杜謝琴，肖慶保

面肌痙攣是一種常見的功能性神經(jīng)外科疾病，主要表現(xiàn)為一側面部肌肉反復發(fā)生不規(guī)則、不自主的抽動，屬于面神經(jīng)支配肌肉反復收縮的一類運動障礙[1-4]。該病雖然不會致命，但會嚴重影響患者的生活質量，甚至會引起自卑、社交窘迫、孤僻、抑郁等心理障礙[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，面肌痙攣患者約有77%伴有不同程度的焦慮，且痙攣程度越嚴重，焦慮癥狀越明顯[7]。另外，接受微血管減壓術的面肌痙攣患者因為對手術方式、手術過程及預后缺乏了解，也會加重焦慮情緒[8]。常規(guī)口頭講解式健康教育患者不容易理解且遺忘率高，文字內容較枯燥，影響了健康教育的效果。隨著計算機軟件技術的飛速發(fā)展，3D動畫技術作為一種新興技術，在現(xiàn)代醫(yī)學輔助教學中得到廣泛應用[9-12]。我科采用3D動畫演示健康教育模式對面肌痙攣患者圍術期實施健康教育，有效減輕了患者的焦慮情緒，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市第三醫(yī)院神經(jīng)外科2017年3月至2019年2月?lián)衿谛形⒀軠p壓術的面肌痙攣患者120例。納入標準：年齡≥18歲；初中以上文化程度；意識清醒，能夠進行有效溝通；患者及家屬知情同意并自愿參與本次研究。排除標準：有精神疾病或者存在溝通、意識障礙；住院前曾經(jīng)服用過抗焦慮藥物，合并有心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重系統(tǒng)性疾??；在研究期間遭遇重大家庭事件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組各40例，三組一般資料比較，見表1。

表1 三 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.13D動畫及普通二維視頻的制作 成立3D動畫制作小組，小組成員共8名。1名主治醫(yī)師負責面肌痙攣疾病相關知識及微血管減壓手術等內容的審核檢查。2名具有5年以上神經(jīng)外科?？乒ぷ鹘?jīng)驗的主管護師負責文字資料的整理、收集，編排錄制圍術期健康教育內容。1名信息技術人員負責視頻音頻資料的剪輯、編排、整合。將收集錄制內容制作成普通的二維視頻，然后采用Autodesk公司的3DMAX軟件將其制作成3D動畫視頻(以動畫演示表演的形式)。4名具有2年以上神經(jīng)外科?？乒ぷ鹘?jīng)歷的護師負責健康教育、量表的測評和其他干預效果的記錄。健康教育內容：①面肌痙攣疾病相關知識，包括癥狀體征、病因及誘因、疾病診斷、護理等；②微血管手術治療術前準備，包括常規(guī)檢查、治療原則及手術前準備；③微血管減壓術介紹，包括手術過程、手術預期效果、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其相應的處理和注意事項；④手術麻醉相關知識；⑤術后注意事項；⑥出院指導。共6個視頻，每個視頻約5 min。

1.2.2健康教育方法 A組：責任護士(4名護師)對患者進行傳統(tǒng)口頭宣教模式并發(fā)放健康宣教單。B組：3D動畫制作小組醫(yī)生和2名主管護師對上述4名護師進行3D動畫健康教育內容的相關培訓，考核合格后上崗。責任護士在進行傳統(tǒng)教育模式的基礎上再給予3D動畫演示宣教?；颊呷朐簳r責任護士將拷貝有3D動畫演示宣教視頻的平板電腦交予患者，并告訴患者如何操作，讓患者自行觀看，可重復多次觀看，至患者出院時再收回平板電腦。宣教內容期間若患者有任何疑問均可找責任護士或者2名主管護師和醫(yī)生進行解答。采取患者自行觀看、患者提問、護士及醫(yī)生解答、患者再次觀看的方式，督促患者反復學習，碎片化學習。C組：相同的責任護士在進行傳統(tǒng)教育模式的基礎上給予普通二維視頻宣教(視頻播放模式同B組)。

