周海琴，黃珂瑤，王玲玲，曹曉東，章恒

護理科研水平標(biāo)志著一個國家護理學(xué)科發(fā)展的程度[1]。培養(yǎng)具備護理科研能力的高素質(zhì)護理人才有助于提高護理質(zhì)量，創(chuàng)建護理理論，推動護理學(xué)科發(fā)展。為順應(yīng)現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展和需要，幫助大學(xué)生提升護理科研能力是臨床帶教的工作重點之一。導(dǎo)師制最初主要應(yīng)用于研究生教育[2]，后逐步被推廣至本科生的培養(yǎng)，其在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中的作用已被證實是有效的。其本質(zhì)是一種強調(diào)“一對一”因材施教的教學(xué)形式，它要求導(dǎo)師在充分了解每個學(xué)生的基礎(chǔ)上釆用啟發(fā)性的教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)[3]。護理本科生導(dǎo)師制從2004在我國實行至今，雖日趨成熟，也存在著較多問題。護理本科生整體缺乏科研意識，對科研興趣淡薄，臨床導(dǎo)師與學(xué)生交流少，論文質(zhì)量參差不齊，大部分畢業(yè)論文仍以個案、綜述為主，論著甚少。為進一步提升護理本科生的科研能力，筆者依托護理部改良了導(dǎo)師制帶教，通過建立以專科科研小組為基礎(chǔ)的導(dǎo)師制帶教模式應(yīng)用于護理本科生科研能力的培養(yǎng)，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年6月至2020年5月在無錫市人民醫(yī)院實習(xí)的100名護理本科生為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科護理學(xué)專業(yè)實習(xí)期學(xué)生；②大學(xué)英語四級以上；③身心健康，能獨立思考分析問題；④自愿參加本課題研究；⑤實習(xí)周期為10個月以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間病事假>1個月；②中途不愿意繼續(xù)參與研究者；③提前終止實習(xí)或轉(zhuǎn)實習(xí)者。在入院崗前培訓(xùn)時選取研究對象，首先向其說明研究目的，征得知情同意的基礎(chǔ)上將其隨機分為對照組與實驗組各50名。對照組男2名，女48名；年齡21～23(21.36±0.53)歲。實驗組男3名，女47名；年齡21～24(21.42±0.64)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.211、t=0.511，均P>0.05)。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對照組 由護理部制定導(dǎo)師制實施方案，并每年從全院遴選護理人員更新導(dǎo)師庫。導(dǎo)師入選標(biāo)準(zhǔn)：①主管護師以上職稱；②本科以上學(xué)歷；③具備5年以上?？谱o理經(jīng)驗；④5年內(nèi)發(fā)表統(tǒng)計源以上護理論文；⑤思想品德高尚，專業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)強；⑥年度學(xué)生對導(dǎo)師滿意度測評90分以上；⑦年度學(xué)生畢業(yè)論文考核合格。護理部每年度對導(dǎo)師進行1次考核，以上標(biāo)準(zhǔn)均滿足者入庫，1項不達標(biāo)者次年退出。導(dǎo)師制從護理本科生進入實習(xí)單位開始實施，直至學(xué)生畢業(yè)。學(xué)生進入實習(xí)單位后，由護理部統(tǒng)一對其進行導(dǎo)師制實施前培訓(xùn)，培訓(xùn)后對學(xué)生進行摸底調(diào)研，了解學(xué)生感興趣的?？品较颍鶕?jù)學(xué)生的興趣及導(dǎo)師的?？菩再|(zhì)進行結(jié)對。原則上1名導(dǎo)師結(jié)對1名學(xué)生。確定一對一導(dǎo)師名單后，由護理部組織師生見面會，并對導(dǎo)師制實施方案進行培訓(xùn)，明確師生雙方的職責(zé)和要求。對學(xué)生的要求：①與導(dǎo)師每次聯(lián)系時間間隔不得超過2周；②建立導(dǎo)師聯(lián)系手冊，學(xué)生記錄心得感受，師生聯(lián)系時導(dǎo)師批閱；③學(xué)生選題，導(dǎo)師輔導(dǎo)，學(xué)生在導(dǎo)師輔導(dǎo)下完成畢業(yè)論文，論文形式不限。

