滴眼藥水是眼科局部用藥不可替代的治療方法,由于眼科疾病的特點(diǎn),通常需要病人長(zhǎng)時(shí)間院外自滴滴眼藥水治療[1-2]。正確地滴眼藥水能提高疾病的治療效果,亦是眼科病人必須掌握的操作方法,因此,教會(huì)病人熟練掌握滴眼藥水操作方法是眼科護(hù)理的重要研究課題[3-4]。為保證滴眼藥水的準(zhǔn)確性,更好地提高療效和病人的舒適度,眼科學(xué)者們研究出諸多滴眼藥水的方法和輔助工具,現(xiàn)將近年來的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為臨床護(hù)士提供借鑒。
滴眼藥水時(shí)指導(dǎo)病人取仰臥位或坐位,頭稍向后仰并向患眼傾斜,囑病人睜眼向上注視,操作者用棉簽或左手中指置于下方眼瞼緣,輕輕拉開下眼瞼,右手距眼部2~3 cm處持眼藥水瓶或滴管將藥液點(diǎn)入下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi),左手大拇指和食指輕輕提起上瞼,促使藥液充分彌散在結(jié)膜囊內(nèi),同時(shí)松開下眼瞼,囑病人閉眼5~10 min,流出的藥液用棉簽拭凈[5-6]。該方法滴眼藥水時(shí),由于眼藥瓶與眼部有近距離接觸,容易引起眨眼等正常眼生理反射而難以保證藥液滴入準(zhǔn)確性并浪費(fèi)藥液、眨眼時(shí)藥瓶口接觸眼瞼或睫毛導(dǎo)致藥液污染等,雖然存在藥瓶與眼部距離不易掌握、準(zhǔn)確性低、易感染等缺點(diǎn),但目前仍是滴眼藥水的基本方法[7-8]。該方法中使用棉簽拉開下眼瞼時(shí)可以避免操作者手受污染,更符合無菌操作技術(shù)原則。此外,傳統(tǒng)滴眼藥水滴藥后,有些學(xué)者主張直接移除棉簽,囑病人閉眼,有些學(xué)者主張將上眼瞼輕輕上提后囑病人輕閉眼才放下上眼瞼,前者會(huì)導(dǎo)致滴入眼睛中的藥液被閉合的上下眼瞼擠出結(jié)膜囊,造成用藥量不足及藥液浪費(fèi),后者可造成操作者手部污染,兩種方法各有利弊,哪種方法更適合,目前尚無相關(guān)臨床研究佐證,有待眼科醫(yī)護(hù)工作者通過臨床實(shí)踐進(jìn)行科學(xué)實(shí)證。
“啊”音法是在傳統(tǒng)滴眼藥水方法的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)病人張大嘴巴,在滴眼藥水時(shí)發(fā)出“啊”音。陳素清[9]對(duì)60例急性結(jié)膜炎病人采用“啊”音法滴眼藥水,以眼藥瓶口未接觸眼瞼或眼睫毛、準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)判定為有效,60例病人中57例滴眼有效,有效率高達(dá)95%;60例采用傳統(tǒng)滴眼藥水方法滴眼有效48例,有效率為80%,兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.075,P<0.015)。分析認(rèn)為“啊”音法滴眼藥水可以使眼睛能夠最大限度地張開,最大限度放松眼瞼周圍及面部肌肉,減少眨眼反射的發(fā)生,提高藥液滴入的準(zhǔn)確性,使藥液能夠得到最大限度的吸收,從而發(fā)揮最大藥效;病人沒有反射性眨眼動(dòng)作,操作方法易于掌握,無須重復(fù)多次滴藥,減少藥液的浪費(fèi),減輕因多次滴藥而使過多藥液滴入眼部導(dǎo)致病人不適。
