朱 琳

（南京醫(yī)科大學附屬老年醫(yī)院分院二區(qū)，江蘇 南京 210000）

臨終又稱瀕死，是生命即將結束的某一特定時間段。護理安全是有效反應護理質量高低的重要標志之一，多數(shù)患者在長期放化療或靶向治療期間承受著心理和生理的痛苦，加之多數(shù)患者身體狀況差、病情復雜，易發(fā)生護理風險事件。我們分院腫瘤內(nèi)科患者已經(jīng)經(jīng)過放療、化療或靶向治療后，多留有不同程度的疼痛、納差、呃逆、惡液質、水腫等?；颊叨嚅L期臥床，壓瘡墜床高風險；多經(jīng)管道營養(yǎng)，管道滑脫等風險均高。將我科2018年1月～2019年12月期間收治的58名臨終期住院患者護理安全問題回顧性分析，并提出相應的護理安全管理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月期間我科收治的臨終期住院院患者58名，腫瘤類型：肺癌18例，胃癌10例，胰腺癌8例，結腸癌5例，肝癌4例，膽管癌4例，前列腺癌3例，惡性胃腸間質瘤1例，惡性乳腺癌2例，直腸癌1例，大腦腫瘤1例，滑膜肉瘤1例，其中男性患者35例，女性患者23例。年齡44～93歲，均值（62.12±2.68）歲。

1.2 收集方法

1.3 意外拔管

58例臨終期患者中，發(fā)生意外拔管共計8例，其中PICC管拔除4例、鼻胃管拔除2例、鼻腸管拔除2例；難免壓瘡3例，跌倒墜床2例，不良事件1例。

2 方 法

2.1 確定問題并找出原因

2.1.1 評估科室內(nèi)存在的護理安全隱患

患者臨終期，多高齡，長期臥床，依從性差，病情復雜，病情變化快，或合并其他嚴重病癥等；大部分護士比較年輕，臨床經(jīng)驗欠缺；部分護理員或陪護人員護理經(jīng)驗欠缺；病房環(huán)境因素：臨終關懷病房僅有兩間，有時無法做到單人間，病房地面濕性拖掃易潮濕等[1]。

2.1.2 導管滑脫

我科常用管道有靜脈輸液管道（PORT、PICC、CVC、PVC）,胃管（鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺）、尿管/膀胱造瘺管等。人均管道數(shù)目達到3根/人次。8例意外拔管原因總結如下：拔管患者神志清，偶有煩躁，調(diào)整用藥治療期間，自我照護能力屬于完全依賴，有陪護，發(fā)生拔管時雙手未被約束。前一次交接班時觀察到的導管固定貼膜有4例是完好的，另外4例有稍許卷邊。

2.1.3 難免壓瘡

3例難免壓瘡患者，處于生命末期重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身,并存高齡(≥70歲),清蛋白＜30 g/L,極度消瘦,高度水腫,大小便失禁等，符合難免壓瘡基本條件。

2.1.4 跌倒墜床

夜間獨自上衛(wèi)生間跌倒1例，1例墜床為準備下床上廁所時突感體力不支跌坐于床邊?；颊呱裰厩澹梢元毩⑿凶?，但步態(tài)不穩(wěn)，自我照護能力屬完全依賴，跌倒風險等級中危，有陪護，為了不影響陪護休息，獨自上廁所，地面有濕滑的情況，患者已服用過鎮(zhèn)靜安眠藥物。

為更好地應對歐盟自身發(fā)展乃至全球發(fā)展面臨的共同挑戰(zhàn)，更深入和廣泛地調(diào)動全球科技人才、資源應對挑戰(zhàn)，歐盟將通過“地平線歐洲”進一步加大同各國的國際科技合作，從而更大地發(fā)揮該計劃的影響力。

2.1.5 不良事件

該患者晚間在衛(wèi)生間淋浴，淋浴蓮蓬頭與淋浴接頭不符掉落砸到患者頭部，未見流血等肉眼可見損傷。

2.2 護理安全管理

2.2.1 成立科室護理安全管理小組

選定四名具備豐富臨床護理經(jīng)驗的主管護師承擔，對科室護理人員培訓關于護理安全管理內(nèi)容。提供預防性方法，明確科室護理安全管理不足之處并改進。全面落實護理內(nèi)容，開展責任質護理，合理規(guī)劃每位護理人員的任務，明確每位護理人員的職責。

2.2.2 管道管理

首先要向患者和陪護人員明確管道的重要性；妥善固定各管道，使用專用的導管固定裝置，每周更換兩次，污染卷邊潮濕隨時更換；預留適當?shù)膶Ч荛L度；管道班班交接；躁動患者適當約束；加強巡視；管道定期更換。

2.2.3 壓瘡管理

積極配合醫(yī)生控制血糖情況，改善營養(yǎng)狀況。對家屬和患者開展健康指導，根據(jù)病情需要臥適當體位。保持床單、皮膚的清潔干燥；穿著舒適透氣的衣褲；選擇柔軟透氣性好的尿布濕，解便后肛周溫水擦洗。對受壓部位或可能受壓部位，泡沫敷料覆蓋保護并注意班班交接，觀察皮膚的變化。在為患者翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。為患者擦身后，要用柔軟的干毛巾擦干身體，尤其是皮膚皺褶處[3]。

3 討 論

對臨終期住院患者主要護理安全隱患，并進行有針對護理安全隱患進行安全護理管理會減少不良事件的發(fā)生，利用護理安全管理有助于護理質量、診療安全性提高。探討和發(fā)現(xiàn)臨終期患者在治療護理中存在安全隱患，對患者實施相對應的護理安全措施和管理，建立健全科學嚴謹?shù)淖o理安全管理體系，吸取一些先進的管理經(jīng)驗，以減少差錯事故的發(fā)生，從而提高護理的質量。在生命的最后階段體現(xiàn)人文關懷，減少不良事件發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。