徐海燕，王丙劍，許小進(jìn)，陳 雨，楊 靜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇淮安 223300

隨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改變，情景模擬教學(xué)逐漸成為目前醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)之一[1]。情景模擬教學(xué)可以根據(jù)不同的需求模擬多種臨床情景，并提供了一個(gè)安全、真實(shí)和可控的環(huán)境。心內(nèi)科急危重癥多見(jiàn),臨床搶救中常常用到心肺復(fù)蘇和電除顫。心肺復(fù)蘇和電除顫也是現(xiàn)階段國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須掌握的臨床技能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅針對(duì)技能的培訓(xùn),未結(jié)合臨床情景,存在實(shí)際臨床工作中不能靈活運(yùn)用的缺點(diǎn)。因此，本課題組在住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員中開(kāi)展心肺復(fù)蘇和電除顫培訓(xùn)時(shí)，設(shè)計(jì)并實(shí)踐了情景模擬教學(xué)方法,并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的80例學(xué)員作為研究對(duì)象，其中本院住院醫(yī)師28例，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生17例，基地培訓(xùn)住院醫(yī)師35例。采用隨機(jī)數(shù)字表法把80例研究對(duì)象均分為試驗(yàn)組(情景模擬教學(xué))和對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)),每組40例。兩組學(xué)員性別、來(lái)源構(gòu)成和參培前考核成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組均由同一組教師進(jìn)行培訓(xùn)，以心肺復(fù)蘇和電除顫為教學(xué)內(nèi)容。試驗(yàn)組：課程分2次進(jìn)行,每次3個(gè)學(xué)時(shí),在本院臨床能力培訓(xùn)中心進(jìn)行授課。教師團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)心室纖顫、心臟驟停的模擬情景并導(dǎo)入仿真模型及其軟件系統(tǒng)程序,使用的教學(xué)用具包括復(fù)蘇模擬人和除顫監(jiān)護(hù)儀。第一次授課：教師講述課程學(xué)習(xí)的目的和要求、重點(diǎn)和難點(diǎn)；教師先進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫的理論授課、操作示范和講解,然后學(xué)員進(jìn)行單人心肺復(fù)蘇和電除顫技能操作練習(xí)。第二次授課：模擬教學(xué)授課前把模擬情景、復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的分工、如何啟動(dòng)評(píng)估、行心肺復(fù)蘇和電除顫的程序等資料發(fā)給學(xué)員，讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)。模擬教學(xué)時(shí)，每5名學(xué)員為1個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),進(jìn)行情景模擬教學(xué)。每次情景需要20 min完成,其中情景角色扮演10 min,過(guò)程由學(xué)員們獨(dú)立完成,并全程錄像，演練結(jié)束后學(xué)員回顧分析和討論10 min。最后師生共同分段回看視頻，回顧模擬過(guò)程中每個(gè)角色的優(yōu)缺點(diǎn)并總結(jié)分析。對(duì)照組：課程也分2次進(jìn)行,每次3個(gè)學(xué)時(shí)。第一次授課:教師講訴心肺復(fù)蘇和電除顫的理論基礎(chǔ)和操作內(nèi)容,觀摩心肺復(fù)蘇和電除顫操作的視頻，并分析講解重點(diǎn)和難點(diǎn)。第二次授課：教師先進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫的操作演示和講解,然后學(xué)員分組練習(xí)。

表1 兩組學(xué)員一般資料的比較

1.3評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論和操作考核,比較學(xué)員的培訓(xùn)效果?？偡?00分，其中理論考試占40%,操作考試占60%。理論和操作考核，滿(mǎn)分均為100分。課后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)方法滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的匿名調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷共5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題評(píng)分最低1分,最高10分,問(wèn)卷滿(mǎn)分為50分。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)員培訓(xùn)后的考核成績(jī) 培訓(xùn)后試驗(yàn)組學(xué)員的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)和考核總成績(jī)分別為(83.5±6.4)、(81.3±4.6)、 (82.1±5.4)分,均高于對(duì)照組學(xué)員的(80.3±5.6)、(77.6±6.3)、(78.7±6.0)分(t=2.353、2.962、3.148,P<0.05)。試驗(yàn)組中情景模擬教學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的理論考核成績(jī)和技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)學(xué)員(P<0.05)。

