韓夢(mèng)丹，趙明利，王孟妮，靳沛琳，吳雪婷，趙二春

隨著世界人口老齡化的日益加劇，人們養(yǎng)老方式選擇逐漸發(fā)生變化。數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人和家庭比例逐年增多[1-2]。但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于初步階段，許多方面亟待完善[3]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身心健康水平和生活質(zhì)量也不容樂(lè)觀[4]?！耙匀藶橹行摹钡募彝⑴c理念目前已在歐美許多國(guó)家提出并開(kāi)展，有研究證實(shí)，家庭參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人長(zhǎng)期照護(hù)與機(jī)構(gòu)老年人的身心健康高度相關(guān)，是維持機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量和幸福感的重要手段之一[5-7]。目前我國(guó)關(guān)于家庭參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究相對(duì)較少，國(guó)內(nèi)對(duì)家庭參與行為及意愿的測(cè)評(píng)工具鮮見(jiàn)報(bào)道[8]。鑒此，本研究團(tuán)隊(duì)于2018年10月至2019年12月編制適合我國(guó)文化背景的家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表，旨在為家庭參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的行為和意愿現(xiàn)狀提供測(cè)評(píng)工具，為促進(jìn)家庭成員參與長(zhǎng)期照護(hù)的干預(yù)提供參考，以提高機(jī)構(gòu)老年人晚年生活質(zhì)量和幸福感。

1 方法

1.1量表初稿的編制

1.1.1理論基礎(chǔ) 平衡和責(zé)任分擔(dān)理論由Litwak等[9]在20世紀(jì)60年代提出，其主要功能是解釋并指導(dǎo)正式系統(tǒng)和非正式系統(tǒng)相互影響、相互合作。20世紀(jì)80年代Matthews等[10]將其應(yīng)用到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老領(lǐng)域，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在照護(hù)老年人的過(guò)程中扮演正式照護(hù)的角色，為老年人提供個(gè)人實(shí)際護(hù)理，家庭作為非正式照護(hù)角色為老年人提供情感交流、醫(yī)療健康方面決定等。兩者之間相互合作，為實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)老年人的“人性照護(hù)”和整體護(hù)理做出各自的貢獻(xiàn)。我國(guó)學(xué)者熊躍根[11]于2008年將平衡和責(zé)任分擔(dān)理論翻譯并引進(jìn)國(guó)內(nèi)。隨后Boise等[12]將“以人為中心的護(hù)理”理念應(yīng)用到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們強(qiáng)調(diào)應(yīng)將機(jī)構(gòu)老年人視為整體系統(tǒng)，其核心是家庭這一重要的支持系統(tǒng)。Gaugler等[13-14]根據(jù)前人研究提出家庭參與概念模型(Conceptual Model of Family Involvement)，并將家庭參與總結(jié)為探望、參與情感支持、日常生活照護(hù)、監(jiān)督照護(hù)和指導(dǎo)照護(hù)五大方面，家庭參與概念模型為本研究量表的構(gòu)建提供了科學(xué)的理論框架。

1.1.2條目池的構(gòu)建 本研究在以上理論依據(jù)和框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)特定文化背景，采用大量文獻(xiàn)回顧結(jié)合14名老年人家庭成員半結(jié)構(gòu)訪談的結(jié)果構(gòu)建量表?xiàng)l目池。半結(jié)構(gòu)訪談提綱經(jīng)研究小組反復(fù)討論后確定為：“老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后您覺(jué)得您的角色發(fā)生了變化嗎？都發(fā)生了哪些變化？”“老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后您愿意參與到其養(yǎng)老的長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中去嗎？您都愿意參與哪些方面？”和“您目前參與到了哪些方面呢？”每位受訪者訪談時(shí)間30～40 min。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換成文字資料。轉(zhuǎn)錄結(jié)果采用Colaizzi 7步資料分析法進(jìn)行。初步形成包括參與情感慰藉、參與生活照護(hù)、參與經(jīng)濟(jì)支持、參與決策支持、參與監(jiān)督照護(hù)和參與指導(dǎo)建議6個(gè)維度，共52個(gè)條目的家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表初稿。該量表包括家庭參與長(zhǎng)期照護(hù)行為量表和意愿量表2個(gè)分量表，每個(gè)條目要求受試者回答2次，1次為實(shí)際參與的情況，1次是參與意愿情況。量表采用自評(píng)形式，2個(gè)分量表的應(yīng)答均使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為“總是”“經(jīng)常”“有時(shí)”“偶爾”“從不”，“非常愿意”“比較愿意”“一般”“比較不愿意”“非常不愿意”，且各自計(jì)分，得分越高提示家庭參與的實(shí)際水平越高，家庭參與的意愿越高。

