劉樹新 沈喜玉

(盤錦市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 盤錦 124010)

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的重要原因，通常情況下首選保守治療且效果不錯(cuò)，但有10%-20%的患者經(jīng)保守治療無效而需手術(shù)治療[1]。本研究旨在探討經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年3月158例腰椎間盤突出癥治患者，所有患者均經(jīng)規(guī)范保守之后無效，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)型腰椎間盤突出癥；(2)多節(jié)段腰椎間盤退變；(3)椎板間隙狹窄，內(nèi)鏡置入困難；(4)脊柱結(jié)核。按治療方法分為2組，每組各79例，觀察組男41例，女38例；年齡33-65歲，平均(45.62±8.03)歲；對照組男43例，女36例；年齡34-68歲，平均(46.71±9.51)歲，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療：患者取俯臥位，腹部懸空以擴(kuò)大椎板間隙，在 C 形臂 X 線透視下找到進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針抵達(dá)椎間盤中央，根據(jù)不同突出節(jié)段，分別使穿刺針置于 L4或 L5下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，取出針芯。然后注入有色造影劑進(jìn)行椎間盤造影。以導(dǎo)針為中點(diǎn)開1個(gè)5-7mm的切口，置入擴(kuò)張?zhí)坠?，逐級擴(kuò)張至下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，置入工作套管，退出擴(kuò)張器，然后將椎間孔鏡置入。手術(shù)的主要目的是摘除染色突出變性髓核組織，神經(jīng)根徹底減壓后，射頻熱凝纖維環(huán)成形。對照組采用椎板開窗術(shù)治療：患者取俯臥位，腹部懸空，按術(shù)前X 線透視的定位，以病變椎間隙為中心，開1個(gè)3-5cm的切口，顯露椎板間隙，行椎板開窗，切除黃韌帶，顯露突出的椎間盤，然后切開后縱韌帶與纖維環(huán)，顯露突出的髓核團(tuán)并予以摘除。按實(shí)際情況進(jìn)行可潛式減壓。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間；術(shù)前、術(shù)后1天、3天、4周、6個(gè)月的視覺模擬評分(VAS)評分；以及按改良 Macnab 標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(63.35±12.19)分鐘，術(shù)中出血量(10.35±2.33)ml，手術(shù)切口為(0.85±0.08)cm，住院時(shí)間為(4.62±0.93)天；對照組手術(shù)時(shí)間(82.56±15.73)分鐘，術(shù)中出血量(87.35±17.15)ml，手術(shù)切口為(4.37±0.19)cm，住院時(shí)間為(6.83±0.77)天，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)前后不同時(shí)間VAS評分比較：觀察組術(shù)前VAS評分為(6.57±1.26)分，術(shù)后1天VAS評分為(2.74±0.51)分，術(shù)后3天VAS評分為(2.44±0.85)分，術(shù)后4周VAS評分為(1.71±0.69)分，術(shù)后6個(gè)月VAS評分為(1.84±0.74)分；對照組術(shù)前VAS評分為(6.94±1.42)分，術(shù)后1天VAS評分為(3.57±0.67)分，術(shù)后3天VAS評分為(3.26±0.71)分，術(shù)后4周VAS評分為(2.84±0.73)分，術(shù)后6個(gè)月VAS評分為(2.17±0.52)分。觀察組術(shù)后1天、3天、4周的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，而術(shù)后6個(gè)月的VAS評分與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5.3 2組臨床療效比較：觀察組優(yōu)有43例(54.4%)，良有31例(39.2%)，差有5例(6.3%)，優(yōu)良率為93.7%；對照組優(yōu)有29例(36.7%)，良有37例(46.8%)，差有13例(16.5%)，優(yōu)良率為83.5%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

椎間盤是脊柱的重要支持結(jié)構(gòu)，在機(jī)械壓迫因素、炎癥因素、自身免疫反應(yīng)等諸多因素的作用下，椎間盤結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，從而出現(xiàn)腰椎間盤突出癥[2]。手術(shù)是解決經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥的最好方法，從傳統(tǒng)的開放手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，腰椎間盤突出癥手術(shù)取得了很大的進(jìn)展。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)是腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)際體現(xiàn)，它只摘除退變髓核，切除突出部位，并用射頻消融行纖維環(huán)熱成形術(shù)，大大減少了對椎間盤組織的破壞與損傷。椎板開窗術(shù)類似于開放手術(shù)，術(shù)中組織牽拉明顯，對神經(jīng)根和硬膜囊的損傷明顯[3]。此外，與椎板開窗術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)可更好地使脊柱活動度得到保留，為術(shù)后修復(fù)及穩(wěn)定的重建提供了有力的條件[4]。有研究表明，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)可顯著減少椎間隙變窄與鄰近節(jié)段退變的發(fā)生，減少遠(yuǎn)期腰腿痛復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。經(jīng)皮椎間孔鏡的工作通道操作空間有限，而有些患者脫出髓核較多并發(fā)生遠(yuǎn)處游離，術(shù)中在清除髓核組織時(shí)可能有殘留，從而降低手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間明顯少于對照組，觀察組術(shù)后1天、3天、4周的VAS評分明顯低于對照組，觀察組優(yōu)良率為93.7%，明顯高于對照組83.5%。證明，腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，能夠更快消減疼痛，且整體療效更好。