邵立景

（南京市祖堂山精神病院老年三區(qū)，江蘇 南京 211100）

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive-related skin injury,MARSI）共識(shí)小組于2012年首次定義醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷為[1]：皮膚在去除粘膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù)30min或更長時(shí)間的紅斑和（或）糜爛、撕裂、水皰等皮膚異常。MARSI的發(fā)生機(jī)制可能是附著于皮膚表面的粘膠產(chǎn)品的粘合力強(qiáng)于皮膚表層細(xì)胞，因此剝離粘膠產(chǎn)品時(shí)極易導(dǎo)致表皮層或表皮與真皮層之間的分離。老年患者隨著年齡的增長，皮膚萎縮，上皮層變薄，膠原蛋白及水分丟失，皮膚干燥且屏障功能下降，極易發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷[2]。老年患者一旦發(fā)生MARSI，不僅可造成皮膚疼痛、破損，還可能引起局部皮膚感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加，嚴(yán)重者還可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[3]是以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，通過過程管理改進(jìn)護(hù)理工作方式，控制各項(xiàng)環(huán)節(jié)以提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法，是一個(gè)持續(xù)優(yōu)化、永無止境的過程。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于住院老年患者中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間MARSI的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院老年三區(qū)于2018年1月～2019年10月收治的老年患者65例，將住院號(hào)編號(hào)后按方便抽樣法分為試驗(yàn)組33例和對(duì)照組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥65歲；（2）排除入院前有壓瘡或皮膚破損者；（3）排除合并有皮膚疾病者；（4）排除對(duì)酒精、碘伏等皮膚消毒劑或膠布過敏者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)皮膚護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體如下：（1）組織全科護(hù)士對(duì)MARSI發(fā)生的因素進(jìn)行討論，經(jīng)分析和總結(jié)后歸納為以下幾點(diǎn)：護(hù)士缺乏對(duì)MARSI的認(rèn)識(shí)及重視；評(píng)估不到位；粘貼、去除、更換膠布及敷料的操作不規(guī)范；未選擇合適的粘膠產(chǎn)品。根據(jù)以上因素，制定出適合本科室工作的改進(jìn)方案。（2）全面評(píng)估：對(duì)新入院的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其皮膚狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括皮膚的外觀、質(zhì)地、顏色、彈性及完整性等，了解其有無皮膚過敏史及消毒劑、膠布過敏史等，以便在臨床工作中避免使用可能刺激患者皮膚的消毒劑或粘膠產(chǎn)品。必要時(shí)可邀請(qǐng)皮膚科會(huì)診，以明確患者的皮膚狀況。（3）正確操作：粘膠產(chǎn)品使用處應(yīng)去除多余的毛發(fā)，不可使用剃須刀以免造成皮膚細(xì)微的損傷，保持皮膚清潔、干燥。盡可能選擇柔軟、表明性能低的粘膠產(chǎn)品，粘貼時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)、活動(dòng)處，必須粘貼于關(guān)節(jié)處時(shí)，注意選擇可拉伸的粘膠產(chǎn)品。去除粘膠產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)輕柔、緩慢地以平行于皮膚的低角度順毛發(fā)生長方向去除，不可快速或以垂直角度去除。此外，應(yīng)避免頻繁去除粘膠產(chǎn)品，應(yīng)在有指征時(shí)（如敷料松脫、潮濕，滲出物較多）才可去除。此外，注意盡量避免將粘膠產(chǎn)品粘貼于同一部位的皮膚，應(yīng)多次更換粘貼部位，以減少粘膠產(chǎn)品對(duì)局部皮膚的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者住院期間醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況。MARSI包括皮炎、機(jī)械性損傷、其他（包括浸漬、毛囊炎）。觀察去除膠布或敷料后，皮膚表面是否出現(xiàn)紅斑、水皰、膿性皮炎或局部皮膚發(fā)白、褶皺，或毛囊周圍皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)丘疹等炎性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)全部數(shù)據(jù)后錄入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者住院期間醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，試驗(yàn)組患者住院期間醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

有研究表明[4]：每次去除粘膠產(chǎn)品時(shí)會(huì)帶走2～3層角質(zhì)層，健康成年人的皮膚角質(zhì)層約15～20層。老年患者皮膚新陳代謝減慢，皮膚角質(zhì)層變薄，粘膠產(chǎn)品反復(fù)的粘貼和撕拉，極易引起MARSI。對(duì)于機(jī)體免疫力低下的老年患者而言，MARSI是誘發(fā)嚴(yán)重感染的重要門戶。因此，皮膚護(hù)理不僅是老年護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，更是老年科護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于老年患者皮膚護(hù)理中，通過分析MARSI發(fā)生的因素，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行全面評(píng)估，規(guī)范操作，選擇合適的粘膠產(chǎn)品，有效預(yù)防并減少了老年患者住院期間MARSI的發(fā)生，減少了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。