張 輝

(大慶油田總醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163000)

患者在外力沖擊下可能會(huì)發(fā)生眼外傷，而其中比較常見的一種眼外傷就是眼眶下壁骨折，由于患者的眼內(nèi)壓發(fā)生了變化，導(dǎo)致患者眼球出現(xiàn)移位情況，眼球開始內(nèi)陷，眼眶組織甚至疝出，進(jìn)而導(dǎo)致患者眼眶內(nèi)容物和眼眶容積之間的平衡發(fā)生了變化，最終造成患者眼球運(yùn)動(dòng)以及復(fù)視等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心都造成了嚴(yán)重負(fù)面影響。在臨床修復(fù)眼眶下壁骨折時(shí)，所用的材料包括多種，例如鈦金屬、多孔聚乙烯高分子合成材料、羥基磷灰石復(fù)合體、異體骨與自體骨等，預(yù)成型鈦網(wǎng)制作需要根據(jù)三維成像結(jié)果展開，可以解剖復(fù)位與修復(fù)眶內(nèi)容物與眶壁，從而讓眶內(nèi)容物和眼眶內(nèi)容積的平衡實(shí)現(xiàn)較好的恢復(fù)。本文主要選取我院32例患者實(shí)施預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)，具有較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年4月-2019年4月在我院就診的32例眼眶內(nèi)下壁骨折患者作為本次的研究對(duì)象。研究對(duì)象年齡在18-50歲，平均年齡(34.21±2.89)歲；男18例，女14例。手術(shù)距離外傷時(shí)間1周-5個(gè)月，平均(2.2±0.4)個(gè)月。32例患者皆是單純性眼眶骨折，5例患者屬于單純的眶下壁骨折，10例患者屬于單純的眶內(nèi)壁骨折，17例患者屬于內(nèi)下壁聯(lián)合骨折。5例單純下壁骨折患者引用的經(jīng)結(jié)膜入路為標(biāo)準(zhǔn)的入路，而其余27例患者聯(lián)合使用了經(jīng)淚阜經(jīng)結(jié)膜入路。研究對(duì)象均已被確診為眼眶內(nèi)下壁骨折患者，在研究前均已同意參與調(diào)查。

2 方法：32例患者皆在全身麻醉狀態(tài)下展開手術(shù)?；颊咴谛g(shù)前要進(jìn)行牽拉實(shí)驗(yàn)，對(duì)其眶壁骨折中眶內(nèi)容的嵌頓情況進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)過程中要將眶壁骨折部位完全暴露出來，完全松解患者的眶內(nèi)軟組織，同時(shí)撿起還納到回眶內(nèi)[1]。預(yù)成型鈦網(wǎng)選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合患者的術(shù)前CT掃描結(jié)果、術(shù)中測(cè)量眶深與骨折部位的形態(tài)進(jìn)行。可以直接將預(yù)成型鈦網(wǎng)植入到眶下壁骨折患者骨折區(qū)域，為了在眶下緣進(jìn)行固定，需要應(yīng)用5mm鈦釘2顆。倘若患者屬于眶內(nèi)壁骨折與內(nèi)下壁聯(lián)合骨折患者，應(yīng)當(dāng)利用可吸收線在下斜肌近止點(diǎn)位置進(jìn)行縫合，然后將下斜肌切斷，眼眶下壁與內(nèi)壁的溝通在骨膜位置，隨后將預(yù)成型鈦網(wǎng)植入到患者的眼眶骨折位置[2-3]。

3 觀察指標(biāo)：主要對(duì)患者的眼球內(nèi)陷矯正情況、復(fù)視恢復(fù)情況、眼球運(yùn)動(dòng)受限情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。眼球內(nèi)陷矯正情況由專業(yè)人員對(duì)患者的眼球內(nèi)陷矯正情況進(jìn)行記錄。復(fù)視恢復(fù)情況由專業(yè)人員對(duì)患者復(fù)視恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。眼球運(yùn)動(dòng)受限情況由專業(yè)人員結(jié)合患者眼球運(yùn)動(dòng)受限情況進(jìn)行記錄。并發(fā)癥發(fā)生情況由專業(yè)人員結(jié)合2組患者發(fā)生移位、排異、鈦網(wǎng)感染或是溢淚等并發(fā)癥的實(shí)際情況進(jìn)行記錄。

4 結(jié)果：(1)眼球內(nèi)陷矯正情況。32例患者經(jīng)過預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)后，28例患者的眼球內(nèi)陷問題得到矯正，矯正率在87.50%，其余4例患者眼球內(nèi)陷問題得到改善，改善率為12.50%。(2)復(fù)視恢復(fù)情況。32例患者中10例患者復(fù)視徹底消失，占比31.25%，2例患者復(fù)視問題得到改善，占比6.25%。(3)眼球運(yùn)動(dòng)受限情況。32例患者中10例患者眼球運(yùn)動(dòng)受限完全矯正，矯正率為31.25%，而其中5例患者眼球運(yùn)動(dòng)受限情況顯著改善，改善率為15.63%。(4)并發(fā)癥情況。32例患者在預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)手術(shù)前后視力沒有顯著變化，CT結(jié)果表明健側(cè)和患者鈦網(wǎng)重建的骨壁位置具有對(duì)稱性，沒有患者發(fā)生移位、排異、鈦網(wǎng)感染或是溢淚等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

討 論

眼眶內(nèi)下壁骨折影響了患者的正常生活，對(duì)患者的身心皆造成了較大損傷，臨床上治療眼眶內(nèi)下壁骨折的方式比較多，當(dāng)前應(yīng)用較為普遍的一種的治療方式是預(yù)成型鈦網(wǎng)植入手術(shù)治療方法，該方法之所以得到諸多醫(yī)生的青睞，被眾多患者所認(rèn)可，是因?yàn)槠渑R床療效較為顯著[4]。我院經(jīng)過對(duì)前來就診的眼眶內(nèi)下壁骨折患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，32例患者經(jīng)過預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)后，28例患者的眼球內(nèi)陷問題得到矯正，眼球內(nèi)陷矯正率在87.50%，其余4例患者眼球內(nèi)陷問題得到改善，眼球內(nèi)陷改善率為12.50%；10例患者復(fù)視徹底消失，占比31.25%，2例患者復(fù)視問題得到改善，占比6.25%；10例患者眼球運(yùn)動(dòng)受限完全矯正，眼球運(yùn)動(dòng)受限矯正率為31.25%，而其中5例患者眼球運(yùn)動(dòng)受限情況顯著改善，眼球運(yùn)動(dòng)受限改善率為15.63%；并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

綜上所述，對(duì)于眼眶內(nèi)下壁骨折患者而言，應(yīng)用預(yù)成型鈦網(wǎng)植入手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效較為顯著，不僅能夠矯正、改善患者的眼球內(nèi)陷問題、眼球運(yùn)動(dòng)受限問題，還可以在較大程度上讓患者的復(fù)視問題消失、改善，而且治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與幾率比較小，所以預(yù)成型鈦網(wǎng)植入術(shù)在眼眶內(nèi)下壁骨折的臨床治療中有著較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。