1.2.3評價方法 三組患者均在入院后2 h(干預前)、術前1 d(干預后)、術后3 d、出院時4個時間點采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[13]進行評定。SAS包括20個條目，采用4級評分，1為“沒有或很少時間”，4為“絕大部分或全部時間”。將20個條目總分乘以1.25得到標準分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，70分以上為重度焦慮。

1.2.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗及方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

三組不同時間焦慮評分比較，見表2。

表2 三組不同時間焦慮評分比較 分，

3 討論

3.1面肌痙攣患者圍術期焦慮程度較高 面肌痙攣雖然是一種非致死性的周圍神經(jīng)疾病，但是患者長期的面部肌肉抽搐痙攣，影響個人形象，妨礙患者正常社交，干擾其生活，常常給患者的生活和工作帶來不同程度的影響，降低其生活質量。一項有關偏側面肌痙攣患者的焦慮抑郁狀態(tài)的大樣本調查結果顯示，偏側面肌痙攣患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的情況比普通人群高，其中女性患者較男性患者更為常見，并且焦慮抑郁程度與面肌痙攣病程及痙攣程度相關[14]。本研究中三組患者入院時普遍存在焦慮狀態(tài)。微血管減壓術治療面肌痙攣具有手術并發(fā)癥發(fā)生率低，完全保留血管、神經(jīng)功能等特點，目前已逐漸成為面肌痙攣的首選治療方法[15]。但手術本身對患者來說也是一種應激，患者往往因為經(jīng)濟問題、害怕疼痛和麻醉，擔心手術風險及術后生活質量和手術后遺癥等原因而產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒。本研究中三組手術前1 d SAS評分均較入院時明顯升高。因此，護士應重視面肌痙攣患者圍術期焦慮情緒的評估，采取科學、有效的干預方法改善患者術前焦慮情緒，以提高手術療效。

3.23D動畫健康教育可改善面肌痙攣患者圍術期焦慮程度 本研究結果顯示，出院時B組患者焦慮評分最低，C組次之，A組最高，提示二維視頻與3D動畫健康教育模式均可緩解患者的焦慮狀態(tài)，且后者效果更好。微血管減壓術手術方式復雜，A組采用傳統(tǒng)說教及發(fā)放宣傳單的形式進行健康教育，患者往往較難準確理解健康宣教內容，另外護士也較難把專業(yè)性強且抽象的疾病知識通俗易懂地傳遞給患者，且宣教單文字枯燥，患者缺乏興趣。二維視頻較傳統(tǒng)教育方式形象，畫面生動，患者較容易接受，可重復觀看，自由靈活，因而其健康教育效果較傳統(tǒng)說教好。患者容易理解疾病相關知識，知道如何配合，知曉疾病預后，因而做到心中有數(shù)，焦慮隨之減輕。有研究者采用3D動畫演示形式對腰椎間盤突出癥患者進行健康教育，結果明顯增強了患者對手術相關知識的認知能力，降低了患者的焦慮等負性情緒[16]。3D動畫的表現(xiàn)方式較二維視頻更生動、直觀，能夠將原本抽象的面肌痙攣發(fā)病原因、面神經(jīng)與周圍血管關系、解剖結構、治療方法、手術方法、麻醉過程、術后注意事項及日常活動要點等醫(yī)學知識形象化、具體化、清晰化，患者及家屬可將模糊凌亂的醫(yī)學知識系統(tǒng)化理解，提高其科學認知能力，從而增加患者對疾病本身及各項醫(yī)療護理操作的理解及接受度，提升患者就醫(yī)的依從性和配合程度，從而改善患者圍術期焦慮情緒。因而本研究中B組患者的焦慮評分較C組更低。

綜上所述，采用3D動畫模式對接受微血管減壓術治療的面肌痙攣患者進行健康教育，可有效提高患者對疾病相關知識的認知度，從而改善患者圍術期的焦慮程度。