黃惠清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.144

[摘要] 目的 探究對(duì)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)將2017年3月—2019年10月該院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療）分為對(duì)照組（41例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（41例，應(yīng)用循證護(hù)理）。對(duì)比兩組血糖水平、鹿特丹癥狀量表評(píng)分、營養(yǎng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.56%）高于對(duì)照組（82.93%）（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后白蛋白、總蛋白水平較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理具有良好可行性，有助于增強(qiáng)血糖控制效果，滿意度更佳。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng);胃癌;糖尿病;循證護(hù)理;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0144-03

Nursing Care of Early Enteral Nutrition after Operation for Patients with Gastric Cancer and Diabetes

HUANG Hui-qing

Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gastric cancer and diabetes who received early enteral nutrition therapy. Methods From March 2017 to October 2019， 82 patients with gastric cancer and diabetes （early enteral nutrition therapy） in the hospital were randomly divided into control group （41 cases， routine nursing） and experimental group（41 cases， evidence-based care）. The blood glucose level， Rotterdam Symptom Scale score， nutritional indicators and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The experimental group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and Rotterdam Symptom Scale scores after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （82.93%）（P<0.05）; The levels of albumin and total protein in the experimental group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion It is feasible to implement evidence-based care for patients with gastric cancer and diabetes mellitus undergoing early enteral nutrition therapy， which is helpful to enhance the effect of blood glucose control and improve satisfaction.

[Key words] Early enteral nutrition; Gastric cancer; Diabetes; Evidence-based care; Satisfaction

胃癌屬于患病人數(shù)較多的消化道惡性腫瘤[1]，對(duì)于早期胃癌患者，臨床常首選手術(shù)切除治療，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分胃癌患者常合并有糖尿病，加上手術(shù)屬于常見應(yīng)激源，可誘發(fā)胰島素耐受，在一定程度上增加了術(shù)后血糖控制難度，導(dǎo)致患者術(shù)后較易出現(xiàn)低血糖、高血糖等問題，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了較嚴(yán)重的影響[2-3]。較多研究證實(shí)[4-5]，術(shù)后盡早給予胃癌伴糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法有助于減少胰島素耐受現(xiàn)象，從而有助于維持血糖穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。但由于各種因素，患者在圍手術(shù)期易存在嚴(yán)重心理問題，十分不利于各項(xiàng)治療工作順利開展，故除給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療外，還需加以護(hù)理配合。由于常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員工作被動(dòng)性較高，護(hù)理效果欠佳，而循證護(hù)理模式的措施均被證實(shí)具有較好的針對(duì)性及有效性，為探究循證護(hù)理的有效性，該院對(duì)2017年3月—2019年10月行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的82例胃癌伴糖尿病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療）分為對(duì)照組（41例）、實(shí)驗(yàn)組（41例）。

實(shí)驗(yàn)組41例患者年齡為48～72歲，平均年齡（60.75±3.68）歲，男女分別為26例、15例;糖尿病病程為4～8年，平均病程為（5.68±0.32）年;癌癥類型：19例胃竇癌，8例胃體癌，14例胃底賁門癌。

對(duì)照組41例患者年齡為48～71歲，平均年齡（60.68±3.59）歲，男女分別為25例、16例;糖尿病病程為3～7年，平均病程為（5.72±0.28）年;癌癥類型：20例胃竇癌，7例胃體癌，14例胃底賁門癌。

兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

1.2.1? 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法? 于患者手術(shù)結(jié)束后2 d開始經(jīng)鼻腸管給予患者輸注營養(yǎng)溶液，在輸注營養(yǎng)液前，應(yīng)先輸注250 mL生理鹽水，滴速控制在25 mL/h，在輸注營養(yǎng)液期間注意加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)患者無不適癥狀，可于第3天開始按照1：3的劑量給予患者混合輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑和生理鹽水，滴速控制在20 mL/h，第4天按照上述1：2的劑量調(diào)制出腸內(nèi)營養(yǎng)液，滴速控制在40 mL/h，第5天給予患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑原液，滴速控制在50 mL/h，并靜脈給予患者輸注電解質(zhì)和水分，至少輸注1 500～2 000 mL，若能量不足，可考慮腸外營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2? 護(hù)理方法? 對(duì)照組41例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療及其他對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，加強(qiáng)固定鼻腸管，回答患者或家屬提出的疑問，做好病房清潔整理工作等。具體為：（1）提出問題：護(hù)理行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌伴糖尿病患者的要點(diǎn)。（2）尋找證據(jù)：以“糖尿病”“胃癌”“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，搜索各資料庫內(nèi)有用文獻(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員制定最佳護(hù)理方案。（3）循證實(shí)施：①加強(qiáng)營養(yǎng)監(jiān)控：在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，除監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)外，還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果，若血糖水平異常，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑采取相關(guān)措施。同時(shí)，注意詢問患者是否存在不適（腹瀉、嘔吐等）癥狀，若有異常，應(yīng)立即終止輸注營養(yǎng)溶液，及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師采取對(duì)癥處理措施。②營養(yǎng)支持：嚴(yán)格按照相關(guān)要求配置營養(yǎng)液，結(jié)合患者腸道耐受情況合理控制輸液速度及劑量，從低濃度到高濃度，加熱輸注液體（維持在37℃），并注意記錄出入量，協(xié)助患者取半臥位直至營養(yǎng)支持治療結(jié)束后1 h，以免營養(yǎng)液返流，同時(shí)，注意加強(qiáng)對(duì)患者開展口腔護(hù)理，以免出現(xiàn)口腔感染。③鼻腸管護(hù)理：妥善固定鼻腸管，以免脫落，詳細(xì)記錄鼻腸管長(zhǎng)度，確認(rèn)鼻腸管標(biāo)記和標(biāo)識(shí)帶記錄數(shù)據(jù)是否一致，對(duì)于使用泵入腸內(nèi)營養(yǎng)溶液者，應(yīng)定期沖洗鼻腸管，沖洗期間，可先分離泵、鼻腸管，以免鼻腸管堵塞。④心理護(hù)理：由于多種因素，在治療期間患者常存在嚴(yán)重心理問題，嚴(yán)重者甚至抗拒治療，故應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)干預(yù)，加強(qiáng)交流，了解產(chǎn)生心理障礙的主因，結(jié)合了解結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，如多向其講述術(shù)后預(yù)后良好病例等，并引導(dǎo)家屬或親友參與至心理疏導(dǎo)工作中。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平、鹿特丹癥狀量表評(píng)分、營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、總蛋白）水平及護(hù)理滿意度。