滴眼藥水時(shí)病人取仰臥位,左手隱藏拇指握拳,食指根部輕輕拉開下眼瞼,右手持筆勢(shì)持眼藥瓶,右手小指與左手小指根部緊貼,眼藥瓶與眼部距離為1~2 cm滴眼藥水。呂玲[10]采用拳式滴眼法對(duì)50例病人滴眼藥水發(fā)現(xiàn),該方法可保持眼藥瓶與眼部距離,能避免瓶口與病人眼睫毛、眼瞼接觸造成污染,減少眼科術(shù)后感染的發(fā)生;能克服傳統(tǒng)滴眼方法對(duì)眼球的壓迫,減少術(shù)后人為因素所致并發(fā)癥的發(fā)生;操作簡(jiǎn)單、方便、易于掌握,無須家屬配合病人,可由其單獨(dú)完成,滴眼準(zhǔn)確性高。
仰臥抬頦法是指滴眼藥水時(shí),病人取仰臥位將下頦抬高,或?qū)⒁粔|枕置于病人肩下抬高下頦,類似于人工呼吸開放氣道時(shí)的臥位,使下結(jié)膜囊稍高于上結(jié)膜囊,滴入眼藥水后,囑病人先輕輕閉眼,使上眼瞼落下再松開下眼瞼,其余步驟與傳統(tǒng)滴眼藥水方法相同[11]。吳益榮等[12]為探討仰臥抬頦法滴眼藥水的臨床應(yīng)用效果,隨機(jī)選擇60例白內(nèi)障術(shù)病人作為研究對(duì)象,并將其分為對(duì)照組和觀察組,各30例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)滴眼藥水方法,觀察組采用仰臥抬頦法方法,觀察比較兩組病人眼藥液溢出率,結(jié)果顯示,觀察組眼藥液未溢出86例(95.56%),對(duì)照組未溢出68例(75.56%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.565,P=0.000),表明仰臥抬頦法滴眼藥水方法能降低滴眼藥水的藥液溢出率,改善病人滴眼藥水的不適,提高滴眼藥水治療效果。分析原因:①仰臥抬頦法時(shí)因重力作用能減少因閉眼導(dǎo)致眼藥水?dāng)D出的概率,亦減少眼藥水經(jīng)淚道流入口內(nèi)的概率;②實(shí)施了滴眼藥水細(xì)節(jié)優(yōu)化;③提高了藥物生物利用度,且高于仰臥位和坐位傳統(tǒng)滴眼藥水時(shí)的2倍和3倍[13]。
鮑學(xué)英等[14]指導(dǎo)病人取仰臥位或坐位滴眼藥水,慣用手食指和拇指持眼藥瓶,另一只手食指近端指間(第二指節(jié))呈直角彎曲,置于待滴藥液側(cè)眼睛下眼瞼中心并輕輕下拉下眼瞼,慣用手拇指指間關(guān)節(jié)(第二指節(jié))置于非優(yōu)勢(shì)手食指掌指關(guān)節(jié)(第一關(guān)節(jié))處,此時(shí)慣用手應(yīng)垂直于非優(yōu)勢(shì)手的上方,然后慣用手拇指第二指節(jié)沿非優(yōu)勢(shì)手的食指第一關(guān)節(jié)緩慢滑向第二指節(jié),拇指在食指第二關(guān)節(jié)處停留,此時(shí)病人將后腦勺向后傾斜,努力向上睜眼,此時(shí)眼藥水瓶口處于病人眼睛的正上方,擠壓眼藥水瓶滴入眼藥液,囑病人輕輕閉眼。分析認(rèn)為該滴眼方法通過人體本體觸覺代替眼視覺,克服傳統(tǒng)滴眼藥水方法滴眼時(shí)手不穩(wěn)定、眼藥瓶口處于視覺盲區(qū)、不能正確引導(dǎo)眼藥瓶等弊端,提高了滴眼藥水正確率,減少藥液的浪費(fèi),避免瓶口受到污染。
傳統(tǒng)滴眼藥水方法、“啊”音法、握拳式滴眼法、仰臥抬頦法等滴眼藥水方法在臨床實(shí)踐中各有優(yōu)缺點(diǎn),無論哪種方法都不能完全解決污染、準(zhǔn)確率、易掌握、浪費(fèi)藥液等問題,因此,需要眼科醫(yī)護(hù)工作者從多方面、多角度研究滴藥方法或者輔助工具,以更好地解決上述問題。
