李多智

(大連遼漁醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116113)

股骨頸骨折臨床發(fā)生率較高，患者需進行手術(shù)治療，但對于老年患者，由于其身體機能處于衰退趨勢，各項器官功能減弱，而手術(shù)會造成應(yīng)激性刺激，且老年患者手術(shù)中脂肪栓塞風(fēng)險較大，為了保證患者安全，務(wù)必保證圍術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)，因此對術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛提出了較高要求[1]。同時考慮鎮(zhèn)靜效果的同時，為了保證手術(shù)順利進行，確?；颊甙踩?，還要求患者易喚醒，無疑增加了麻醉難度。針對老年股骨頸骨折患者，臨床多采取腰硬聯(lián)合麻醉，效果突出且安全，但是鎮(zhèn)靜藥物選擇尚未形成統(tǒng)一方案，其中右美托咪定應(yīng)用價值較高，值得進一步探究。本次研究探究了不同鎮(zhèn)靜藥物對老年股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者的作用，旨在為臨床麻醉藥物選擇提供指導(dǎo)意見，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年4月期間大連遼漁醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者86例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將研究對象分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男25例，女18例，年齡59-80歲，平均(69.73±2.76)歲，其ASA分級：Ⅰ級：27例，Ⅱ級：16例；觀察組男26例，女17例，年齡58-80歲，平均(69.11±2.51)歲，其ASA分級：Ⅰ級：25例，Ⅱ級：18例。2組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰硬聯(lián)合麻醉指征患者；(2)手術(shù)時間<3小時患者；(3)對研究知情且自愿參與患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝腎重要臟器功能障礙患者；(2)精神異?；颊?；(3)合并心腦血管疾病患者。

2 麻醉方法：全部患者麻醉前開放靜脈通路，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在3L/min，連接多功能監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、血氧飽和度和心率，2組患者均實施腰硬聯(lián)合麻醉，確定L3-4進針，待腦脊液流出順暢后推注脊麻藥物，隨后在L3-4植入硬膜外導(dǎo)管，患者平臥，合理調(diào)節(jié)麻醉平面，調(diào)節(jié)滿意后對照組給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，起始劑量為1mg，靜脈推注，觀察2分鐘，隨后再推注2mg藥物，隨后根據(jù)鎮(zhèn)靜效果和患者需求調(diào)整劑量，每次調(diào)整幅度為1mg，總給藥劑量控制在3.5mg以內(nèi)，在手術(shù)結(jié)束前停止給藥；觀察組給予右美托咪定，負荷量確定為0.5μg/kg，輸注時間超過10分鐘，維持量控制在0.25-0.35μg/kg·h-1。

3 觀察指標(biāo)：(1)麻醉效果評估，參照文獻[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，劃分3個等級：顯效：心率和平均動脈壓基本平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜評分在2-4分之間；有效：心率和平均動脈壓波動但不影響機體正常狀態(tài)，鎮(zhèn)靜評分5-6分；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，或鎮(zhèn)靜評分為1分。鎮(zhèn)靜評分使用Ramsay評分，1分為躁動不安，2分為配合安靜，但有定向力，3分為對指令有反應(yīng)，4分為嗜睡，大聲聽覺反應(yīng)敏捷，5分嗜睡反應(yīng)遲鈍，6分為嗜睡無反應(yīng)，2-4分正常，5-6分提示麻醉過深；(2)不良反應(yīng)統(tǒng)計，低血壓：收縮壓<80mmHg(或者較用藥前降低>30%，或舒張壓<50mmHg)；高血壓：收縮壓>180mmHg(或者較用藥前升高>30%，或舒張壓>100mmHg)；心動過緩：心率<40次/min(或較給藥前降低>30%)；呼吸抑制：呼吸頻率<8次/min(或較基線降低>25%)。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為(n，%)，x2值進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床麻醉效果對比：觀察組的臨床麻醉總有效率為93.03%，顯著高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組的低血壓、高血壓、心動過緩、呼吸抑制發(fā)生率分別為2.33%、2.33%、4.66%、6.97%，均較對照組(13.95%、16.28%、18.60%和23.26%)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

討 論

老年股骨頸骨折手術(shù)治療多應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式，可對脊神經(jīng)傳導(dǎo)進行可逆性阻斷，降低其興奮性，應(yīng)用價值較高，但老年患者身體機能處于衰退趨勢，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能減弱，加之病痛折磨和恐懼心理，會影響自身機體狀況，而為了保證手術(shù)安全，要求患者生命體征平穩(wěn)，且易喚醒以更好配合手術(shù)，因此必須選擇更為有效且安全的鎮(zhèn)靜藥物[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，具體原因分析如下：咪達唑侖是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但長期使用會導(dǎo)致出現(xiàn)窒息、缺氧、麻醉過深等情況，并非是理想的鎮(zhèn)靜藥物，本次研究結(jié)果也證實了這一點[5]。而右美托咪定是新型α2腎上腺素能受體激動劑，可對交感神經(jīng)進行抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，并可鎮(zhèn)痛和抗焦慮，且代謝產(chǎn)物無毒性，不良反應(yīng)較為輕微，同時藥物不會抑制呼吸，且麻醉深度適中，可滿足鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛但易喚醒需求，是更為理想的鎮(zhèn)靜藥物[6-7]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠達到良好的麻醉效果，鎮(zhèn)靜結(jié)果理想，且安全性較高，值得借鑒。