1.2.2實驗組

1.2.2.1成立?？瓶蒲行〗M 在傳統(tǒng)導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院臨床護理?？铺厣劳凶o理部三級教學(xué)管理模式，全院組建心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、手術(shù)室等10個?？瓶蒲行〗M，每組分配5名學(xué)生。分別由5名護理學(xué)科帶頭人和5名護理后備學(xué)科帶頭人擔(dān)任小組組長及主要負(fù)責(zé)人，其職責(zé)是規(guī)劃和組織科研小組的日常管理和科研工作。由學(xué)科帶頭人及后備學(xué)科帶頭人甄選具備導(dǎo)師資質(zhì)及課題項目實施經(jīng)驗的專科護士作為核心成員。為保障護理本科生科研素質(zhì)的全面培養(yǎng)，每個小組確保有核心成員5名以上，形成科研帶教團隊。每位核心成員負(fù)責(zé)護理本科生科研能力培訓(xùn)的一個方面，如臨床研究設(shè)計、證據(jù)資源檢索、臨床實踐帶教、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析、論文撰寫等。選擇1名科研能力強的?？谱o士作為科研秘書，負(fù)責(zé)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理，質(zhì)控導(dǎo)師的教學(xué)能力及護理本科生的學(xué)習(xí)與實踐能力，階段性地組織導(dǎo)師與學(xué)生對教學(xué)活動進行反思與評價。導(dǎo)師一對一名單的確立方法同對照組。名單確立后同樣由護理部統(tǒng)一進行科研培訓(xùn)，培訓(xùn)最新制定的?？瓶蒲行〗M管理制度、?？瓶蒲行〗M導(dǎo)師職責(zé)、?？瓶蒲行〗M工作計劃，明確同質(zhì)化職責(zé)和要求。

1.2.2.2專科科研小組的實踐 ①實習(xí)第1個月，護理本科生分配至導(dǎo)師所在科室，創(chuàng)建線上?？瓶蒲行〗M研討群，以?？瓶蒲行〗M為單位對學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)會議的形式進行集中專業(yè)培訓(xùn)。前2周由5名導(dǎo)師每周5次輪流授課，主要為?？评碚摷翱蒲心芰ε嘤?xùn)。第3周由科研秘書向?qū)W生展示分享?？瓶蒲谐晒吧婕暗恼n題領(lǐng)域?？蒲薪M長組織組內(nèi)導(dǎo)師及學(xué)生開展小組討論會，圍繞在研科研課題，鼓勵學(xué)生從課題的不同角度探討畢業(yè)論文的形式及論題，并由導(dǎo)師對其進行可行性分析。由科研組長確定每位學(xué)生的畢業(yè)論文形式、論題及師生一對一的名單，并上報護理部。第4周師生一對一，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下確定研究方向，選用正確研究方法和工具進行可行性和前瞻性分析，完成論文設(shè)計雛形。由科研小組組長組織并開展正式開題匯報，每位學(xué)生分享自己的課題，由每位導(dǎo)師對其進行點評及指正。②實習(xí)第2個月起，學(xué)生根據(jù)論題方向，自覺閱讀相關(guān)文獻資料。小組每2周召開1次讀書報告會，要求每名學(xué)生匯報文獻閱讀階段小結(jié)。③實習(xí)第3～6個月，在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展課題研究、收集資料。學(xué)生每周向?qū)焻R報資料收集情況，每月進行1次小組數(shù)據(jù)匯報，導(dǎo)師互評并針對問題給予指導(dǎo)。④實習(xí)第7個月至實習(xí)結(jié)束，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計并撰寫論文，進行小組論文答辯。

