張文文，張曉叢

（淄博市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 淄博 255000）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，是目前肺疾病死亡的主要原因，居全球死亡原因的第4位。對(duì)COPD患者實(shí)行自我管理項(xiàng)目能逐漸改善氣道通氣，降低肺功能的損傷程度，改善健康狀態(tài)及提高自我效能,是有效控制COPD復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取方便抽樣的方法，選取2019年9月～12月于淄博市中心醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者100例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合2017年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南；②處于穩(wěn)定期；③無(wú)語(yǔ)言溝通及認(rèn)知功能方面的障礙；④能熟練使用手機(jī)的上網(wǎng)功能；⑤自愿參與本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②并發(fā)高血壓3級(jí)、惡性心律失常、缺血性、心肌病等嚴(yán)重心血管疾??；③合并嚴(yán)重脊柱損傷、肋骨骨折、急性心梗等不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的疾病。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予相關(guān)指導(dǎo)包括自我管理的知識(shí)宣教,呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)等。

自我管理相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)主要通過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員編寫(xiě)的COPD患者自我管理手冊(cè)來(lái)進(jìn)行。內(nèi)容包括自我管理的理論基礎(chǔ)及重要意義、COPD疾病的相關(guān)知識(shí)、吸入藥物的使用方法、急性加重癥狀的早期識(shí)別與應(yīng)對(duì)、合理氧療及膳食、情緒管理等。兩組患者入院時(shí)每人都發(fā)放一本手冊(cè)，先鼓勵(lì)督促患者進(jìn)行自學(xué)，再在每周二、四、六下午組織醫(yī)護(hù)人員通過(guò)講座的形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并由我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。

實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)單一的自我管理基礎(chǔ)上，采用可與患者進(jìn)行線上溝通、互動(dòng)的微信平臺(tái)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

（1）建立與患者互動(dòng)的微信平臺(tái)，該平臺(tái)名稱為“關(guān)愛(ài)呼吸，與您同行”。此平臺(tái)成員除了研究者本人外，還邀請(qǐng)了呼吸?？谱o(hù)士2名、呼吸科專家2名、呼吸治療師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名加入本研究。

（2）定期推送COPD患者自我管理的相關(guān)知識(shí)。

周一推送COPD患者應(yīng)了解的疾病知識(shí)及自我管理方面的相關(guān)內(nèi)容；周二推送COPD患者吸煙的危害及戒煙的必要性；周三推送呼吸功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)；周四推送常見(jiàn)吸入劑的藥物作用、具體使用方法及副作用；周五推送合理氧療及急性加重癥狀的早期識(shí)別與應(yīng)對(duì)；周六推送合理膳食及患者的情緒管理。每晚以文字、圖片及視頻的方式在固定的時(shí)間段進(jìn)行推送，以免影響患者休息。此外，為加深大家的印象，全部的內(nèi)容還會(huì)通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行循環(huán)推送。

（3）進(jìn)行每日呼吸功能鍛煉即縮唇-腹式呼吸與呼吸操的鍛煉接龍。

患者加入微信平臺(tái)后，修改備注名稱，并告知患者每天22點(diǎn)前以“已做縮唇-腹式呼吸與呼吸操+鍛煉時(shí)長(zhǎng)”的格式在微信中接龍，對(duì)患者的鍛煉情況研究者每天都進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與跟進(jìn)，及時(shí)詢問(wèn)個(gè)別患者未能按時(shí)完成鍛煉的情況。

1.3 評(píng)價(jià)

①一般資料包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況等條目。②生活質(zhì)量應(yīng)用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)，此問(wèn)卷以0～100分表示，包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響3個(gè)方面，得分越高表明疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響程度越大。③運(yùn)動(dòng)能力以患者6 min內(nèi)步行的最大距離為評(píng)價(jià)指標(biāo)，即6 min步行試驗(yàn)(6MWT)。④自我管理水平參考張彩虹2009年編制的COPD患者自我管理量表，包含5個(gè)維度即疾病管理、信息管理、自我效能、情緒管理和日常生活管理，總共51個(gè)條目，每個(gè)條目記分1～5分，總分范圍是51～255分。

3 討 論

慢性病自我管理是改善患者健康狀況，提高生命質(zhì)量的重要途徑。COPD是我國(guó)中老年人群中最常見(jiàn)的慢性疾病之一，其治療的長(zhǎng)期性及患者的治療依從性不高決定了治療不僅限于院內(nèi)臨床癥狀的控制，更重要的是在于院外長(zhǎng)期的疾病自我管理。而微信平臺(tái)的建立滿足了醫(yī)患無(wú)線溝通的條件，并在一定程度上將患者集中起來(lái)進(jìn)行自我管理的健康宣教工作，通過(guò)每周定期循環(huán)發(fā)送自我管理相關(guān)知識(shí)及呼吸功能鍛煉的視頻等，加深大家的印象，強(qiáng)化知識(shí)內(nèi)容，讓大家變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)，從心理上真正意識(shí)到通過(guò)學(xué)習(xí)這些知識(shí)以及每日進(jìn)行呼吸功能鍛煉等措施是對(duì)自己的疾病康復(fù)有益的，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去就會(huì)看到效果的，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。