葉平花

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225321）

剖宮產(chǎn)分娩是難產(chǎn)、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥產(chǎn)婦分娩的常用手段，可挽救產(chǎn)婦及胎兒生命安全。許多剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在分娩過程心理壓力較大，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒狀況，對(duì)于手術(shù)和產(chǎn)后恢復(fù)過程均會(huì)造成一定影響，因此需積極控制產(chǎn)婦負(fù)面情緒，改善預(yù)后。本研究對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月將產(chǎn)科80例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用計(jì)算機(jī)實(shí)施隨機(jī)分組，分為：基礎(chǔ)組（n=40）、心理組（n=40）。基礎(chǔ)組：年齡20～34歲，平均27.5歲（s=5.1）；孕周37～42周，平均39.4周（s=1.1）；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為29/11；心理組：年齡20～34歲，平均27.4歲（s=5.1）；孕周37～42周，平均39.5周（s=1.1）；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為30/10。兩組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比結(jié)果為：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行對(duì)比研究。課題獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施超聲檢查確診為單胎妊娠、宮內(nèi)妊娠者；足月產(chǎn)婦；一般資料完整者；產(chǎn)婦家屬了解研究且簽署知情同意書；意識(shí)清晰者；感知功能正常者。排除病例：無法自行填寫問卷者；存在嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者；研究期間死亡者；精神障礙者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理，產(chǎn)前介紹剖宮產(chǎn)分流的流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)科檢查，術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，了解產(chǎn)后宮縮、陰道出血等狀況，按醫(yī)囑用藥，介紹產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

心理組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)前心理護(hù)理：全面了解產(chǎn)婦的資料，積極與產(chǎn)婦溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)于擔(dān)憂手術(shù)產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦麻醉不會(huì)影響胎兒健康，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待分娩過程，糾正產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)分娩成功案例，減輕產(chǎn)婦心理壓力。②產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征及胎心狀況，及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，并密切觀測(cè)產(chǎn)婦的面部表情，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肢體撫摸、言語安慰、眼神安慰等給予產(chǎn)婦心理支持，緩解負(fù)面情緒，成功分娩后及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒狀況。③產(chǎn)后心理護(hù)理：產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況，給予針對(duì)性產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，積極詢問產(chǎn)婦疼痛狀況，告知產(chǎn)婦疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過調(diào)整體位、轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)家屬關(guān)愛產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持舒暢心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理前后情緒變化、術(shù)后24 h疼痛及術(shù)后住院時(shí)間狀況。負(fù)面情緒使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重[1]。疼痛狀況使用疼痛視覺模擬平分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0處理，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心理組護(hù)理前S A S 評(píng)分（58.5±3.5）分、S D S 評(píng)分（58.3±3.2）分與基礎(chǔ)組（58.4±3.8）分、（58.4±3.4）分組間對(duì)比無明顯差異，t=0.122，P=0.903；t=0.135，P=0.893。

心理組護(hù)理后S A S 評(píng)分（40.2±3.2）分、S D S 評(píng)分（41.2±3.3）分、術(shù)后24h VAS評(píng)分（3.8±0.3）分、術(shù)后住院時(shí)間（3.8±0.5）d與基礎(chǔ)組（46.4±2.5）分、（46.2±3.1）分、（4.7±0.5）分、（5.2±0.6）d組間對(duì)比更低，t=9.656，P=0.000；t=6.984，P=0.000；t=9.762，P=0.000；t=11.337，P=0.000。

3 討 論

實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩時(shí)可挽救高危妊娠產(chǎn)婦及胎兒生命安全，但風(fēng)險(xiǎn)更高，更易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)。許多產(chǎn)婦在分娩中常因擔(dān)憂母嬰預(yù)后、擔(dān)憂手術(shù)安全性等而出現(xiàn)負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒不僅會(huì)影響產(chǎn)婦分娩依從性，還會(huì)影響產(chǎn)后體征穩(wěn)定性，極易導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩安全性，也影響術(shù)后恢復(fù)。本研究中心理組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更低，說明實(shí)施心理護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，原因是在心理護(hù)理中可在產(chǎn)婦分娩全程關(guān)注產(chǎn)婦心理動(dòng)態(tài)變化，并根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后不同時(shí)期的需求狀況實(shí)施針對(duì)性的知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)，可針對(duì)性改善產(chǎn)婦認(rèn)知，減輕認(rèn)知不足引起的分娩情緒。心理組護(hù)理后24h VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更低，分析原因是通過心理護(hù)理可減輕負(fù)面情緒，減輕生理應(yīng)激，減少交感神經(jīng)興奮及疼痛閾值下降狀況，減輕疼痛，并減輕疼痛引起的負(fù)面情緒，達(dá)到良性循環(huán)效果；且心理護(hù)理更利于產(chǎn)婦配合產(chǎn)后相關(guān)治療及護(hù)理，更利于體征穩(wěn)定，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[3]。

綜上所述，在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中運(yùn)用心理護(hù)理可有效控制負(fù)面情緒，減輕產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。