法同對(duì)照組。切下息肉標(biāo)本送病理學(xué)檢查。術(shù)后患者禁食24 h，7 d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3 d后根據(jù)恢復(fù)情況給予無渣流質(zhì)飲食，之后逐漸由流質(zhì)轉(zhuǎn)為普食，給予抗生素預(yù)防感染或?qū)ΠY治療。術(shù)后4周后、3個(gè)月分別進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；比較術(shù)后3 d兩組患者手術(shù)出血、穿孔、感染與胃腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組患者術(shù)后4周的創(chuàng)面愈合率和術(shù)后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)情況比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3 d，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.2%)顯著低于對(duì)照組(19.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的創(chuàng)面愈合率與復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后4周，研究組患者的創(chuàng)面愈合率(96.9%)顯著高于對(duì)照組(88.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率(4.1%)顯著低于對(duì)照組(12.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)面愈合率與復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

3 討 論

隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛應(yīng)用，越來越多的胃腸息肉患者在早期被發(fā)現(xiàn)。研究顯示，單發(fā)與多發(fā)胃腸息肉比較其癌變概率低得多，但胃腸息肉一旦發(fā)展到直徑>2 cm時(shí)，其癌變概率將大幅度增加，需盡早進(jìn)行治療[8-9]。臨床上對(duì)胃腸息肉患者主要進(jìn)行手術(shù)與內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療由于具有無須開刀、患者痛苦小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)已漸漸成為胃腸息肉的常規(guī)治療手段。內(nèi)鏡治療主要包括微波治療、激光治療與高頻電切除治療，其中以高頻電切除術(shù)治療效果最為理想。進(jìn)行內(nèi)鏡治療時(shí)，由于射頻電流以及熱探頭等會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，因此進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡下操作時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感、精神緊張，會(huì)導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)加快、影響手術(shù)治療。無痛內(nèi)鏡治療是指在內(nèi)鏡檢查和電切前首先對(duì)患者進(jìn)行短效全麻，使患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下完成內(nèi)鏡檢查和治療，可明顯減輕患者疼痛、緩解緊張情緒，便于醫(yī)生操作。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且迅速，作用時(shí)間極短；丙泊酚是一種靜脈麻醉類藥物，起效快、作用時(shí)間短，兩者聯(lián)用可有效降低患者術(shù)中疼痛感、減緩胃腸蠕動(dòng)、開闊消化內(nèi)鏡成像視野，提高胃腸息肉的治療效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；術(shù)后3 d，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.2%)顯著低于對(duì)照組(19.4%)；術(shù)后4周，研究組患者的創(chuàng)面愈合率(96.9%)顯著高于對(duì)照組(88.7%)；術(shù)后3個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率(4.1%)顯著低于對(duì)照組(12.2%)。結(jié)果提示，與普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療比較，無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)面愈合率高、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。對(duì)患者進(jìn)行短效全麻后，患者胃腸蠕動(dòng)減緩、機(jī)械刺激的反應(yīng)減小，手術(shù)視野更加清晰，便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，準(zhǔn)確切除病灶，減少機(jī)械損傷，因此能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。姜海波等[13]報(bào)道，應(yīng)用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉，患者全麻后，醫(yī)生的手術(shù)觀察與操作更為清晰，能有效避免誤傷病灶周圍組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。