1.3評價方法 ①科研能力評價。采用由潘銀河等[4]修訂的護理人員科研能力自評量表對護理本科生的科研能力進行調(diào)查。該量表包括6個維度共30個條目，分別為問題發(fā)現(xiàn)能力(條目1～3)、文獻查閱能力(條目4～7)、科研設(shè)計能力(條目8～14)、科研實踐能力(條目15～21)、資料分析能力(條目22～24)、論文寫作能力(條目25～30)。采用Likert 5級評分法，從“無法做到”至“完全能做到”依次給予0～4分的評定，量表總得分為0～120分，分值越高代表該維度能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861。分別于2019年6月(實習(xí)前)及2020年5月(實習(xí)后)對兩組護理本科生發(fā)放調(diào)查問卷。兩組實習(xí)前、實習(xí)后問卷有效回收率均為100%。②畢業(yè)論文。統(tǒng)計兩組護理本科生畢業(yè)論文產(chǎn)出情況(論文數(shù)量、論文體裁)。

2 結(jié)果

2.1兩組實習(xí)前后科研能力比較 見表1。

表1 兩組實習(xí)前后科研能力比較 分，

2.2兩組護理本科生畢業(yè)論文體裁比較 見表2。

表2 兩組護理本科生畢業(yè)論文體裁比較 人(%)

3 討論

3.1導(dǎo)師制培養(yǎng)對護理本科生的重要性 護理本科生科研課題主要是為學(xué)生畢業(yè)后開展科研工作打基礎(chǔ)[5]。護理本科生實習(xí)期間安排在各科室輪轉(zhuǎn)，無法保證科研過程的連續(xù)性；且由于就業(yè)及考研問題對實習(xí)護理本科生心態(tài)的影響，使科研難以順利進行；部分護理本科生因在學(xué)校期間未打好科研基礎(chǔ)而對科研產(chǎn)生畏懼。導(dǎo)師于護理本科生的職責(zé)是啟發(fā)者、支持者[6-7]。導(dǎo)師制使導(dǎo)師和護理本科生之間形成長期的師生關(guān)系，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進行科研選題、研究設(shè)計、論文撰寫等，對護理本科生科研能力的培訓(xùn)起到重要的作用。研究顯示，導(dǎo)師制參與者的科研寫作能力得到培養(yǎng)，發(fā)表了更多科研論文[8-10]。

3.2專科科研小組模式下的導(dǎo)師制帶教有利于提高護理本科生的科研能力 選題是進行研究活動的第一步，由于多數(shù)學(xué)生臨床經(jīng)驗不足以及閱讀學(xué)術(shù)期刊有限，感到很難選擇到一個合適的研究課題。在校期間科研理論的學(xué)習(xí)重灌輸、輕實踐；科研能力的培養(yǎng)缺乏連貫性與系統(tǒng)性；護理研究課程與臨床實際脫節(jié)，課本上的科研知識不能與臨床科研項目相結(jié)合，導(dǎo)致護理本科生在問題發(fā)現(xiàn)、科研設(shè)計、資料處理等方面能力普遍偏低[11]。而實際臨床上也多由導(dǎo)師為主導(dǎo)進行選題立題。學(xué)生尚未對課題產(chǎn)生興趣，且即使感興趣也無從下手。如若學(xué)生的主動性不高，很容易發(fā)展為導(dǎo)師對學(xué)生的單向輸出。與傳統(tǒng)的導(dǎo)師制分層管理機制相比，基于?？瓶蒲行〗M模式下導(dǎo)師制以“團隊學(xué)習(xí)”為學(xué)習(xí)主題，以“合作項目”為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，以“科研者、學(xué)習(xí)者”為學(xué)習(xí)中心，有助于提升護理本科生科研積極性和自主學(xué)習(xí)性。同時，5名以上的導(dǎo)師構(gòu)成的科研導(dǎo)師小組，既彌補了導(dǎo)師教學(xué)之間的差異，在一定程度上也減少了“一對一”帶教學(xué)生易受導(dǎo)師個人風(fēng)格的影響，避免產(chǎn)生“先入為主”的印象，滿足了學(xué)生個性化發(fā)展需求。?？普n題小組采用線上線下相結(jié)合的多種互動模式推進課題進展及開展培訓(xùn)。利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)建線上科研討論群，隨時分享與課題相關(guān)的國內(nèi)外最新科研成果或近期學(xué)習(xí)心得，定期開展線下進度匯報與導(dǎo)師深入溝通交流。系統(tǒng)的監(jiān)督管理制度和章程，嚴(yán)格要求學(xué)生參照章程認(rèn)真完成科研能力課程學(xué)習(xí)，而不是流于形式。本研究結(jié)果顯示，實習(xí)后實驗組發(fā)現(xiàn)問題、文獻查閱、科研設(shè)計、科研實踐、資料分析能力均較對照組顯著提高。

