王 璐，趙大慶，任 盼，候玉婷，梁樂平

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710038

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指夜間睡眠時(shí)患者上氣道塌陷、阻塞引起通氣不足或呼吸暫停，常常以打鼾、白天嗜睡、低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為臨床表現(xiàn)。OSAHS往往夜間發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命[1]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，但監(jiān)測過程中患者睡眠質(zhì)量較差、電極導(dǎo)電性差、接觸不良、脫落等種種原因?qū)⒃斐伤弑O(jiān)測失敗[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在提高受檢者護(hù)理滿意度和依從性方面效果顯著[3]。本研究將對(duì)70例行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的OSAHS患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，探討其在OSAHS患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的成功率及對(duì)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年5月行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的OSAHS患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組：男19例、女16例，年齡25～62歲、平均(45.16±6.69)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～30 kg/m2、平均(26.57±2.62)kg/m2。試驗(yàn)組：男20例、女15例，年齡28～64歲、平均(46.43±7.12)歲，BMI 23～30 kg/m2、平均(26.68±2.34)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)存在不同程度的呼吸暫?；蛩咝螒B(tài)紊亂；(3)自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重大腦部外傷史或手術(shù)史；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(3)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心??；(4)妊娠哺乳期婦女；(5)有精神疾病史。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測前評(píng)估和準(zhǔn)備，監(jiān)測過程中的病情觀察及安裝導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測后用物整理等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1監(jiān)測前準(zhǔn)備 (1)環(huán)境準(zhǔn)備：監(jiān)測室配備便器、拖鞋等一次性生活用品，使用遮光窗簾和隔音門窗，床頭配備呼叫鈴、床邊配置氧氣、吸引器接頭及呼吸機(jī)等其他急救物品。盡量選擇寬松、棉質(zhì)的病號(hào)服以減少對(duì)皮膚的刺激。(2)物品準(zhǔn)備：儀器采用RemLogic N7000監(jiān)測受試者自當(dāng)日23時(shí)至次清晨6時(shí)共7 h的睡眠監(jiān)測，并記錄各參數(shù)指標(biāo)。(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員接待患者時(shí)言語輕柔，面帶微笑，一一介紹病室環(huán)境、周邊設(shè)施和病友，耐心解答患者提出的問題，消除患者疑慮和緊張情緒，并對(duì)患者既往健康狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。(4)健康宣教：可采取面對(duì)面交流、發(fā)放健康宣傳冊(cè)、播放講解視頻等方式向患者說明睡眠監(jiān)測的原理、操作步驟及注意事項(xiàng)。如檢查前禁咖啡、濃茶、飲酒及鎮(zhèn)靜安眠類藥物等一切可能影響睡眠質(zhì)量的因素，保持皮膚清潔，摘去一切金屬物品，兒童、長者及行動(dòng)不便的患者需家屬陪護(hù)。指導(dǎo)科學(xué)的助眠方法，如睡前聽些舒緩的音樂、喝一杯熱牛奶、頭部穴位按摩[5]等。嚴(yán)重睡眠障礙的患者遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.2.2監(jiān)測過程中 嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作，用棉球蘸取生理鹽水對(duì)電極安裝區(qū)皮膚進(jìn)行清潔，綁胸腹帶以患者舒適和耐受程度為宜。連接處采用防敏3M膠布固定，防止翻身時(shí)脫落。各導(dǎo)線捋順后統(tǒng)一按一個(gè)方向放置，避免纏繞。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，出入房間時(shí)保持動(dòng)作輕柔、注意多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀各項(xiàng)參數(shù)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙，必要時(shí)予口服安慰劑助其入睡。