鹿特丹癥狀量表評(píng)分[6]：共30個(gè)題目，計(jì)分制為1～5分，對(duì)患者焦慮程度（8個(gè)條目）及臨床干預(yù)不適度（22個(gè)條目）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮度及不適度越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度：選擇自制問卷（總分10分）對(duì)護(hù)理措施、工作認(rèn)真度及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)好評(píng)+一般占比結(jié)果，≤5分、6～8分、≥9分分別表示差評(píng)、一般、好評(píng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，這都是資料的表達(dá)方式為（x±s），行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平、鹿特丹癥狀量表評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.56%）高于對(duì)照組（82.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 營養(yǎng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后白蛋白、總蛋白水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著近些年人群飲食習(xí)慣及生活方式改變，胃癌患病人數(shù)顯著增加，手術(shù)切除療法是治療早期胃癌的有效手段，但部分患者常合并有糖尿病，而糖尿病患者免疫機(jī)能常存在不同程度降低，相比于單純胃癌患者，合并糖尿病胃癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腹腔感染、吻合口瘺、切口愈合不良等）的幾率更高，高達(dá)45%～50%，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[7]。

較多研究證實(shí)[8]，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法不僅有助于滿足患者所需營養(yǎng)，還可以有效維護(hù)腸黏膜完整性，并可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是由于腸內(nèi)營養(yǎng)療法可直接和腸道接觸，從而可為腸黏膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞快速生長(zhǎng)提供能量底物，對(duì)促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞再生具有積極意義，進(jìn)而有助于機(jī)體合成更多的蛋白質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)腸道屏障、機(jī)體抗感染能力及細(xì)胞免疫功能具有積極作用，并有助于抑制機(jī)體釋放炎性因子，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[9]。但由于疾病困擾、憂心疾病等因素，患者在治療期間常存在治療依從性下降等問題，故有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

該研究對(duì)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較佳的效果，這主要是由于上述護(hù)理模式的措施均被證明切實(shí)有效，不僅可有效減輕患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中的不適度，增加血糖控制效果，對(duì)降低術(shù)后低血糖發(fā)生率具有積極作用，還可有效緩解其心理壓力，增強(qiáng)其治療依從性[11]。研究發(fā)現(xiàn)，在循證護(hù)理模式中，護(hù)理人員對(duì)工作職責(zé)認(rèn)知度更高，工作效率明顯提升，且和患者之間的互動(dòng)性明顯增強(qiáng)，對(duì)增進(jìn)護(hù)患感情具有較好促進(jìn)作用，同時(shí)，可在一定程度上增加整體護(hù)理工作的科學(xué)性，護(hù)理內(nèi)容更豐富，對(duì)提升整體護(hù)理工作質(zhì)量及患者好評(píng)度具有較積極的影響。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評(píng)分較對(duì)照組更低，且護(hù)理滿意度（97.56%）高于對(duì)照組（82.93%），提示對(duì)患者開展循證護(hù)理不僅有助于增加血糖控制效果，還有助于減輕其焦慮度及不適度，對(duì)增加其治療依從性具有積極意義，且護(hù)理質(zhì)量更佳，更有助于增加患者滿意度。此外，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后白蛋白、總蛋白水平較對(duì)照組更高，亦提示開展循證護(hù)理更有助于保證患者營養(yǎng)支持效果，對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理具有良好可行性，有助于增強(qiáng)血糖控制效果，滿意度更佳。

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（收稿日期：2020-07-18）