冼惠嬋，吳婷婷，梁少瓊，陸榮嬌

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 肇慶 526040）

長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致腦動(dòng)脈玻璃樣變性。當(dāng)外力或自我作用時(shí)，血壓突然升高，容易導(dǎo)致高血壓腦出血。高血壓腦出血并發(fā)癥多，病死率和致殘率高。因此，對(duì)術(shù)后護(hù)理工作的要求很高。本研究針對(duì)預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血并發(fā)癥效果展開調(diào)查，結(jié)果如下。

1 操作方法

1.1 操作資料

168例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭CT確診為高血壓腦出血，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，能配合執(zhí)行簡(jiǎn)單的要求與指令，患者及家人知情且同意，排除肝腎功能不全者，意識(shí)障礙者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各84例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切注意病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)跟換敷料，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液、止血、做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理等工作。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體步驟如下：

A.并發(fā)癥護(hù)理：（1）預(yù)防便秘：①飲食護(hù)理：對(duì)術(shù)后昏迷患者，可將蔬菜、水果等粗纖維食物榨汁，和成勻漿，從胃管注入，刺激腸胃蠕動(dòng)，軟化糞便；建議術(shù)后清醒者盡快恢復(fù)飲食，并對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。②腹部按摩護(hù)理：病情穩(wěn)定后，幫助患者腹部按摩，促進(jìn)消化道蠕動(dòng)。③隱私護(hù)理：患者排便時(shí)使用屏風(fēng)遮蔽，制造隱蔽空間，消除患者緊張不適感。（2）防御中樞高熱：加大患者意識(shí)狀態(tài)與體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行物理降溫、抗感染治療。（3）防御術(shù)后再出血：①觀察引流管情況：及時(shí)關(guān)注引流管是否通暢與引流管顏色，若發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)新鮮血液，則因考慮是否出現(xiàn)再出血。②情緒護(hù)理：為患者做心理疏導(dǎo)工作，避免情緒波動(dòng)幅度大導(dǎo)致再出血。③生命體征監(jiān)督：加大患者各生命體征的監(jiān)督力度，一旦發(fā)生異常，立刻采取相關(guān)急救措施。（4）預(yù)防消化道出血：①減少胃酸分泌治療：根據(jù)患者胃酸分泌特點(diǎn)，及時(shí)運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。②觀測(cè)胃腸引流管：及時(shí)觀察胃腸引流管顏色，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)咖啡色，則考慮消化道出血的可能性，并按醫(yī)囑采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。（5）預(yù)防肺部感染：①物品消毒處理。②保持呼吸道通暢護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道濕潤(rùn)，輕拍患者背部幫助排痰。③合并肺部路感染處理：盡早切開氣管，減少插管中的病原菌感染。（6）深靜脈血栓預(yù)防與處理：①更換敷貼處理：深靜脈留置者1～2周更換一次敷貼，在發(fā)現(xiàn)有污染時(shí)，加大更換頻率。②肢體功能鍛煉：待患者生命體征穩(wěn)定后，督促患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

B.心理指導(dǎo)（1）患者心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者存在的心理障礙進(jìn)行耐心勸慰與開導(dǎo)，在日常護(hù)理工作中，熱情、真誠(chéng)對(duì)其表示關(guān)心與鼓勵(lì)，營(yíng)造良好醫(yī)患關(guān)系。（2）家屬心理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬在護(hù)理期間耐心照護(hù)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組各并發(fā)癥。(2)記錄兩組干預(yù)前后舒張壓、收縮壓水平。(3)比較兩組患者護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制列表，包含主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)心患者、健康教育五個(gè)方面，滿分100分，得分與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用 SPSS 19.0 軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 操作結(jié)果

高血壓性腦出血具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，治療不及時(shí)會(huì)造成偏癱、語(yǔ)言功能喪失，降低患者自理能力，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在高血壓腦出血的臨床治療中，手術(shù)治療是常用的方法，但術(shù)后多發(fā)性并發(fā)癥是患者術(shù)后康復(fù)道路上的又一大挑戰(zhàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能有效降低高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并取得良好的治療效果。

預(yù)見性護(hù)理總結(jié)了多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓腦出血的并發(fā)癥有了前瞻性的預(yù)測(cè)，有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理首先要做好便秘的充分準(zhǔn)備，干預(yù)病人的飲食，在病人身體條件允許的情況下按摩病人的腹部，甚至要慎重考慮術(shù)后昏迷病人的特殊情況，將含高纖維的蔬菜或果汁注入胃管內(nèi)，從多個(gè)角度有效幫助不同階段的患者預(yù)防便秘，減少便秘導(dǎo)致腦出血的可能性。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能有效減低高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。