1.1.3專家咨詢 本研究向20名專家發(fā)放專家咨詢表進(jìn)行條目篩選，第1輪發(fā)放20份，回收18份，第2輪發(fā)放18份，回收18份。18名專家包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理研究領(lǐng)域?qū)＜?名，從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與管理專家3名，老年護(hù)理專家6名，工具研制專家2名。為了保證專家意見(jiàn)的全面性和代表性，本次邀請(qǐng)的專家來(lái)自安徽、北京、河北、河南、遼寧、江蘇、陜西、四川、臺(tái)灣、新疆和浙江11個(gè)省市。其中男2名，女16名；年齡32～58(46.94±7.16)歲；工作年限6～39(24.89±9.29)年；副高級(jí)以上職稱16名，中級(jí)2名；碩士以上學(xué)歷13名，本科5名。2輪咨詢分別有77.78%和50.00%專家提出修改建議，專家的權(quán)威系數(shù)均為0.925。根據(jù)條目重要性評(píng)分≥3.50或變異系數(shù)≤0.25為篩選標(biāo)準(zhǔn)，2輪專家咨詢后條目的變異系數(shù)為0.05～0.24；2輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.160和0.287，均P<0.01。結(jié)合評(píng)分結(jié)果、專家意見(jiàn)及小組多次討論，共刪除11個(gè)條目，修改15個(gè)條目，合并10個(gè)條目，最終得到35個(gè)條目的初始版量表。

1.2預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣方法，2019年4～5月選取鄭州市頤和頤養(yǎng)苑30名老年人家庭成員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得到初始版量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.893和0.827。同時(shí)，詢問(wèn)受試者感受和意見(jiàn)，進(jìn)一步確認(rèn)量表的可讀性，受試者反映量表內(nèi)容表達(dá)清楚全面，可以接受。記錄填寫(xiě)量表時(shí)間14～18 min。

1.3量表的信效度檢驗(yàn)

1.3.1調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，2019年7～9月選取河南省老年公寓、鄭州市舒心老年公寓、金水區(qū)老年公寓、惠濟(jì)區(qū)頤和老年公寓、二七區(qū)愛(ài)馨老年公寓和管城區(qū)世灃養(yǎng)老院6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)350名老年人家庭成員進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年人，年齡≥60歲；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6個(gè)月；有主要的家庭監(jiān)護(hù)人。②家庭成員，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立主要聯(lián)系，擔(dān)任老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要監(jiān)護(hù)人；每月至少探望1次老年人；有基本的閱讀能力和理解能力；知情同意，自愿參加本研究。本研究共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷326份，有效回收率93.14%。其中男141名，女185名；年齡29～81(50.82±10.35)歲。與老年人關(guān)系：配偶13名，兒子126名，女兒165名，其他(兒媳、女婿、孫子等)22名。小學(xué)以下文化程度84名，初中134名，高中/中專72名，大專以上36名。老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用主要來(lái)源于老年人自己78名，家庭成員全部支付161名，老年人和家庭成員共同支付87名。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用臨界比值法、同質(zhì)性檢驗(yàn)和相關(guān)系數(shù)法對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析；從德?tīng)柗茖＜易稍兊?8名專家中選取7名(2名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理研究領(lǐng)域?qū)＜摇?名老年護(hù)理專家、2名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與運(yùn)營(yíng)專家和1名工具研制專家)咨詢量表的內(nèi)容效度，采用探索性因子分析、Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度；采用內(nèi)部一致性信度、折半信度和重測(cè)信度評(píng)價(jià)量表信度，重測(cè)信度從受試者中隨機(jī)抽取30名2周后再次發(fā)放問(wèn)卷，分析2次測(cè)量數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1項(xiàng)目分析 本研究通過(guò)極端組比較、相關(guān)系數(shù)法和同質(zhì)性檢驗(yàn)進(jìn)行2個(gè)分量表的項(xiàng)目評(píng)價(jià)。依據(jù)臨界比值≥3.0、與總分的相關(guān)系數(shù)≥0.4的判別標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)量表中的條目5、7、23予以刪除。

2.2效度分析

2.2.1內(nèi)容效度 專家咨詢后量表各條目?jī)?nèi)容效度(I-CVI)為0.857～1.000，量表全體一致性內(nèi)容效度(S-CVI/UA)為0.840，量表平均內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)為0.977。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 2個(gè)分量表的KMO分別為0.943和0.928，Bartlett球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平(χ2=6 197.774，P<0.01和7 877.372，P<0.01)，適合做探索性因子分析。2個(gè)分量表探索性因子分析碎石圖分別顯示，從第7個(gè)因子之后坡度趨于平緩，故2個(gè)分量表分別提取6個(gè)公因子。采用主成分分析和最大方差法對(duì)2個(gè)分量表進(jìn)行再次分析，分量表家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿6個(gè)公因子分別能解釋66.054%和72.643%的變異量，見(jiàn)表1。根據(jù)各公因子所包含的條目?jī)?nèi)容，結(jié)合前期研究成果，分別將其命名為參與情感慰藉(條目1～8)、參與生活照護(hù)(條目9～14)、參與經(jīng)濟(jì)支持(條目15～18)、參與決策支持(條目19～22)、參與監(jiān)督照護(hù)(條目23～28)和參與指導(dǎo)建議(條目29～32)。

