李 星,韓 蓉，宗娜娜

1.陜西省延安市人民醫(yī)院兒科，陜西延安 716000；2.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西延安 716000

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，急性發(fā)作時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至損傷兒童腦部組織及認(rèn)知功能[1]。兒童哮喘反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致治療時(shí)間及病程均較長(zhǎng)，對(duì)患兒身心造成嚴(yán)重不良影響[2]。依從性是指?jìng)€(gè)人行為與治療及健康指導(dǎo)保持一致的程度，考慮到兒科治療的特殊性，兒童患者的依從性受到家庭、環(huán)境、教育等多方面的影響，較成人患者更為復(fù)雜。在臨床治療過(guò)程中，采取的健康教育及治療訓(xùn)練大多內(nèi)容寬泛、形式單一，患兒的治療及訓(xùn)練依從性較低下，哮喘控制水平不佳。因此本研究采用趣味視頻示范教學(xué)，探究其對(duì)患兒呼吸訓(xùn)練依從性的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年1月于陜西省延安市人民醫(yī)院接受治療的80例哮喘住院患兒為受試對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例。兩組患兒性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；年齡≤14歲者；入選時(shí)未處于急性發(fā)作期；智力正常，能夠正常溝通及表達(dá)的患兒；患兒家屬知情同意。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺部疾病及心、肝、腎等其他重要臟器損害者；智力障礙或溝通障礙者。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予兒童哮喘規(guī)范治療，并由醫(yī)護(hù)人員教導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多媒體輔助的趣味視頻示范教學(xué)，視頻由1名護(hù)士負(fù)責(zé)演示，1名護(hù)士負(fù)責(zé)解說(shuō)；負(fù)責(zé)演示的護(hù)士穿上卡通衣服，裝扮成卡通人物，同時(shí)解說(shuō)內(nèi)容編輯成卡通故事，要求通俗易懂、形象有趣；視頻中佐以趣味音效及卡通特效，制作成動(dòng)畫(huà)片的效果便于兒童理解?？ㄍü适轮饕獌?nèi)容為幫助動(dòng)畫(huà)人物完成任務(wù)，患兒通過(guò)完成呼吸訓(xùn)練達(dá)到任務(wù)目標(biāo)，以此促使患兒按時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。觀看教學(xué)視頻后，裝扮成卡通人物的護(hù)士與患兒進(jìn)行面對(duì)面交流，詢(xún)問(wèn)呼吸訓(xùn)練掌握程度，對(duì)于不太熟練的患兒以做游戲的方式進(jìn)行再次教學(xué)，對(duì)于完成訓(xùn)練的患兒及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

教學(xué)視頻共分為2個(gè)步驟。(1)腹式呼吸：患兒取臥位，全身放松，兩只手分別放置于前胸部及上腹部，用鼻子緩慢吸氣，盡力將腹部鼓起，讓置于腹部的手有往上抬的感覺(jué)，同時(shí)胸部的手保持原位，憋氣3～5 s，呼氣時(shí)腹肌緩慢收縮，到達(dá)呼氣末梢時(shí)手稍用力壓腹部使腹部?jī)?nèi)陷，將殘余氣體全部呼出，維持呼吸頻率<7～8次/分，此訓(xùn)練2次/天，每次訓(xùn)練15 min。(2)縮唇呼吸：患兒取坐位，用鼻子緩慢吸氣，屏氣1～2 s，舌尖放于下頜牙齒內(nèi)的底部，舌體略弓起靠近上頜，口唇做吹口哨狀，緩慢呼出氣體，持續(xù)4～6 s，此訓(xùn)練2次/天，每次訓(xùn)練15 min。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，采用吹氣球、吹乒乓球及吹蠟燭的方法，提高訓(xùn)練的趣味性。

表1 兩組臨床資料比較(n=40)

1.2.2指標(biāo)檢測(cè)方法 呼吸訓(xùn)練依從性通過(guò)記錄患兒完成呼吸訓(xùn)練頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為按時(shí)做、偶爾做、從不做。使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1哮喘控制水平[4]采用兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(C-ACT)，前4個(gè)問(wèn)題由患兒看圖回答獨(dú)立完成，每個(gè)問(wèn)題得分為0、1、2、3分共4個(gè)等級(jí)，后3個(gè)問(wèn)題由家長(zhǎng)完成，每個(gè)問(wèn)題得分為0、1、2、3、4、5分共6個(gè)等級(jí)，測(cè)試總分為0～27分，評(píng)分越高表示控制程度越高。

1.3.2生命質(zhì)量[5]采用兒科哮喘生命治療問(wèn)卷(PAQLQ)，該問(wèn)卷共包括癥狀(10題)、活動(dòng)(5題)、情感(8題)3個(gè)方面內(nèi)容包括23個(gè)問(wèn)題，采用7級(jí)評(píng)分法，1分為最差，7分為最好，總分18～161分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患兒出院后呼吸訓(xùn)練依從性，比較兩組患兒入院時(shí)及出院時(shí)肺功能(FEV1、PEF)水平、哮喘控制水平(以C-ACT評(píng)分來(lái)反映)及生命質(zhì)量水平(以PAQLQ評(píng)分來(lái)反映)。

