武桐浩 李炎 曹芳芳 董海燕

（山東力明科技職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 250000）

引言：

改革創(chuàng)新，無(wú)疑是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制的重要方法。既要結(jié)合老齡化特點(diǎn)對(duì)現(xiàn)行的養(yǎng)老和醫(yī)療體制做出一些實(shí)質(zhì)性的改革與創(chuàng)新，也要按照“放管服”改革的要求把工作效率放在首位，還要加大財(cái)政資金投入力度和充分發(fā)揮財(cái)政資金的引導(dǎo)和杠桿作用。此外，也需要培育一支專(zhuān)業(yè)化水平高的隊(duì)伍，讓更多具有專(zhuān)業(yè)化水平的人員進(jìn)入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行列，確保不因?yàn)閷?zhuān)業(yè)人員不夠而影響推進(jìn)速度，并作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。

一、中國(guó)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的必要性

根據(jù)人口年齡調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1999年60歲以上老年人口占比總?cè)丝诘?0%，2017年年底提高到17.4%。而根據(jù)聯(lián)合國(guó)的預(yù)測(cè)，到2035年，中國(guó)老年人將高達(dá)28.5%，超過(guò)3.4億人;而到2050年，將達(dá)35.1%，超過(guò)4.4億。由此可見(jiàn)，現(xiàn)如今在人口基數(shù)龐大，人口老齡化發(fā)展迅速的中國(guó)，養(yǎng)老問(wèn)題已成為未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重大阻礙，如何解決龐大數(shù)量的老年人群體的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)供給之間的矛盾，是我國(guó)能否實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。與此同時(shí)，經(jīng)過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)十年探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能夠合理的配置養(yǎng)老及醫(yī)療資源，提高資源利用率，同時(shí)也能滿(mǎn)足老年群體養(yǎng)老和就醫(yī)的雙重需求，促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展，提高老年人晚年生活的幸福指數(shù)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和現(xiàn)狀

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行有效整合，使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，是以老年人的切身養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)，將老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在首位，有效解決了老年人養(yǎng)老和醫(yī)療兩大問(wèn)題，切實(shí)保障老年人的利益。這種新型的養(yǎng)老模式還可以減輕老年人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題。作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已納入《“健康中國(guó)2030規(guī)劃”綱要》。截至目前，我國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的超過(guò)2萬(wàn)家。在廣州、深圳等試點(diǎn)地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上都開(kāi)始建設(shè)和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。比如為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主”的健康養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)，為老年人提供持續(xù)照料和服務(wù)。還有一些試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以養(yǎng)為主，健康療養(yǎng)也取得了不錯(cuò)的效果，切實(shí)做到讓老年人“老有所依”和“老有所醫(yī)”。

三、健康中國(guó)視域下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展措施

（一）強(qiáng)化科學(xué)導(dǎo)向

強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合健康老齡化領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌衛(wèi)生、發(fā)展改革、教育、工業(yè)和信息化、民政、財(cái)政、人力社保、國(guó)土資源、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、體育、中醫(yī)藥管理、殘聯(lián)、老齡等部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，共同為實(shí)現(xiàn)健康老齡化規(guī)劃目標(biāo)提供支持。推行多元服務(wù)。加快構(gòu)建功能完善、分層分類(lèi)的健康老齡化服務(wù)體系建設(shè)。積極推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生與居家老人簽約服務(wù)制度，探索建立緊密型醫(yī)養(yǎng)護(hù)聯(lián)合體。二級(jí)以上醫(yī)院選派醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供巡診醫(yī)療、健康管理等服務(wù)，開(kāi)展康復(fù)病床、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救等醫(yī)療救治綠色通道。家庭簽約醫(yī)生為老年人提供連續(xù)性的慢病管理和醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。明確“醫(yī)”“養(yǎng)”“護(hù)”之間的基本關(guān)系和基本界限，建設(shè)多元化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要大力培養(yǎng)人才，留住人才

目前國(guó)家為老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)人員鳳毛麟角，非常稀有。服務(wù)人員多數(shù)是沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的中年人。要搞好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必須多渠道加強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。要珍惜高等院校特設(shè)專(zhuān)科培養(yǎng)的人才，要像提高農(nóng)村教師待遇那樣，提高他們的待遇，在生活、職稱(chēng)等各方面關(guān)心他們，千方百計(jì)留住人才。

（三）建立政府為主的多元籌資方案，為醫(yī)養(yǎng)政策提供資源保障

從發(fā)達(dá)國(guó)家的“醫(yī)養(yǎng)模式”的資金來(lái)源上來(lái)看其具有多元化籌資的特征，以丹麥、英國(guó)為例，它們的養(yǎng)老資金主要來(lái)自國(guó)家預(yù)算，而德國(guó)、盧森堡、日本等國(guó)都是以社會(huì)保險(xiǎn)金籌資作為養(yǎng)老服務(wù)籌資最主要的資金來(lái)源。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的中國(guó)，想要確保“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的長(zhǎng)期健康發(fā)展，構(gòu)建一個(gè)健康、多元化的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，必須有一個(gè)長(zhǎng)期有效的資金來(lái)源:一是可以引入政府和社會(huì)資本的方式進(jìn)行融資;二是可以鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的補(bǔ)貼以及政策扶持，建立起完善的醫(yī)療保險(xiǎn)金制度，利用這種方式，使醫(yī)療與養(yǎng)老更加有效地整合。

結(jié)束語(yǔ)：

傳統(tǒng)“獨(dú)居式”家庭養(yǎng)老模式，難以適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展要求，老年群體基數(shù)大、慢性疾病多、醫(yī)行護(hù)理?xiàng)l件不達(dá)標(biāo)等，成為城鎮(zhèn)醫(yī)療與養(yǎng)老面臨的重要難題。自國(guó)務(wù)院2013年印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》以來(lái)，各地區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老理念指導(dǎo)下，融合養(yǎng)老院、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)資源，強(qiáng)化對(duì)老年群體的綜合養(yǎng)老看護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)水平。