1.2.3監(jiān)測結(jié)束后 將用物進(jìn)行分類擺放、消毒回收，填寫“多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)”監(jiān)測登記本。通過科內(nèi)小組討論，分析監(jiān)測失敗的原因，完善相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，收集患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表及提出的反饋意見，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組監(jiān)測成功率。(2)比較兩組血清Hcy水平。睡眠呼吸監(jiān)測完成當(dāng)天，清晨空腹采集靜脈血5 mL，抗凝、離心后取血清，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清Hcy水平，化學(xué)分析儀產(chǎn)自美國雅培公司Axsym。(3)采用患者主觀感受對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測結(jié)束后，所有患者采取無記名方式予以打分，分值區(qū)間為0～10分，0～3分為不滿意，4～6分為比較滿意，7～10分為非常滿意。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組監(jiān)測成功率 試驗(yàn)組監(jiān)測成功率高于對(duì)照組(χ2=4.557，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測完成情況

2.2比較兩組血清Hcy水平 兩組患者護(hù)理前血清Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者血清Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血清Hcy水平

2.3比較兩組護(hù)理滿意度 檢查結(jié)束后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組[(8.12±2.38)分vs. (5.68±2.46)分，P<0.05)]。

3 討 論

OSAHS是人體在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)的一種氣道塌陷、阻塞現(xiàn)象，使人體產(chǎn)生通氣不足和呼吸暫?，F(xiàn)象，其不僅影響患者的正常生活，同時(shí)對(duì)患者的生命安全造成威脅[6]。細(xì)節(jié)護(hù)理是介入醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以一種全新的護(hù)理方式，始終堅(jiān)持以患者為中心，致力于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。目前細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中具有良好療效[7]。研究指出，血清Hcy水平與24 h收縮壓變異程度呈正相關(guān)關(guān)系。高水平的Hcy可引起中青年原發(fā)性高血壓患者的血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)幅度影響靶器官損傷程度。高血壓患者長時(shí)間的血壓改變會(huì)增加患者的病死率[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者血清Hcy水平下降程度高于對(duì)照組，說明OSAHS患者在細(xì)節(jié)護(hù)理下，能夠有效降低血清Hcy水平，能夠預(yù)防OSAHS患者心腦血管意外的發(fā)生。細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員操作輕柔、保持安靜等舉措有利于減少對(duì)患者的刺激和應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)密切關(guān)注高血壓、冠心病等高?；颊叩难錒cy水平變化，有利于護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)異常，從而減少心絞痛、心肌梗死等心血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組監(jiān)測成功率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。這說明細(xì)節(jié)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能有效提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的成功率，提高患者的護(hù)理滿意度和依從性[9]。分析原因:(1)細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”。細(xì)節(jié)護(hù)理從患者角度出發(fā)，通過為患者提供舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，滿足患者最基本的生理需求，使患者有賓至如歸的感覺。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理重視患者的心理狀態(tài)。患者由于對(duì)多導(dǎo)睡眠檢查知識(shí)的缺乏，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的心情，從而會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。細(xì)節(jié)護(hù)理考慮到不同患者的心理，以溫和的語氣和專業(yè)的知識(shí)水平向患者解釋、說明檢查的原理、過程及注意事項(xiàng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，同時(shí)讓家屬全程陪同，有利于進(jìn)一步減輕患者緊張、焦慮的心情，也能夠拉近護(hù)患關(guān)系，從而提高監(jiān)測成功率[10]。(3)細(xì)節(jié)護(hù)理有利于檢查的順利開展。細(xì)節(jié)護(hù)理通過反復(fù)檢查和確認(rèn)所需物品的完整性和完好性，在總結(jié)以往失敗經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好對(duì)應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備，在遇到儀器故障、導(dǎo)聯(lián)脫落及一系列意外事件時(shí)能起到規(guī)避和預(yù)防作用。(4)細(xì)節(jié)護(hù)理體現(xiàn)全程護(hù)理。從院內(nèi)到院外，護(hù)理人員從生理、心理、社會(huì)多角度、全方位地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，如實(shí)時(shí)關(guān)注病情變化和全程陪同，充分體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理細(xì)致、周到、高效、人性化的理念，有利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)前存在的或潛在的護(hù)理問題及病情變化，為治療和搶救爭取時(shí)間。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率，降低血清Hcy水平，改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)臨床治療效果具有積極作用。