戴紅梅，李瑩，李凌

慢性疼痛是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，是生物、生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等多種因素相互作用的結(jié)果[1]。慢性疼痛發(fā)病率高、人群覆蓋面廣，是全世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。研究顯示，全球有10%～30%人群存在慢性疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并使醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)不斷加重[2]。自我效能理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人管理疾病信心的程度，它影響患者對(duì)行為的努力程度、持久性、歸因方式和心理變化[3]。自我效能對(duì)慢性疼痛患者的自我管理行為及生活質(zhì)量具有重要的影響。自我超越是指個(gè)體以多種方式拓展個(gè)人能力，調(diào)整個(gè)人的人生目標(biāo)和行為活動(dòng)，從而超越現(xiàn)狀，以達(dá)到更高層次的自我[4]。自我超越水平高的個(gè)體，更趨向于采用積極的態(tài)度對(duì)待生活事件。自我超越對(duì)慢性病患者的健康結(jié)局有著重要影響[5]。既往研究多側(cè)重于探討慢性疼痛患者自我效能現(xiàn)狀及與自我管理的關(guān)系等[6-7]，有關(guān)自我效能與自我超越的相關(guān)性未見報(bào)道。我們對(duì)212例慢性疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討慢性疼痛患者的自我效能現(xiàn)狀及其與自我超越的相關(guān)性，為采取針對(duì)性措施提高慢性疼痛患者的自我效能提供參考。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年1～6月，采用方便抽樣方法，選擇在我院門診就診的慢性疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②疼痛時(shí)間超過3個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分≥3分；③神智清楚，表達(dá)能力正常；④知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛；②伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；③存在精神疾病病史，無法正常交流者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等一般資料，疼痛評(píng)分(采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分，調(diào)查患者1周內(nèi)的最大疼痛程度)、疼痛部位數(shù)及疼痛病程等臨床資料。②中文版自我超越量表(Self-Transcendence Scale，STS)[8]。英文版由Reed等[4]于1991年編制。中文版自我超越量表包括15個(gè)條目，每個(gè)條目采用4分制進(jìn)行計(jì)分，1分表示調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)下的現(xiàn)狀與該條目所描述的內(nèi)容不符合，4分表示非常符合?？偡譃楦鳁l目分之和，量表總分15～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我超越水平越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.892。③疼痛自我效能問卷。采用Nicholas[9]編制、肖娟等[10]修訂的中文版疼痛自我效能問卷，包括社會(huì)功能(條目1、3、6、9、10)、疼痛職能(條目4、7、8)、家務(wù)及工作(條目2、5)3個(gè)維度10個(gè)條目。每個(gè)條目采用7分制計(jì)分方式，0分表示完全沒信心，6分表示完全有信心?？偡譃楦鳁l目分之和，量表總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛自我效能越好。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，向患者介紹問卷調(diào)查的目的及填寫方法，承諾問卷保密并僅用于本次研究。研究對(duì)象利用候診的時(shí)間進(jìn)行填寫，問卷現(xiàn)場發(fā)放與回收。視力不清或不識(shí)字者由研究者向患者逐條念出，然后根據(jù)患者的選擇代為填寫。發(fā)出調(diào)查問卷250分，回收有效問卷212份，有效回收率84.80%。

2 結(jié)果

2.1慢性疼痛患者一般資料 212例慢性疼痛患者中男97例，女115例；年齡18～84(51.12±11.37)歲?；橐鰻顩r：已婚178例，未婚10例，離異或喪偶24例。文化程度：小學(xué)以下53例，中學(xué)(含中專)90例，大專以上69例。職業(yè)：在職107例，退休55例，無業(yè)50例。居住地：城市116例，縣鎮(zhèn)、農(nóng)村96例。個(gè)人月收入：0～元17例，1 000～元73例，3 000～元66例，≥5 000元56例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療23例，醫(yī)療保險(xiǎn)69例，農(nóng)村合作醫(yī)療41例，自費(fèi)79例。最近1周最劇烈疼痛評(píng)分3～10(5.72±2.33)分；疼痛部位1～9個(gè)，中位數(shù)1.71個(gè)；疼痛病程3個(gè)月至41年，中位數(shù)42.22個(gè)月。

2.2慢性疼痛患者疼痛自我效能評(píng)分 慢性疼痛患者疼痛自我效能及其3個(gè)維度評(píng)分，見表1。自我效能10個(gè)條目得分，見表2。

表1 慢性疼痛患者疼痛自我效能及其各維度評(píng)分(n=212)

表2 慢性疼痛患者疼痛自我效能10個(gè)條目得分(n=212)

2.3慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越的相關(guān)性 慢性疼痛患者自我超越總分15～60(40.08±12.11)分。慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越呈正相關(guān)，見表3。

表3 慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越的相關(guān)性(n=212)