醫(yī)護(hù)人員能熟練掌握上述所有滴眼藥水方法,但若所有病人滴眼藥水都需要通過醫(yī)護(hù)人員完成,不僅增加醫(yī)護(hù)人員的工作量、浪費(fèi)醫(yī)療資源,也降低醫(yī)護(hù)人員工作效率,且不利于病人院外繼續(xù)滴眼治療,嚴(yán)重影響治療效果。滴眼藥水需要病人或家屬自行掌握操作方法,但病人自滴眼藥水會(huì)戳傷眼睛、藥瓶和藥液污染、準(zhǔn)確率低、浪費(fèi)藥液等諸多問題,因此,迫切需要滴眼藥水輔助工具以提高滴眼藥水效率。目前,國(guó)內(nèi)諸多研究在借鑒國(guó)外自助式滴眼液器[15]、鏡帽[16]等基礎(chǔ)上,自行研制眼藥滴入支架、滴眼藥水輔助器等多種輔助工具,解決了病人自滴眼藥水的諸多問題。
張紹蓉等[17]改良國(guó)外的滴眼裝置,制成由手柄、藥瓶安裝體、藥瓶擱置槽、眼罩、可調(diào)節(jié)式固定帶、藥瓶擠壓按鈕、藥瓶擠壓杠桿等組成的自助式滴眼液器。使用時(shí)將眼藥瓶放置于藥瓶擱置槽中,通過調(diào)節(jié)式固定帶根據(jù)藥瓶大小調(diào)節(jié)固定,利用眼罩上端將上眼瞼固定于眼眶上緣、下端將下眼瞼固定于眼眶下緣,使上下眼瞼分開,右手握持手柄,按壓擠壓藥按鈕,使眼藥水滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)。該裝置具有避免眼藥水受污染、可根據(jù)不同形狀大小眼藥瓶進(jìn)行調(diào)節(jié)固定、操作簡(jiǎn)單病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。唐文等[18]自行研制一種自助式眼藥水滴注器用以幫助病人自滴眼藥水。該滴注器包括鉗臂2個(gè)、銷軸、夾持藥瓶的彈性支架、定位支架、限位支架、小鏡子等組成。滴眼藥水時(shí),病人將眼藥瓶放置于彈性支架內(nèi),推動(dòng)藥瓶使瓶頸固定于定位支架上,慣用手持滴注器的握持部,另一只手輕拉待滴眼的下眼瞼,暴露出下結(jié)膜囊,通過小鏡子觀察藥瓶瓶口對(duì)準(zhǔn)結(jié)膜囊后,緩緩移動(dòng)滴注器靠近眼睛,至限位支架貼近眼部皮膚時(shí),捏緊握持部擠壓藥瓶,使藥液滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)。該輔助器小巧,便于攜帶,操作簡(jiǎn)單,易于掌握,極大地提高了病人自滴眼藥水的準(zhǔn)確性,限位支架防止了病人戳傷眼睛的潛在危險(xiǎn)。
李雪薇等[19]鑒于當(dāng)前市面上出售的支架存在支架放置時(shí)接觸病人咽部增加感染風(fēng)險(xiǎn)、塑料材質(zhì)使病人感覺不適、支架大小不能調(diào)節(jié)無法應(yīng)用于各種型號(hào)的眼藥瓶、支架距離不能調(diào)節(jié)不適用于所有人群、無瞄準(zhǔn)器致操作不便、滴入不準(zhǔn)確等缺點(diǎn),自行設(shè)計(jì)了一種新型眼藥滴入固定裝置輔助應(yīng)用滴眼藥水。該裝置包括置眼藥瓶、卡環(huán)、第1撐眼架、第2撐眼架、滴頭、下眼白位置、黑眼球位置、瞄準(zhǔn)器、卡緊件、鎖緊端等部件組成。使用時(shí)將眼藥水滴入固定裝置中,病人通過瞄準(zhǔn)器精準(zhǔn)滴藥;撐眼材料使用橡膠墊或硅膠墊等,提高了病人的舒適度、滴藥準(zhǔn)確性,操作簡(jiǎn)單方便,不僅能用于液體眼藥,膏體眼藥亦實(shí)用,具有較強(qiáng)的市場(chǎng)應(yīng)用前景。