表1 家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表探索性因子分析的因子載荷矩陣(n=326)

2.2.3內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn) 家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為量表和意愿量表各維度得分與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.726～0.847和0.667～0.732，各維度之間相關(guān)系數(shù)為0.447～0.603和0.315～0.566，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.3信度分析 家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為分量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.950，6個(gè)維度為0.830～0.911；總折半信度系數(shù)為0.875，6個(gè)維度為0.828～0.925；總重測(cè)信度系數(shù)為0.905，6個(gè)維度為0.701～0.913。家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿分量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.941，6個(gè)維度為0.887～0.929；總折半信度系數(shù)為0.776，6個(gè)維度為0.873～0.935；總重測(cè)信度系數(shù)為0.960，6個(gè)維度為0.857～0.953。

3 討論

3.1家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表的科學(xué)性和實(shí)用性 本研究研制的家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表嚴(yán)格遵循量表研制原則，具有較高的科學(xué)性和實(shí)用性。本研究通過(guò)文獻(xiàn)閱讀[9-14]選取合適的理論依據(jù)和概念框架構(gòu)建量表初始維度和條目，結(jié)合半結(jié)構(gòu)深入訪談、2輪專家咨詢以及預(yù)調(diào)查結(jié)果反復(fù)修訂量表維度和條目。構(gòu)建家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表的6個(gè)維度中，參與情感慰藉、參與生活照護(hù)和參與經(jīng)濟(jì)支持是家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)程中最重要的部分，是家庭成員為老年人提供照護(hù)的最常見(jiàn)參與形式，這與白靜[15]的研究結(jié)果一致。參與決策支持、參與監(jiān)督照護(hù)和參與指導(dǎo)建議3個(gè)維度在我國(guó)目前的研究中少見(jiàn)報(bào)道，但其在家庭參與中的確存在且至關(guān)重要，為本研究研制量表的全面性和豐富性提供了很好的補(bǔ)充作用。量表信效度檢驗(yàn)階段，納入合理的樣本量，經(jīng)項(xiàng)目分析、信效度分析等形成正式量表，因此，本研究研制的量表具有較高的科學(xué)性。該量表以家庭參與意愿和行為現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，可用于評(píng)估家庭成員參與機(jī)構(gòu)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的意愿，了解家庭成員參與長(zhǎng)期照護(hù)的行為現(xiàn)狀，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者掌握家庭成員參與心理和實(shí)際狀況，為促進(jìn)家庭參與長(zhǎng)期照護(hù)的干預(yù)提供參考依據(jù)和評(píng)估工具。

3.2家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表具有較好的效度 本研究探索性因子分析結(jié)果顯示，2個(gè)分量表的32個(gè)條目因子載荷均>0.400，且均無(wú)多重載荷，而對(duì)其他因子的負(fù)荷較小。根據(jù)碎石圖，家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿量表分別得出6個(gè)公因子，可解釋66.054%和72.643%的總變異，2個(gè)分量表結(jié)構(gòu)一致，包括參與情感慰藉、參與生活照護(hù)、參與經(jīng)濟(jì)支持、參與決策支持、參與監(jiān)督照護(hù)和參與指導(dǎo)建議，與本研究依據(jù)理論及前期研究結(jié)果保持一致。2個(gè)分量表6個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.447～0.603和0.315～0.566，各維度得分與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.726～0.847和0.667～0.732，且維度與總量表的相關(guān)性高于各維度之間的相關(guān)性，表示2個(gè)分量表結(jié)構(gòu)合理，結(jié)構(gòu)效度較好。經(jīng)過(guò)專家評(píng)價(jià)，量表S-CVI/UA為0.840，S-CVI/Ave為0.977，提示本量表具有較好的內(nèi)容效度。

3.3家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表具有較好的信度 本研究結(jié)果示，2個(gè)分量表的Cronbach′s α分別為0.950和0.941，折半系數(shù)分別為0.875和0.776，重測(cè)信度分別為0.905和0.960，均滿足量表測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要求。表示本研究研制的2個(gè)分量表均具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性，具有較高的信度。

4 小結(jié)

家庭參與是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人個(gè)性化護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效地提高老年人的主觀幸福感和晚年生活質(zhì)量。本研究研制的家庭參與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為及意愿量表具有較高的科學(xué)性和實(shí)用性，具有良好的信效度，可用于我國(guó)家庭參與機(jī)構(gòu)老年人長(zhǎng)期照護(hù)行為及意愿的測(cè)評(píng)。但本研究的對(duì)象僅來(lái)自于鄭州市6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且地點(diǎn)均為城市。后續(xù)的研究還應(yīng)在不同地區(qū)、不同人群中進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)，由于時(shí)間限制，本研究尚未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，后續(xù)研究中將進(jìn)一步完善。