畢波[12]的調(diào)查指出，31.6%護理人員認(rèn)為影響他們在專業(yè)領(lǐng)域繼續(xù)學(xué)習(xí)的原因是缺乏網(wǎng)絡(luò)信息檢索能力。護理本科生本身具備一定的計算機運用、文獻檢索、科研論文閱讀能力。調(diào)查顯示，護理本科生的科研設(shè)計能力得分最低[13]，說明護本生在護理科研學(xué)習(xí)過程中，沒有系統(tǒng)設(shè)計課題的能力。在護理本科生臨床經(jīng)驗不足的情況下，通過閱讀大量的國內(nèi)外文獻是快速提高科研設(shè)計能力的關(guān)鍵。通過檢索最前沿的文獻資料，舉辦讀書會，促使護理本科生詳細(xì)解讀研究的設(shè)計、實施與評價，能在短時間內(nèi)理解科研設(shè)計的思路，鍛煉科研思維。同時幫助護理本科生樹立發(fā)展的眼光，吸收最前沿的護理知識。通過臨床實踐活動，學(xué)生才能將在科研培養(yǎng)過程中學(xué)到的知識運用到實踐，又通過實踐將所學(xué)的知識、獲得的思維轉(zhuǎn)化為科研實踐能力和素質(zhì)[14]。

3.3專科科研小組模式下的導(dǎo)師制帶教可提高護本生畢業(yè)論文質(zhì)量 完成畢業(yè)論文是護理本科生畢業(yè)的重要考察方式。發(fā)表學(xué)術(shù)論文意味著護士從事科研工作并取得一定成果，是其研究能力的外在表現(xiàn)[3]。多數(shù)護理本科生由于沒有獨立撰寫過論文，表示撰寫論文和發(fā)表論文很難，而撰寫性學(xué)習(xí)任務(wù)是需要實踐才能掌握的。依據(jù)科研方向的不同，將實驗組護理本科生分至不同的?？菩钥蒲行〗M，讓剛剛步入臨床崗位的護理本科生親身參與臨床課題是科研能力提升的一種創(chuàng)新。同時導(dǎo)師向護理本科生分享?？瓶蒲谐晒?，以此提高其自信心。隨著培訓(xùn)計劃的開展，進行階段性學(xué)習(xí)成果反思，同時注重團隊成員之間交流與分享個人心得和收獲，總結(jié)高效的學(xué)習(xí)之道。通過一年的帶教培養(yǎng)，實驗組畢業(yè)論文論著的撰寫數(shù)量顯著高于對照組。

4 小結(jié)

?？瓶蒲行〗M模式下的導(dǎo)師制帶教是在汲取傳統(tǒng)導(dǎo)師制模式優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，探索科研能力培訓(xùn)的新模式，有效地促進了護理本科生科研能力的提升，提高了護理本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量。此外，該帶教模式一定程度上提升了醫(yī)院護士科研綜合能力。