劉婷，王婉秋，曹萍，王穎，苗春林，呂紅芬，葛秀萍，高洋，李靜靜

快速康復(fù)外科理念在歐美國家備受推崇。我國于2015年成立快速康復(fù)外科協(xié)會(huì)，外科醫(yī)護(hù)人員也逐漸開始將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到臨床?？焖倏祻?fù)外科理念明確提出，不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等可加快擇期手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)[1-3]。但臨床傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，全麻術(shù)后應(yīng)禁飲食6 h,以防止進(jìn)食后發(fā)生誤吸?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》指出，全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐后方可進(jìn)食[4]。臨床常用Aldrete評分表作為評價(jià)蘇醒室患者麻醉蘇醒的出室指標(biāo)[5-7]，也有日間手術(shù)共識(shí)推薦其作為出院指標(biāo)[8-9]。鑒此，本研究將Aldrete評分表用于評估非胃腸道術(shù)后患兒麻醉蘇醒情況，指導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)食的開展，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2019年1～6月住院的非胃腸道手術(shù)患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲；診斷為腹股溝斜疝、鞘膜積液，且均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；采用靜吸復(fù)合插管麻醉；家長知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他軀體疾??；術(shù)前有吞咽功能障礙及神經(jīng)功能缺陷。將2019年1～3月的110例作為對照組，有效病例101例(中途退出或資料收集不全缺失9例)，男59例，女42例；年齡2.50～7.33(4.36±1.23)歲；腹股溝斜疝62例，鞘膜積液39例。將2019年4～6月的110例作為觀察組，有效病例106例(中途退出4例)，男66例，女40例；年齡2.83～7.50(5.15±1.48)歲；腹股溝斜疝59例，鞘膜積液47例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)術(shù)后禁食6 h，6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食，若患兒哭鬧、進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，咨詢醫(yī)生允許后少量飲水。觀察組實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食方案?；純涸V進(jìn)食需求后，護(hù)士開展早期進(jìn)食安全評估。使用Aldrete評分表(包括活動(dòng)力、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、經(jīng)皮血氧飽和度5項(xiàng)評估指標(biāo)，滿分10分)，評分10分的患兒再評估吞咽反射，即讓患兒咽唾沫或滴2滴水，無惡心、嘔吐為吞咽反射正常。隨后先給飲水5 mL，密切觀察患兒有無嗆咳、惡心、嘔吐、哭鬧、誤吸等不適。觀察20 min無不適，再飲水30 mL。再觀察20 min，無不適進(jìn)食流食(主要為牛奶、奶粉、清米湯、無渣蔬菜汁、無渣水果汁)，食量為平時(shí)飲食的30%。觀察20 min無不適，根據(jù)患兒意愿，再進(jìn)食不超過平時(shí)食量的40%，患兒7分飽即可。如任何一個(gè)階段出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐、哭鬧、誤吸等不適，立刻停止進(jìn)食，必要時(shí)通知主管醫(yī)生處理。

1.2.2評價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后回病房3 h口干、聲音嘶啞、哭鬧情況；統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)食后嘔吐發(fā)生情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后禁食時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后禁食時(shí)間比較

2.2兩組回病房后3 h口干、聲音嘶啞、哭鬧發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組回病房后3 h口干、聲音嘶啞、哭鬧發(fā)生率比較 例(%)

2.3兩組進(jìn)食后嘔吐比較 對照組進(jìn)食后嘔吐2例(1.98%)，觀察組進(jìn)食后嘔吐4例(3.77%),兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.126，P=0.723)。

3 討論

本研究顯示，非胃腸道手術(shù)患兒全麻術(shù)后經(jīng)早期進(jìn)食評估，可早于術(shù)后6 h進(jìn)食，不會(huì)增加嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組首次進(jìn)飲時(shí)間均早于術(shù)后3 h，最早在術(shù)后1 h內(nèi)，大致集中在術(shù)后(1.57±0.98)h。Aldrete評分表是臨床常用的麻醉蘇醒評估工具，作為蘇醒室患者的出室標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用Aldrete評分滿分作為麻醉蘇醒指標(biāo)，再根據(jù)吞咽功能恢復(fù)情況給予試飲水，然后逐步增加進(jìn)食量，具有安全性。兩組進(jìn)食后嘔吐發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對照組嘔吐2例，1例與術(shù)后靜脈滴注氨甲環(huán)酸的不良反應(yīng)有關(guān)，另1例與進(jìn)食過飽有關(guān)；觀察組嘔吐4例，2例與術(shù)后靜脈滴注氨甲環(huán)酸有關(guān)，1例與術(shù)后靜脈滴注復(fù)方氨基酸有關(guān)，另1例與進(jìn)食過飽有關(guān)。

表1顯示，患兒術(shù)前禁食時(shí)間在13 h以上，加上麻醉前常規(guī)應(yīng)用阿托品抑制唾液腺分泌，術(shù)中氣管插管麻醉，造成呼吸道黏膜擦傷、水腫、唾液生成和分泌減少。這些因素均加重患兒術(shù)后口干、口渴、饑餓，甚至聲音嘶啞，導(dǎo)致患兒劇烈哭鬧。臨床雖給予靜脈補(bǔ)液，但不能滿足患兒口欲的需要。有調(diào)查指出，全麻術(shù)后患者的不適感覺中，口干排在第2位[10]。觀察組患兒由于早期進(jìn)食，顯著降低了術(shù)后口干、聲音嘶啞、哭鬧發(fā)生率(均P<0.01)。其他研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期小量口服飲食，患者能耐受，有利于加快胃腸蠕動(dòng)，可加速胃腸功能恢復(fù)，并且能縮短術(shù)后整體恢復(fù)時(shí)間[11-12]。有文獻(xiàn)報(bào)道，非腹部手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后3～6 h可進(jìn)食；全身麻醉清醒，惡心、嘔吐反射消失可進(jìn)食[13-14]?？赡芘c麻醉方法及麻醉藥物不斷改進(jìn)，麻醉師已能夠?qū)⒙樽沓掷m(xù)時(shí)間控制在手術(shù)結(jié)束時(shí)，術(shù)后麻醉恢復(fù)期較前明顯縮短有關(guān)。

綜上所述，以Aldrete評分表評估麻醉蘇醒情況，指導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)食，不增加嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，降低患兒術(shù)后口干、聲音嘶啞、哭鬧發(fā)生率。在非胃腸道全麻術(shù)后患兒中應(yīng)用安全、可行。