付曉丹 顧麗婕 徐娟 崔永慧 蘇亮 李俊芝

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.045

[摘要] 目的 探討超聲造影評估糖尿病患者腎皮質(zhì)血流灌注的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2017年6月—2019年6月120例該院收治糖尿病合并腎功能不全患者作為研究對象，根據(jù)GFR分期進行分組，對照組（n=60）與研究組（n=60），對照組為1～3期輕、中度腎功能不全患者，研究組為4～5期重度腎功能不全患者，兩組患者均采用超聲造影評估腎皮質(zhì)血流灌注情況，對比兩組患者腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)的差異以及各項血糖指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者定量灌注參數(shù)曲線面積、峰值強度、上升支斜率以及達峰時間與對照組患者相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者各項血糖指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者腎皮質(zhì)血流灌注應(yīng)用超聲造影評估，可以間接反應(yīng)其分腎功能，并且超聲造影可為重度腎功能不全患者治療的提供安全，有效的數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影;糖尿病患者;腎皮質(zhì)血流灌注;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0045-03

Analysis of Clinical Application Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Evaluating Renal Cortex Blood Perfusion in Diabetic Patients

FU Xiao-dan， GU Li-jie， XU Juan， CUI Yong-hui， SU Liang， LI Jun-zhi

Ultrasound Interventional Diagnosis and Treatment Room， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei Province， 061000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of contrast-enhanced ultrasound in evaluating renal cortex blood perfusion in diabetic patients. Methods 120 patients with diabetes and renal insufficiency admitted to the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and they were grouped according to GFR staging， the control group （n=60） and the study group（n=60）， the control group was patients with stage 1-3 mild and moderate renal insufficiency， and the study group was patients with stage 4-5 severe renal insufficiency. Both groups of patients were assessed by contrast-enhanced ultrasound to assess renal cortical blood perfusion. The differences in renal cortex blood perfusion parameters and various blood glucose indexes between the two groups were compared. Results The area of quantitative perfusion parameter curve， peak intensity， slope of ascending branch， and peak time in the study group were different from those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05） was statistically significant. The blood glucose indicators of the study group were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of renal cortical blood flow in diabetic patients can indirectly reflect the renal function， and contrast-enhanced ultrasound can provide safe and effective data for the treatment of patients with severe renal insufficiency.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Diabetic patients; Renal cortex blood perfusion; Application value

糖尿病是一種高血糖的疾病，并且該疾病長期發(fā)展會引起腎、心臟、血管以及神經(jīng)損傷等器官功能障礙。其中腎皮質(zhì)血流灌注發(fā)生率較高，并且對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響。因此選擇有效腎臟檢查方法對糖尿病腎皮質(zhì)血流灌注患者有重要影響。近年來超聲造影技術(shù)不斷發(fā)展，并且被廣泛應(yīng)用到多種腎臟檢查中[1]。造影劑聲諾維是一種微氣泡，并且造影劑聲諾可以通過患者的腎毛細血管網(wǎng)，經(jīng)以往研究結(jié)果顯示腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)的變化比常規(guī)血生化指標(biāo)變化早，因此超聲造影可對腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)進行分析，從而可以在早期評估出腎功能的變化[2-3]。該研究選取該院于2017年6月—2019年6月收治的120例糖尿病合并腎功能不全患者作為研究對象，探討超聲造影對糖尿病患者腎功能評估價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取120例期間該院收治糖尿病合并腎功能不全患者作為研究對象，根據(jù)GFR分期分為對照組與研究組，每組60例，其中對照組男性患者40例，女性患者20例;年齡45～75歲，平均年齡（58.34±1.86）歲。研究組男性患者38例，女性患者22例;年齡46～77歲，平均年齡（59.34±1.68）歲。對照組與研究組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會批準(zhǔn);②患者以及家屬均知情該次研究，并同意參與其中;③配合度高患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有檢查禁忌證患者;②患有其他重大臟器疾病患者;③患有嚴重精神疾病患者。

1.2? 方法

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用Philips EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀，并且該超聲診斷儀應(yīng)用C1探頭，3.5～5.0 MHz頻率。醫(yī)務(wù)人員在患者檢查前對其建立靜脈通道，同時利用生理鹽水5 mL將造影劑凍干粉溶解，溶解后進行搖晃，抽取1.2 mL溶解后造影劑對患者肘部靜脈進行團注，注射后立即用生理鹽水5 mL進行沖管。

CEUS：機械指數(shù)為MI：0.12;圖像深度為15 cm，增益30 dB，即可啟動造影。造影檢查具體流程：患者取側(cè)臥位，并將一側(cè)腎臟切面垂直于聲束方向。此外醫(yī)務(wù)人員對患者肘靜脈處團注1.2 mL造影劑，之后觀察3 min腎皮質(zhì)造影劑灌注儲存圖像。將ROI置于與聲束垂直的腎臟皮質(zhì)上，通過QLAB分析軟件計算出雙腎曲線下面積、峰值強度、曲線上升支斜率以及達峰時間。

1.3? 分期標(biāo)準(zhǔn)