2 結(jié) 果

2.1訓(xùn)練依從性比較 出院后，研究組能夠按時(shí)完成呼吸訓(xùn)練的患兒占比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2肺功能水平比較 出院時(shí)，兩組患者FEV1、PEF均較入院時(shí)顯著提高(P<0.05)；出院時(shí)研究組FEV1、PEF水平均大于對(duì)照組(t=3.428、2.257，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3哮喘控制及生命質(zhì)量水平比較 出院時(shí)，兩組患者C-ACT與PAQLQ的癥狀維度、情感維度、活動(dòng)維度評(píng)分均較入院時(shí)顯著提高，且研究組明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 訓(xùn)練依從性比較[n(%)，n=40]

表3 FEV1、PEF水平比較

表4 C-ACT、PAQLQ水平比較

3 討 論

支氣管黏膜發(fā)生慢性非特異性炎癥是哮喘發(fā)作的病理改變內(nèi)容，此炎癥可使患兒反復(fù)咳嗽、喘息，導(dǎo)致胸悶及呼吸困難[6]。對(duì)于哮喘患兒來(lái)說(shuō)，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以呼吸訓(xùn)練能夠有效緩解癥狀，改善肺功能[7]。但是患兒年紀(jì)較小，沒(méi)有很好的自控能力，同時(shí)由于呼吸訓(xùn)練內(nèi)容的單一枯燥，患兒難以堅(jiān)持進(jìn)行。因此采取有效措施提高患兒呼吸訓(xùn)練依從性具有重要意義。

本研究中，研究組患兒呼吸訓(xùn)練依從性明顯較對(duì)照組高，提示趣味視頻示范教學(xué)能夠有效提高患兒呼吸訓(xùn)練依從性。究其原因，可能是因?yàn)閷W(xué)齡期患兒已經(jīng)具備一定的理解、分析與控制能力，此時(shí)兒童記憶力、學(xué)習(xí)能力都在穩(wěn)步增長(zhǎng)，若是以有效的形式給予指導(dǎo)及訓(xùn)練，可促進(jìn)其配合治療行為的執(zhí)行[8]。趣味視頻示范教學(xué)是醫(yī)護(hù)人員錄制的呼吸訓(xùn)練教學(xué)視頻，其中詳細(xì)講解了呼吸訓(xùn)練的方法，同時(shí)配合生動(dòng)有趣的動(dòng)畫(huà)特效，可提高患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣。動(dòng)畫(huà)故事以完成任務(wù)通過(guò)關(guān)卡的內(nèi)容形式，激發(fā)患兒積極性及自主性，從而提高呼吸訓(xùn)練依從性。觀看后，護(hù)理人員與患兒面對(duì)面進(jìn)行訓(xùn)練，提高了患兒對(duì)訓(xùn)練的掌握程度。由于訓(xùn)練過(guò)程比較枯燥，患兒很容易失去興趣，難以堅(jiān)持，護(hù)士裝扮成卡通人物，佐以有趣的卡通故事，能夠提高訓(xùn)練的趣味性及患兒專(zhuān)注度，同時(shí)對(duì)按時(shí)完成的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其更有動(dòng)力進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

另外，研究組患兒肺功能水平較對(duì)照組高，可能是因?yàn)檠芯拷M患兒呼吸訓(xùn)練的依從性較高，對(duì)于病情改善效果較好。哮喘患兒無(wú)論是急性發(fā)作期還是緩解期，呼吸道都可能有一定程度的梗阻，因此患兒常具有呼氣性呼吸困難[9]。而腹式呼吸能夠有效提高呼吸效率，改善呼吸困難及缺氧狀態(tài)。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)暮粑憻捘軌虼偈够純荷眢w放松，緩解支氣管痙攣及呼吸急促，提高呼吸功能，改善肺部血液循環(huán)，減輕哮喘發(fā)作程度及發(fā)作次數(shù)，還能夠稀釋支氣管中黏液，使其易于排出[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組C-ACT、PAQLQ各維度水平提升幅度均明顯高于對(duì)照組。C-ACT得分與臨床癥狀和肺功能有一致性，其對(duì)哮喘控制期間的變化十分敏感，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估哮喘控制程度。PAQLQ是目前在國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的生命質(zhì)量量表之一，可用于哮喘兒童生命質(zhì)量的評(píng)估。研究組患者這兩項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的得分水平也反映了按時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練對(duì)于病情控制的作用程度。

綜上所述，趣味視頻示范教學(xué)能夠有效改善哮喘患兒呼吸訓(xùn)練依從性及肺功能，提高疾病認(rèn)知水平及生命質(zhì)量，利于患兒疾病控制及康復(fù)。