2.4慢性疼痛患者疼痛自我效能的分層回歸 為探討自我超越對(duì)慢性疼痛患者疼痛自我效能的影響程度，以疼痛自我效能為因變量進(jìn)行分層回歸。第1層，以患者性別(賦值：男=0，女=1)、年齡(實(shí)際值)、學(xué)歷(小學(xué)以下=1，中學(xué)=2，大專以上=3)、職業(yè)(在職=0，其他=1)、婚姻狀況(已婚=0，其他=1)、醫(yī)療付費(fèi)方式(非自費(fèi)=0，自費(fèi)=1)、個(gè)人月收入(0～元=1，1 000～元=2，3 000～元=3，≥5 000元=4)、居住地(城市=0，縣鎮(zhèn)、農(nóng)村=1)、疼痛病程(實(shí)際值)、疼痛部位數(shù)(實(shí)際值)及疼痛評(píng)分(實(shí)際值)為自變量進(jìn)行線性回歸；第2層，放入自我超越均分為自變量進(jìn)行線性回歸，結(jié)果調(diào)整R2由0.263提高至0.589，見表4。

表4 慢性疼痛患者疼痛自我效能的分層回歸(n=212)

3 討論

3.1慢性疼痛患者的疼痛自我效能有待提高 自我效能對(duì)慢性疼痛患者的疼痛程度、心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及治療效果等各方面產(chǎn)生著重要影響。一項(xiàng)針對(duì)慢性疼痛患者的Meta分析結(jié)果顯示，患者的自我效能與疼痛嚴(yán)重程度、功能損害、情感困擾總體呈負(fù)相關(guān)[11]。本研究中分層回歸結(jié)果亦提示患者疼痛程度與自我效能呈負(fù)相關(guān)。Cheng等[12]對(duì)664名60～95歲的社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示疼痛自我效能感是一個(gè)重要的保護(hù)因素，它通過減弱疼痛強(qiáng)度與災(zāi)難性和抑郁癥狀的關(guān)系，提高慢性疼痛患者的心理彈性。老年慢性疼痛患者自我效能與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)關(guān)系[13]，提高慢性疼痛患者的自我效能，有利于增強(qiáng)其自我管理行為[6]，積極管理與應(yīng)對(duì)疼痛，有效緩解疼痛。Karasawa等[14]提出，在慢性疼痛治療中，除了減輕疼痛外，注重提高自我效能感可能是一種有效的策略。本研究結(jié)果顯示，慢性疼痛患者疼痛自我效能得分率為64.33%，處于較低水平。究其原因，慢性疼痛病程較長(本組患者平均病程42.22個(gè)月)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)疾病治療失去信心，加之疼痛對(duì)患者的日常生活、工作、睡眠及社交等造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者悲觀失望，管理疾病的信心缺失，因而其自我效能不足。在10個(gè)條目中，得分低的3個(gè)條目依次為：雖然有疼痛，我仍能完成人生中大多數(shù)目標(biāo)(得分率61.83%)；雖然有疼痛，但我可以漸漸地變得更加有活力(得分率62.44%)，在無鎮(zhèn)痛藥的情況下，我仍可以忍受得了疼痛(得分率62.44%)。提示患者分別對(duì)完成人生目標(biāo)、保持活力的信心缺失，對(duì)生活產(chǎn)生無望感，在無鎮(zhèn)痛藥物的情況下對(duì)忍受疼痛失去信心。因此，慢性疼痛患者的自我效能亟待提高。

3.2慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，慢性疼痛患者疼痛自我效能總分及其3個(gè)維度與自我超越呈現(xiàn)出較強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.717～0.738，均P<0.01)。即患者的自我超越水平越高，其自我效能感越強(qiáng)。分層回歸分析結(jié)果亦顯示，在第2層放入自我超越后，調(diào)整R2由0.263提高至0.589，回歸方程對(duì)自我效能的解釋度增加了32.60%。提示慢性疼痛患者的自我超越對(duì)自我效能有顯著影響。自我超越水平與幸福感呈正相關(guān)[15]。自我超越水平高的個(gè)體，面對(duì)生活事件，不斷超越自我，自我接納，尋求生命的意義，增加幸福感。自我超越水平越高，越愿意調(diào)適現(xiàn)今的生活狀況，接受并積極調(diào)適身體功能的改變，從過去的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有意義的方面，而且在面臨重要的事項(xiàng)時(shí)，能超越問題本身來思考和解決問題。因此，在對(duì)待慢性疼痛的問題時(shí)，更趨向于積極地解決問題，對(duì)疾病治療和自我管理表現(xiàn)出更強(qiáng)的信心，其疼痛自我效能越強(qiáng)，越有利于疾病的恢復(fù)。有研究者提出通過基于正念的干預(yù)誘導(dǎo)患者自我超越的積極情緒，可以重構(gòu)認(rèn)知，從而對(duì)慢性疼痛產(chǎn)生治療作用[16]。因此，對(duì)于慢性疼痛患者，可引導(dǎo)其接受并主動(dòng)調(diào)適身體功能的改變，自我接納，善于發(fā)現(xiàn)生活中有意義的方面，調(diào)動(dòng)自身積極情緒，提高其自我超越水平，從而提高其對(duì)疼痛管理的自我效能，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，慢性疼痛患者的疼痛自我效能較低，自我效能與自我超越呈正相關(guān)，即自我超越水平越高的患者，其疼痛自我效能越強(qiáng)，越有利于疾病恢復(fù)。本研究僅對(duì)1所醫(yī)院的門診慢性疼痛患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象存在一定的局限性，有待于擴(kuò)大調(diào)查范圍進(jìn)一步研究。