2.2兩組學(xué)員培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)員在提高學(xué)習(xí)興趣、提高操作能力、提高緊急應(yīng)變能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提高臨床應(yīng)用自信心5個(gè)方面的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組學(xué)員(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)員的心肺復(fù)蘇和電除顫理論成績(jī)、操作成績(jī)和考核總成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)員。另外，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示了在提高學(xué)習(xí)興趣、提高操作能力、提高緊急應(yīng)變能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提高臨床應(yīng)用自信心5個(gè)方面，試驗(yàn)組學(xué)員的評(píng)分均高于對(duì)照組學(xué)員。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，情景模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇和電除顫培訓(xùn)中能進(jìn)一步提高學(xué)員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，并得到學(xué)員的認(rèn)可。

情景模擬教學(xué)旨在將臨床中遇到的急危重癥及對(duì)學(xué)員有教學(xué)意義的病例通過(guò)模擬進(jìn)行情景重現(xiàn)，讓學(xué)員真實(shí)地參與診療過(guò)程中，從而實(shí)現(xiàn)比傳統(tǒng)理論教學(xué)、單項(xiàng)技能教學(xué)更顯著的成效[2]。心內(nèi)科相關(guān)疾病病情急、變化快,在臨床工作中需要醫(yī)師應(yīng)急反應(yīng)迅速，急救技能過(guò)硬。心內(nèi)科的臨床教學(xué)重點(diǎn)旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維、動(dòng)手能力和崗位勝任能力。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，往往覺(jué)得心內(nèi)科知識(shí)復(fù)雜，不易掌握，同時(shí)教師在教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題，例如理論教學(xué)不易融入臨床實(shí)踐中，急危重患者瞬息萬(wàn)變的病情不利于床旁系統(tǒng)教學(xué)。情景模擬教學(xué)利用各種仿真模型和智能化的計(jì)算機(jī)軟件,替代真實(shí)患者,為住院醫(yī)師提供安全可控、高仿真、標(biāo)準(zhǔn)化、可重復(fù)及允許錯(cuò)誤率的臨床疾病場(chǎng)景進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，最終達(dá)到減少理論和實(shí)踐的差距,增強(qiáng)醫(yī)生的臨床工作能力的教學(xué)目的[3]。相較傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，情景模擬教學(xué)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[4-5]。本研究通過(guò)心室纖顫、心臟驟停情景病例的設(shè)計(jì)，不僅提供逼真的模擬環(huán)境,還允許錯(cuò)誤和失敗，并模擬其帶來(lái)的不良后果，從而讓學(xué)員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)在模擬情景中存在的問(wèn)題,進(jìn)行分析探討和解決。情景模擬教學(xué)讓學(xué)員把所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐，提高了學(xué)員的臨床工作能力。

情景模擬教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上還提高了教學(xué)效率。情景模擬教學(xué),通過(guò)具體的病例情景再現(xiàn)將抽象的知識(shí)融入模擬實(shí)踐操作中,減少理論和實(shí)踐的差距,從而促進(jìn)了學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高了操作能力的教學(xué)滿(mǎn)意度。此外，情景模擬教學(xué)調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，在情景演練過(guò)程中提高了緊急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了臨床應(yīng)用自信心。因此，情景模擬教學(xué)是心內(nèi)科教學(xué)的重要組成部分。情景模擬教學(xué)可能更適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中急診和重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、外科等實(shí)踐性和操作性強(qiáng)的專(zhuān)科[3,5]。

我國(guó)近年來(lái)模擬醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，建立了一批先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心,還制訂了《醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》。但仍存在一些問(wèn)題：帶教教師缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo),課程建設(shè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化[6]；課程設(shè)置以操作培訓(xùn)為主，以臨床病例為基礎(chǔ)的情景模擬培訓(xùn)較少；沒(méi)有充分發(fā)揮學(xué)員的主動(dòng)性。本研究中也存在一些問(wèn)題，參與研究的人數(shù)較少，培訓(xùn)過(guò)程中的細(xì)節(jié)有待優(yōu)化，會(huì)在后續(xù)工作中加以改進(jìn)。

情景模擬教學(xué)是目前全球醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的大勢(shì)所趨。在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,可積極應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫等急救技能的培訓(xùn),提高住院醫(yī)師的崗位勝任力，保證醫(yī)療質(zhì)量。