郭 宇

（恩施華龍總醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

心房纖顫屬于常見(jiàn)的心律失常，心房呈無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效收縮的房性節(jié)律，表現(xiàn)出不規(guī)則但很快的心率，患病率隨著年齡增加而增加，可引發(fā)血栓栓塞、心力衰竭及腦卒中等并發(fā)癥[1]。心房纖顫導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等癥狀，而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、房顫射頻消融術(shù)等治療后均可能出現(xiàn)心房纖顫，威脅患者生命安全，而傳統(tǒng)采取抗凝藥物治療存在局限性，需加強(qiáng)其他可靠治療措施研究。左心耳封堵術(shù)在預(yù)防心房纖顫血栓栓塞并發(fā)癥中可獲得良好效果，但臨床對(duì)其的研究較少，需進(jìn)一步深入分析，明確其具體機(jī)制[2]。為此，本次研究對(duì)接受其他心臟介入手術(shù)治療的心房纖顫患者左心耳封堵術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月期間本院收治的接受其他心臟介入手術(shù)治療的心房纖顫患者23例作為研究對(duì)象，包含經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療4 例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療10 例，房顫射頻消融術(shù)治療9 例。其中男性15 例，女性8 例，年齡55-82歲，平均年齡（74.56±2.86）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫且發(fā)作時(shí)胸悶、心悸癥狀明顯；CHAD2DS2-VASC 評(píng)分≥2 分，HAS-BLED 評(píng)分≥3分；術(shù)后能堅(jiān)持口服阿司匹林和氯吡格雷＞6 個(gè)月；患者知情同意并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受雙聯(lián)抗血小板及抗凝藥物治療患者；合并嚴(yán)重感染、腫瘤或其他全身性疾病患者；合并出血性疾病、未治愈潰瘍患者；對(duì)金屬鎳鈦合金、阿司匹林、氯吡格雷、肝素過(guò)敏或禁忌患者等。

1.2 治療方法

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療4 例，術(shù)后3-6 個(gè)月接受左心耳封堵術(shù)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療10例，術(shù)后3-7 個(gè)月接受左心耳封堵術(shù)，房顫射頻消融術(shù)治療9 例，同時(shí)行左心耳封堵術(shù)。全身麻醉，放置超聲食管套頭，穿刺右股靜脈，送入8.5F 的SL1長(zhǎng)鞘管及房間隔穿刺針，引導(dǎo)下完成房間隔穿刺，靜脈推注肝素，維持激活凝血時(shí)間250-350s。送入加硬交換導(dǎo)絲至左上肺靜脈，再送入封堵器專(zhuān)用輸送鞘、6F 豬尾造影導(dǎo)管，抵達(dá)左心耳，行左心耳造影，明確左心耳開(kāi)口及深度，選擇適宜的封堵器，需比測(cè)量最大直徑大20%-30%，準(zhǔn)備好封堵器并進(jìn)行充分排氣，送入后與輸送鞘管遠(yuǎn)端標(biāo)記環(huán)重疊，固定。推注造影劑，觀察是否存在殘余分流，最后釋放封堵器。

2 結(jié)果

23 例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間40-102min，平均時(shí)間（72.28±3.06）min，X 線曝光量475mGray-1500mGray，平均（815.52±112.20）mGray，左心房壓力6-30mmHg，平均（15.53±2.17）mmHg。針對(duì)左心房壓力＜10mmHg 患者給行生理鹽水注射至左心房?jī)?nèi)，維持壓力＞15mmHg。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)出血及栓塞事件，無(wú)腦卒中發(fā)生。

3 討論

心房纖顫屬于臨床常見(jiàn)的快速型心律失常，一般患病率1%-2%，而80 歲以上人群患病率高達(dá)5%-15%，由于心房纖顫最嚴(yán)重并發(fā)癥為腦卒中，是威脅患者生命安全的常見(jiàn)原因，因此發(fā)現(xiàn)心房纖顫有效處理成為研究重點(diǎn)[3]。根據(jù)臨床研究可知，心臟介入治療手術(shù)可增加心房纖顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，如經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療患者術(shù)后需采取雙聯(lián)抗血小板治療，心房纖顫發(fā)生率高達(dá)30%-40%，同時(shí)又需行抗凝藥物治療，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心房纖顫發(fā)生率高達(dá)5%-21%，需采取預(yù)防支架內(nèi)血栓藥物治療，但若不給予抗凝藥物可導(dǎo)致血栓性腦卒中事件[5]。雖然針對(duì)心房纖顫可采取抗凝藥物治療，但出血并發(fā)癥率高，而且老年患者及不宜抗凝治療患者采取何種治療方式成為研究重點(diǎn)，如接受其他心臟介入手術(shù)治療的心房纖顫患者需加強(qiáng)抗凝藥物之外的治療方式[6]。左心耳是指胚胎早期形成的左心房原始胚芽的殘余物，呈現(xiàn)長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有豐富的梳狀肌及肌小梁，而心房纖顫時(shí)左心耳擴(kuò)大、心房喪失節(jié)律性收縮，左心耳內(nèi)血流緩慢、排空率降低，繼而發(fā)生血流瘀滯，形成血栓，可采取左心耳封堵術(shù)可阻斷左心房與左心耳之間的血流，促進(jìn)周?chē)M織增生，并預(yù)防封堵器表面血栓形成[7]。如經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后3-6 個(gè)月可行抗凝藥物治療，再行左心耳封堵術(shù)后，停止抗凝藥物，可避免出血及栓塞事件發(fā)生。此外射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)具有可行性，可避免消融形成的水腫，且不會(huì)對(duì)左心耳開(kāi)口測(cè)量產(chǎn)生影響，但主要適用于非高齡患者、高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)患者等，應(yīng)用存在局限性。本次研究結(jié)果顯示，左心耳封堵術(shù)治療可有效預(yù)防出血及栓塞事件發(fā)生，治療有效性及安全性高。手術(shù)需依據(jù)不同心臟介入手術(shù)需采取針對(duì)性手術(shù)方案及時(shí)間，而且存在一定局限性，如近期心肌梗死或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者及近期不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作患者難以應(yīng)用。此外治療中若左心房壓力＜10mmHg 患者需給予生理鹽水注射至左心房?jī)?nèi)，維持壓力＞15mmHg，保證療效。

綜上，接受其他心臟介入手術(shù)治療的心房纖顫患者左心耳封堵術(shù)的臨床價(jià)值較高，可行性高，安全性高，降低出血、栓塞及卒中風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。