趙長穎

(沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

骨盆骨折的發(fā)生常常是外力的創(chuàng)傷所致，骨盆內(nèi)具有重要的臟器，因此，導致尿道損傷或膀胱損傷的發(fā)生率占4%-25%，尤其是男性患者多見[1]。術后增加了泌尿系感染機會。本研究針對55例骨盆骨折合并膀胱或尿道損傷患者進行全方位的精心護理，包括：預防壓瘡、防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、恢復肢體關節(jié)活動及良肢位活動度、預防泌尿系感染等護理措施。研究結(jié)果顯示，全方位的精心護理在預防及治療患者的壓瘡發(fā)生及泌尿系統(tǒng)感染等方面效果顯著，而且肌肉關節(jié)的康復訓練在患者的肌力、肢體功能的恢復及日常活動等方面也取得了良好的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取沈陽市第四人民醫(yī)院自2018年3月-2019年3月共收治骨盆骨折合并膀胱或尿道損傷患者55例男性患者作為本研究的研究樣本對象?；颊咦钚∧挲g23歲，最大年齡67歲，平均年齡(41.23±2.72)歲。全部研究對象就診后依據(jù)病情分別給予急診行尿道會師及牽引固定術、尿道吻合術、膀胱破裂修補術、單純行膀胱造瘺術等治療并全部患者均留置尿管或膀胱造瘺管及其它引流管。55例骨盆骨折患者合并不同傷情情況：膀胱破裂、后尿道斷裂、其它復合傷、失血休克的例數(shù)分別為40例、48例、16例、16例；55例患者采取手術治療的多種術式：尿道會師及牽引固定術、尿道吻合術、膀胱破裂修補術、單純行膀胱造瘺術患者分別為41例、15例、40例及13例。全部患者及家屬在知情同意下參與本研究。

2 全方位康復護理措施：(1)預防壓瘡的護理措施。術后患者安全返回病房，為患者準備硬板床，協(xié)助患者絕對平臥位。將患者的兩腿分開并在兩腿間墊一軟枕，禁止患者兩腿交叉及肢體內(nèi)旋，足尖保持向上向外的肢體良肢功能位，避免患者肢體的肌肉以關節(jié)的攣縮及變形；協(xié)助患者翻身，翻身時保持肢體的一致性，不可扭曲，動作輕柔，避免骨折錯位，可適當采取健側(cè)臥位(兩膝間墊一軟枕)，絕對禁止患側(cè)臥位；床頭抬高不可>45°。依據(jù)病情協(xié)助患者進行雙手支撐床面，臀部抬離的支撐訓練。護理過程中密切觀察皮膚部位并記錄有無壓瘡風險。(2)防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的護理措施。①術后第1天：靜力肌內(nèi)收縮康復訓練。②術后第2天：伸展運動(上肢及足趾)，等長練習(股四頭肌及小腿肌)，背伸和跖屈(踝關節(jié))等康復訓練。③術后第3天：小幅度伸屈活動(踝、膝、髖關節(jié))，軀干肌及手臂肌訓練，可通過深呼吸、引體向上等方式進行。全部康復訓練要依據(jù)病情逐漸深入，不可強行訓練。(3)恢復肢體關節(jié)活動及良肢位活動度的康復護理措施。①上肢主動關節(jié)運動：伸指、握拳、屈肘、舉臂抬肩等康復訓練。②下肢被動關節(jié)活動：屈伸被動運動；髖部外展、內(nèi)收的髖關節(jié)訓練。③下肢主動關節(jié)活動：經(jīng)被動訓練后，關節(jié)活動接近恢復正常后進行主動運動。扶拐行走(術后6-8周)；棄拐步行(術后12周逐漸開始)；負重步行訓練(術后3個月后逐漸開始)。訓練時間：每天不少于4小時；運動規(guī)律：由小到大、由輕到重、由易到難。(4)預防泌尿系感染的護理措施：①訓練膀胱功能：術后第3天開始進行定期開放尿管或膀胱造瘺管(2-3小時1次)，避免痙攣性膀胱的形成(膀胱長時間不全充盈而導致)。②預防尿路感染或結(jié)石：鼓勵患者每天飲水不少于2000ml，促進排尿量達到?jīng)_洗尿道的作用，同時密切觀察尿管及膀胱造瘺管保持通暢，并記錄排出量。

3 評價指標：(1)壓瘡發(fā)生情況比較；(2)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況比較：收集患者中段尿后即送化驗室進行定量培養(yǎng)，檢測結(jié)果中若出現(xiàn)膿細胞或白細胞計數(shù)在每高倍視野10個以上或細菌數(shù)每毫升尿液中達10萬及以上即可診斷為泌尿系感染[2]；(3)患者康復效果評價：對患者的疼痛感、日?；顒邮孢m度、肌肉攣縮及關節(jié)功能異常等方面進行評定。

4 結(jié)果：全部患者中無肌肉攣縮及關節(jié)功能異常，均痊愈出院；本研究55例患者中，出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡、Ⅱ度壓瘡的發(fā)生例數(shù)為5例及1例。6例患者經(jīng)外科處理結(jié)合物理療法后均好轉(zhuǎn)恢復正常。泌尿系感染發(fā)生情況：本研究55例患者中，4例患者(帶膀胱瘺管時間3個月及以上)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)對癥治療及全面護理后痊愈。其他患者無泌尿系感染發(fā)生。

討 論

骨盆骨折患者因需要長期臥床肢體制動，發(fā)生術后壓瘡、肌肉攣縮及關節(jié)異常等并發(fā)癥較多，若合并有尿道或膀胱損傷導致泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石的幾率會增加[3]。因此，全方位系統(tǒng)的康復護理至關重要。文獻報道[4]：康復訓練時間越早康復效果越好，本研究為患者進行早期不同的肢體肌肉康復訓練，取得了滿意的效果。如早期進行的股四頭肌靜力收縮訓練，提高了患者的關節(jié)周圍的血液循環(huán)，避免關節(jié)的退變及功能障礙，減輕了患者疼痛；術后中期為患者進行被動關節(jié)訓練，可避免患者肌肉萎縮，利于骨折部位的愈合；晚期為患者進行主動及抗阻力訓練，對患者肌力的提高，恢復生活自理能力具有重要意義[5]。本研究在避免壓瘡發(fā)生及泌尿系感染的護理中也取得了顯著的效果。

綜上所述，骨盆骨折合并膀胱或尿道損傷患者實施康復訓練護理時間越早越好，促進滑膜液的代謝，預防術后并發(fā)癥，有利于骨折部位愈合，以恢復生活自理能力。全方位精心護理預防和減少了壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，促進了患者的康復及健康。