腎臟分期標(biāo)準(zhǔn)：GFR正?；騁FR升高>90 mL/min，為慢性腎臟病1期;GFR 60～89 mL/min，為慢性腎臟病2期;GFR 30～59 mL/min，為慢性腎臟病3期;GFR 15～29 mL/min，為慢性腎臟病4期;GFR <15 mL/min或腎衰竭，為慢性腎臟病5期。

1.4? 統(tǒng)計方法

兩組糖尿病合并腎功能不全患者相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料（兩組患者腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)對比）以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對照組患者腎皮質(zhì)血流高灌注;研究組患者曲線下面積、上升支斜率、峰值強度以及達峰時間與對照組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前血肌酐、尿微量元素以及尿素氮是臨床檢測腎功能常用手段，但是這些手段特異性較差，并且對早期腎功能變化評估的敏感性較差，尤其都對腎功能變化不能有效評估[4]。此外常規(guī)超聲檢查可以通過檢測阻力指數(shù)，進而在早期評估腎血管床的阻力變化，但是常規(guī)超聲檢查并不能將腎內(nèi)弓形動脈下的細小分支顯示出來，特異性較低，因此常規(guī)超聲對腎血流注早期預(yù)測有局限性[5]。核素動態(tài)腎功能顯像是當(dāng)前評估腎功能的標(biāo)準(zhǔn)，但是核素動態(tài)腎功能顯像價格較高，并且該圖像清晰度易受影響，因此核素動態(tài)腎功能顯像不能評估腎皮質(zhì)血流灌注情況[6]。

超聲造影可通過專用軟件對腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)進行分析，得到強度曲線、達峰時間、峰值強度以及曲線下面積等數(shù)據(jù)，進而使腎臟微血灌注情況得到反饋，并且可以得到雙腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)[7]。王思宇等[8]研究顯示，急性腎衰竭兔造影模型后30 min，局部肌肉壞死可使腎小管堵塞，進而導(dǎo)致腎小管內(nèi)壓上升，減少腎血流量，降低腎皮質(zhì)峰值強度，減少曲線下面積。此外，在造模6 h后血肌酐升高，在24 h內(nèi)會出現(xiàn)腎皮質(zhì)流血灌注變化比血生化變化早的情況。據(jù)此結(jié)果顯示說明，超聲造影可以在早期檢測腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)變化[9]。同時經(jīng)相關(guān)資料表明，超聲造影檢測腎皮質(zhì)灌注曲線下面積和曲線上升支斜率與其呈正相關(guān)。因此，超聲造影評估早腎皮質(zhì)血流灌注變化有重要意義。

經(jīng)該研究結(jié)果表明，研究組患者曲線下面積、上升支斜率、峰值強度以及達峰時間高于對照組患者（P<0.05）。據(jù)此表明，糖尿病患者在早期腎皮質(zhì)血流灌注速度較快，并且腎小球有高過濾、高壓力、高灌注等特點，進而增大GFR。經(jīng)李鳳等[3]研究表明，雙腎與肌酐、尿酸呈負相關(guān);雙腎曲線下面積與肌酐、尿酸、尿素氮呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)此結(jié)果表明，超聲造影可以對腎皮質(zhì)血流灌注進行定量參數(shù)分析，并且可以準(zhǔn)確、敏感以及有效的評價糖尿病患者的腎臟功能變化，同時超聲造影定量參數(shù)還可以反映不同分期腎功能受損的嚴重程度，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。研究組患者各項血糖指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，超聲造影可在早期評估出糖尿病患者腎皮質(zhì)血流灌注情況，并且可為臨床治療提供有效參數(shù)，具有使用價值。

[參考文獻]

[1]? 王健，康春松，史凱玲，等.超聲造影定量分析家兔糖尿病早期腎血流灌注參數(shù)變化[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版， 2012（10）：61-66.

[2]? 李華，高月花，賈化平，等.超聲造影對急性腎損傷患者腎臟血流灌注水平的評價[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版， 2018， 15（7）：534-538.

[3]? 李鳳，張蔚藍，陳統(tǒng)清，等.超聲造影定量參數(shù)評價慢性腎臟病分期及與臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].臨床腎臟病雜志， 2019，19（8）：608-612.

[4]? 徐振宏，陳嬌虹，鄭偉坤，等.超聲造影評估早期糖尿病兔骨骼肌病變[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2019， 28（3）：267.

[5]? 馬娜， 孫由靜， 任俊紅，等.老年腎動脈狹窄患者分腎皮質(zhì)血流灌注的特點及其與分腎功能的關(guān)系[J].中華心血管病雜志， 2019， 47（8）：628-633.

[6]? 王小亭， 王廣健， 張宏民. 重癥腎臟超聲：腎臟血流動力學(xué)評估[J]. 臨床薈萃， 2019， 34（7）：581-583.

[7]? 崔爽，劉璠娜，孟宇，等.對比超聲技術(shù)檢測腎臟血流灌注—評估腎臟損傷新進展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017（S1）：58-59.

[8]? 王思宇，任俊紅，馬娜，等.超聲造影評估老年糖尿病患者腎皮質(zhì)血流灌注的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018， 37（11）：1251.

[9]? 馬海玲， 沈淑波， 王秀麗，等.糖尿病腎病患者腎功能檢驗指標(biāo)的臨床分析[J]. 健康之路， 2017（1）：255-256.

（收稿日期：2020-07-25）