鮑學(xué)英[20]為解決病人自滴眼藥水時(shí)無法準(zhǔn)確確定眼藥瓶口與眼睛間距、藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)準(zhǔn)確性等問題,設(shè)計(jì)了1種新型指環(huán)式自行滴眼用具。該工具采用食品級(jí)塑料制成內(nèi)徑2.0 cm、外徑2.2 m、寬0.5 cm的圓環(huán)狀的指環(huán)和內(nèi)徑1.5 cm、外徑1.7 cm、寬0.5 cm的套瓶圈,兩者之間以2.0 cm的金屬部件連接成1個(gè)130°角的整體結(jié)構(gòu),以粉色和藍(lán)色區(qū)分左右眼,粉色用于滴左眼,藍(lán)色用于滴右眼。病人自滴眼藥水前洗凈雙手,根據(jù)左右眼選擇指環(huán)式自行滴眼用具,套瓶圈內(nèi)放置已旋開蓋子的眼藥液瓶,滴左眼時(shí)指環(huán)套在左手食指的第二指關(guān)節(jié),食指指尖置于待滴眼下眼瞼中心位置輕輕下拉下眼瞼,后腦勺后傾努力睜眼看天花板,此時(shí)眼藥瓶口正處于距離眼睛2 cm處的正上方,右手食指和大拇指捏住藥瓶將1滴眼藥水滴入暴露的結(jié)膜囊中,輕閉眼3 min使藥液充分吸收;右眼換右手,操作相同。指環(huán)式自行滴眼用具具有光滑、小巧且便于攜帶,2種顏色的設(shè)計(jì)利于病人分辨,能準(zhǔn)確保持眼藥瓶口與眼睛的間距防止戳傷眼睛,避免瓶口和藥液污染,操作簡(jiǎn)單、方便、易掌握、病人滴藥依從性高等優(yōu)點(diǎn),適用于各年齡段的病人。
吳威等[21]采用直徑如體溫計(jì)經(jīng)消毒后且兩頭圓滑的玻璃棒,將眼藥水滴于玻璃棒一端的圓頭上,按傳統(tǒng)滴眼方法操作程序?qū)⒉AО魣A頭點(diǎn)在下眼瞼結(jié)膜面上后,消毒玻璃棒待下次使用。使用玻璃棒滴眼藥水可使點(diǎn)入的眼藥水完全留在結(jié)膜囊,避免藥液順著鼻淚管流向鼻腔降低藥效,可提高某些特殊眼藥使用的安全性。該方法雖然取得一定的效果,但病人自行滴眼操作有戳傷眼睛的潛在危險(xiǎn),僅限于醫(yī)護(hù)人員操作,使用局限性較大,臨床推廣可行性較低。
薛朝華等[22]設(shè)計(jì)采用易于清洗的優(yōu)質(zhì)塑料制作的高5.0 cm、直徑3.0 cm的滴眼支架,支架頂部設(shè)一直徑1.5 cm的圓孔用于插入及固定眼藥水瓶口,支架底部鏤空以固定眼眶。為驗(yàn)證該支架的可行性、實(shí)用性及應(yīng)用效果,將86例住院治療的青光眼病人按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組,各43例,對(duì)照組按照傳統(tǒng)滴眼方法示范自行滴眼,觀察組采用自制滴眼支架固定于眼眶緣,眼藥瓶瓶口朝下放置于支架上,將瓶口調(diào)節(jié)至眼正中偏下方位置,其余步驟按照對(duì)照組方法滴眼,觀察比較兩組病人滴眼準(zhǔn)確性、病人出院后自行滴眼滿意度,結(jié)果顯示,觀察組滴入3滴藥水所用次數(shù)和將眼藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)次數(shù)、滴入下穹隆結(jié)膜次數(shù)、瓶口未觸及眼瞼皮膚次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)了該滴眼支架能提高青光眼病人院外自行滴眼藥水的準(zhǔn)確性,能降低藥液污染,提高病人滴藥依從性。
