王雪燕

（江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

血液透析是臨床治療終末期腎病、急性損傷所致的腎功能衰竭等疾病的常用手段，主要利用透析液和血液之間的濃度差，通過對流、彌散等方式將血液中的有害物質(zhì)和多余水分清除，從而達(dá)到緩解患者病情的目的。由于血液透析是維持患者生命安全的重要手段，所以操作過程中一旦出現(xiàn)問題，不僅會影響患者的治療效果，還會增加患者的透析治療相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險事件發(fā)生[1]。因此，臨床應(yīng)對血液透析患者的護(hù)理安全引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液透析患者82例，均于2017年3月至2019年3月期間在我院接受治療，所有患者均符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)，均知曉本研究并同意配合，排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識不清或依從性較差者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組41例患者中男28例，女13例，年齡28～69歲，平均（49.5±3.6）歲，其中原發(fā)病為高血壓腎病20例，糖尿病腎病11例，10例為慢性腎小球腎炎。對照組41例患者中男性30例，女性11例，年齡32～65歲，平均（48.9±3.8）歲，原發(fā)病為高血壓腎病18例 ，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎11例。研究組與對照組一般資料對比，P＞0.05，符合對比需要。

1.2 方 法

患者血液透析過程中，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，加強對患者的健康宣教，耐心解答患者疑慮，增強患者配合度，并給予患者飲食、運動、用藥等多方面指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，研究組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要為：（1）組建預(yù)見性護(hù)理小組，對患者血液透析過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評估預(yù)測，并制定相應(yīng)的防護(hù)措施。（2）透析室嚴(yán)格進(jìn)行清潔和消毒處理，每天定時清掃，透析結(jié)束后開窗通風(fēng)。透析室每日使用紫外燈照射進(jìn)行空氣消毒和循環(huán)風(fēng)機凈化空氣，定期檢測環(huán)境中的微生物含量。（3）加強對透析儀器設(shè)備的檢測，嚴(yán)格按照流程定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并消除故障和隱患，保證各儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，確?；颊叩耐肝霭踩＃?）血液透析前后，加強對患者心功能的評估，注意觀察患者有無心功能不全的情況出現(xiàn)。對于心功能較差的患者，進(jìn)行有效的健康宣教，嚴(yán)格控制透析間期體液增長的量，透析治療時選擇合適的血流量，以預(yù)防心功能障礙的發(fā)生。（5）血液透析過程中嚴(yán)格無菌操作，對于患者置管處皮膚紅腫、破潰及時正確地進(jìn)行處理，控制感染的發(fā)生。（6）協(xié)助患者選擇舒適體位，對躁動不安的患者適當(dāng)約束，經(jīng)常巡視，預(yù)防突發(fā)狀況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組發(fā)生內(nèi)瘺穿刺失敗、穿刺針滑脫、血路連接不緊密、心功能障礙、置管流量不暢、置管處感染等風(fēng)險事件發(fā)生情況，并使用健康調(diào)查簡表對兩組護(hù)理前后的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及心理功能等維度進(jìn)行評分，各維度評分均為100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件，護(hù)理前后生活質(zhì)量評分用(±s)表示，并實施t檢驗，風(fēng)險事件發(fā)生情況比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生情況

研究組共發(fā)生風(fēng)險事件4例，其中內(nèi)瘺穿刺失敗2例，穿刺針滑脫1例，血路連接不緊密1例，總發(fā)生率為9.8%，對照組中有12例出現(xiàn)風(fēng)險事件，其中內(nèi)瘺穿刺失敗4例，穿刺針滑脫2例，血路連接不緊密1例，置管處皮膚感染2例，置管血流量不暢2例，心功能障礙1例，其總發(fā)生率為29.3%，對比差異明顯（x2=4.9697，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評分無明顯差異，研究組護(hù)理后的物質(zhì)生活評分為（93.7±4.1）分、心理功能為（94.1±2.8）分、軀體功能（93.7±2.7）分，社會功能（95.5±2.3）分，與對照組的（82.8±2.9）分、（84.7±3.3）分、（86.5±3.4）分和（83.4±3.9）分比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=13.8978，13.9076，10.6186，14.9745，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是延長終末期腎病患者生存時間的重要手段，雖然具有較好療效，但同時也應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)，若血液透析護(hù)理過程中出現(xiàn)失誤，會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，影響患者生命安全[2]。因此，如何有效提升血液透析患者的護(hù)理安全性，也是當(dāng)前需要重點關(guān)注的問題。

預(yù)見性護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，能夠預(yù)見性地對患者透析過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)并發(fā)癥相關(guān)危險因素，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，能夠極大地降低患者的護(hù)理風(fēng)險，確保患者血液透析的順利開展[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組，且生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組，說明血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能夠有效提升患者血液透析的安全性，減少風(fēng)險事件發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

總而言之，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者，可有效減少患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，保障患者安全，從而提升患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。