丁莉瑾

（上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200023）

房顫的治療中越來越廣泛應用射頻消融術，雖然療效顯著，但也存在許多并發(fā)癥，這就需要社區(qū)服務中心在患者接受治療后繼續(xù)密切隨診。需要其根據(jù)患者所在地域，對病情監(jiān)控，重點隨訪。一旦患者出現(xiàn)異常情況，可以快速識別并采取有效措施處理[1]。

1 社區(qū)醫(yī)護資源介入管理切實可行

1.1 患者的便利性

社區(qū)醫(yī)療機構建在社區(qū)內(nèi)部，有十分廣泛的分布，與醫(yī)院的醫(yī)護人員相比，社區(qū)醫(yī)護人員可以及時進入患者家庭主動提供服務而不需要等待患者上門，患者的就醫(yī)更加方便。

患者較為分散，每位社區(qū)醫(yī)生只需管理少數(shù)患者，這使醫(yī)患之間的溝通更加方便。

社區(qū)醫(yī)院還可以與專科醫(yī)院展開合作，由?？漆t(yī)院對社區(qū)醫(yī)生培訓，提升社區(qū)醫(yī)生的綜合實力。定期安排?？漆t(yī)院醫(yī)師來社區(qū)醫(yī)院坐診[2]。

1.2 醫(yī)護人員的勝任力

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用較以前更為顯著，社區(qū)醫(yī)護人員的整體素質(zhì)也有顯著提升。不僅道德品質(zhì)過硬，且專業(yè)技術水平也較高，對其進行房顫射頻消融術后的培訓后，完全可以做好房顫患者的隨訪工作。

1.3 制度規(guī)范和專家指導

由社區(qū)醫(yī)院建立隨訪管理制度，并在工作期間嚴格遵守，使用規(guī)范量表，以免出現(xiàn)遺漏或指導上的失誤。期間可以定期組織專家坐診等活動，多與專家進行溝通交流，以提升自己的專業(yè)度，保證在工作期間患者更信任醫(yī)護人員。

2 社區(qū)隨訪工作內(nèi)容

2.1 生活指導

出院后一周內(nèi)囑患者禁止游泳和盆浴，洗澡盡量選擇淋浴。穿刺點保持干凈干燥?；颊唠m然無需再長期臥床，但平時也需要有家屬陪同，可以通過短時間散步等運動方式逐步展開鍛煉以增強身體機能。術后一周內(nèi)禁止舉起超過10磅的物品，禁止劇烈活動、在飲食方面，以軟糯偏涼的食物為主，不要過分改變自己的飲食習慣。記錄患者目前的不健康生活方式和危險因素，據(jù)此對患者進行針對性的健康教育，指導并監(jiān)督患者糾正不良的生活習慣[3]。

2.2 用藥指導

術后患者無法立即恢復正常心功能，還有出現(xiàn)心房血栓的幾率，需要堅持服用3個月華法林進行預防。在服用華法林期間，需要做好患者的健康教育，密切監(jiān)測凝血酶原時間和活動度，保證凝血酶原時間維持在24 s，活動度維持在30%。還需要根據(jù)國際標準化比值監(jiān)測結果確定華法林的用量。3個月后檢查HoLter和超聲心動圖，結合患者的自覺癥狀確定是否可以不再服用華法林。

有學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，接受房顫射頻消融術治療后，20%的患者會出現(xiàn)延遲治愈。所以患者后續(xù)需要通過服用1～3個月的抗心律失常藥物緩解病情。在服用胺碘酮一年后，患者有0.6%的幾率出現(xiàn)肝毒性，0.3%的幾率出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷，0.9%的幾率發(fā)生甲亢，1%的幾率發(fā)生肺組織纖維化，6%的幾率發(fā)生甲減、所以如果患者需要服用胺碘酮時，盡管時間較短，還是需要密切監(jiān)測患者Q-T間期、甲狀腺功能，以便對胺碘酮的用量進行及時調(diào)整。胺碘酮會增加華法林的抗凝作用，患者更易發(fā)生出血。社區(qū)醫(yī)生在隨訪時注意觀察患者是否出現(xiàn)了出血現(xiàn)象。

2.3 心理指導

房顫病程較長，且不穩(wěn)定，需長時間接受隨訪，堅持服藥，加重了患者及其家屬的心理壓力，導致其出現(xiàn)抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重時甚至消極治療，要重視并做好心理指導。滿足患者基本的生理和生活需求，提升患者舒適度。社區(qū)醫(yī)護人員在工作期間需要具備較高水平的責任感和專業(yè)技術水平，保證患者信任醫(yī)護人員，在與患者接觸時，保證情緒樂觀向上，感染患者，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者及其家屬講解疾病及射頻消融術的相關知識，在幫助患者消除負面情緒的同時，調(diào)整患者家屬的心態(tài)[4]。

2.4 并發(fā)癥指導

對于肺靜脈狹窄，常發(fā)生在消融術早期或延期，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，需要社區(qū)醫(yī)生加強重視，快速識別患者是呼吸道疾病還是肺靜脈狹窄，一旦確診狹窄，需要立即協(xié)助患者到?？漆t(yī)院心內(nèi)科就診。

對于心房-食管瘺，常發(fā)生在射頻消融治療AF時，一旦發(fā)生，會危及患者生命安全，癥狀不顯著，難以識別，常表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞增加、敗血癥等。社區(qū)醫(yī)生接診有上述癥狀的患者時，需要詢問患者是否有吞咽困難、驚厥等表現(xiàn)，以確定是否為心房-食管瘺。一旦確診，需要立即轉(zhuǎn)診。

3 小 結

對接受房顫射頻消融術治療后的患者，進行社區(qū)衛(wèi)生服務，既是服務中心的發(fā)展機遇也是面臨的挑戰(zhàn)，社區(qū)醫(yī)院應該知道為了保證病源需要如何取得患者的信任，如何通過和三甲醫(yī)院有效合作以對其病源進行分流。針對上述問題，可以先選擇一處社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為試點，嘗試成功后再慢慢擴大推廣范圍。以術后患者為中心，為其提供切實的服務工作。通過自己過硬的專業(yè)技術水平獲得患者的信任，為患者提供高質(zhì)量的服務，比任何宣傳手段的效果都好?？梢栽谏鐓^(qū)內(nèi)定期舉辦知識講座、病友聯(lián)誼等活動，對患者的隨訪、回訪工作加強完全，增強醫(yī)患溝通，以有效對醫(yī)療服務進行拓展。