舒蘇鳳等[23]研究設(shè)計(jì)了2款滴眼藥水輔助器.其中1款裝置由25 mm×15 mm×4 mm的長(zhǎng)方形底座、支架、卡口器、鏡面、可調(diào)節(jié)彈簧、下眼瞼覆蓋片、套環(huán)和連接件等組成。使用時(shí)將眼藥水瓶頸倒置固定于卡口器內(nèi),底座安置在病人患眼下眼瞼及面頰部,調(diào)節(jié)鏡子的角度和位置,使病人能從鏡子中看到患眼,通過鏡子觀察眼藥水瓶口并調(diào)整其至下穹隆上方,睜眼看向上方,一手固定底座并輕拉開下眼瞼,另一手?jǐn)D壓眼藥瓶使藥液滴入下穹隆。另1款滴眼藥水輔助器包含底座、支架、卡口器(含套環(huán)與連接件)、鏡面、可調(diào)節(jié)彈簧、擠壓板、撐開抓、轉(zhuǎn)軸、撐開抓下端,使用時(shí)將眼藥水瓶倒置插入套環(huán)中,撐開抓放置于患眼下眼瞼處,調(diào)整鏡子及眼藥瓶口位置和角度,向下按壓擠壓板,通過轉(zhuǎn)軸帶動(dòng)撐開抓向遠(yuǎn)離套環(huán)中心的方向運(yùn)動(dòng)將下眼瞼撐開,使眼藥水滴入下穹隆。
隨著醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)的不斷產(chǎn)生和發(fā)展,滴眼方法也不斷更新,目前臨床上應(yīng)用的滴眼藥水的方法各有優(yōu)缺點(diǎn),與滴眼輔助工具比較,由于其經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠,仍是病人的首選方法。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)選擇適宜的方法進(jìn)行指導(dǎo),以提高病人滴藥依從性和治療效果。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,人們對(duì)治療疾病過程質(zhì)量的要求亦逐步提升,滴眼輔助工具因其準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn),越來越受到人們的青睞,借助滴眼輔助器滴眼藥水將成為未來的發(fā)展趨勢(shì)。近年來,國(guó)內(nèi)對(duì)滴眼輔助工具的研究頗多,但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,已有文獻(xiàn)報(bào)道的僅有少數(shù)有臨床應(yīng)用結(jié)果佐證,進(jìn)行批量生產(chǎn)出售的更少,更多的是處于專利階段,如2016年劉曉星[24]研制的一種滴眼液用輔助眼鏡,2016年劉曉星等[25]研制的一種能夠精確定位的滴眼液用輔助眼鏡,2017年黃建峰等[26]研制的一種能調(diào)位和定位的滴眼液用輔助眼鏡,2017年宋桂香等[27]研制的眼鏡式滴眼液輔助器等僅有專利,均未得到開發(fā)生產(chǎn)和普及應(yīng)用。因此,有待眼科醫(yī)務(wù)工作者研制開發(fā)更多簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠,經(jīng)臨床佐證安全、可靠的滴眼輔助工具,并能大量的生產(chǎn)應(yīng)用,使廣大病人從中受惠。