鄭小金，鐘華英，文楚玲，向瑾如

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

普外科手術是臨床常見手術方式，調(diào)查研究顯示，手術患者年齡跨度大且疾病種類多，所以難免因為疾病產(chǎn)生一系列負面心理情緒，最終降低其治療依從性，使得護理人員的相關工作面臨更大壓力［1］。因此，有必要對胃腸外科手術患者實施積極的護理干預，防治免疫抑制，減輕應激反應，提高其治療依從性。本文所稱正念，就是有意識地覺察，專注于當下這一刻，而不附加上主觀的評判。正念冥想就是冥想時有意識地將注意力維持在當前內(nèi)在，并對任何升起的念頭和感受都以知曉，不作任何判斷。正念冥想訓練是一組以正念技術為核心的冥想練習方法，通過放松與集中精神的練習，使人們有意識地把注意力集中在某一特定對象之上，發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒、放松身體的作用，從而有效減少患者產(chǎn)生的焦慮不安等負面情緒。有學者研究，將冥想放松訓練用于手術患者，其有效性得到了證實，能促使患者更好地配合手術等治療［2］。近年來正念冥想訓練作為一種心理干預方法逐漸被應用于臨床。本次研究將應用正念冥想聯(lián)合心理護理方法對胃腸外科手術患者進行干預，評價其干預效果，為臨床實施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2019 年4 月至2020 年4 月收治的100 例胃腸外科手術患者，按照數(shù)字隨機表法分為對照組（應用常規(guī)護理干預方法）和觀察組（應用正念冥想聯(lián)合心理護理方法），每組50 例。觀察組中男32 例、女18 例，平均年齡（56.88±16.2）歲；手術類型：43 例胃腸腫瘤切除、3 例痔瘡、4 例其他。對照組中有男30 例、女20 例，平均年齡（53.38±15.5）歲；手術類型：44例胃腸腫瘤切除、4例痔瘡、3例其他。

入組標準：胃腸外科常見??；臨床各項檢查、診療資料完整；有手術指征，對手術耐受，依從性較佳；交流、聽力、精神狀態(tài)正常；患者、家屬均了解且支持本研究并經(jīng)過患者的知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：伴有其他重要臟器疾病者；既往有普外科手術、抑郁癥、焦慮癥和其它精神疾病者史；不愿納入研究者。

1.2 方法對照組應用常規(guī)護理干預方法，主要護理內(nèi)容有：（1）基礎病情觀察；（2）飲食護理；（3）用藥指導；（4）病房環(huán)境護理等。

觀察組應用正念冥想聯(lián)合心理護理方法，主要內(nèi)容有：（1）放松身心。護理人員指導胃腸外科手術患者選取舒適體位，放松身心后閉上雙眼。護理人員向其詳細介紹正念冥想的作用，從而有效緩解胃腸外科手術患者的壓力；（2）正念呼吸。對出現(xiàn)疼痛癥狀的普外科手術患者，護理人員需向其詳細介紹疼痛發(fā)生的主要原因，積極引導其在安靜時感受鼻端氣流；（3）正念冥想。對出現(xiàn)負面心理情緒的胃腸外科手術患者，護理人員需傾聽其主訴，不斷安撫患者。引導患者細致觀察腦中所浮現(xiàn)的想法，及時消除負面心理情緒，降低生理應激反應；（4）正念瑜伽。正念冥想時指導手術患者帶入姿勢和呼吸，合理把控呼吸節(jié)奏，客觀識別腦中浮現(xiàn)的想法；（5）心理護理。手術前l(fā) d 根據(jù)手術患者的心理狀態(tài)制定針對性的心理護理方案，針對患者的焦慮情緒和抑郁情緒等予以心理干預，講解手術相關知識以及成功治療案例，運用正念冥想聯(lián)合心理護理方法干預2～3 次，每次約30 min。麻醉前全程陪同患者，主動和其溝通，轉(zhuǎn)移注意力，消除其對手術的恐懼感，保持合適體位。手術后，及時告知患者手術結(jié)果，鼓勵患者主動表達內(nèi)心所想，通過播放音樂或綜藝節(jié)目等分散患者注意力。

1.3 觀察指標（1）記錄分析術前l(fā) d 和麻醉前的生命體征指標（包括心率和收縮壓）。（2）采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者不同時間點的焦慮水平進行測試、評估，分別于應用正念冥想聯(lián)合心理護理方法干預之前的術前l(fā) d和麻醉前記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗。統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前l(fā) d兩組手術患者在基礎生命體征狀況、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉前觀察組胃腸外科手術患者的心率水平、收縮壓水平、焦慮評分等明顯低于對照組（P＜0.05），表明應用正念冥想聯(lián)合心理護理方法對減輕患者焦慮情緒、穩(wěn)定血壓和心率有明顯的效果。見表1。

3 討論

應激反應是緊迫情況下引起的情緒緊張，也是所有對生物系統(tǒng)導致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應的總和［3］。手術前后應激反應包括心理應激和生理應激。因此，有必要實施針對性強的干預措施，減輕心理和生理應激。

術前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài)，繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術或其他未知的原因，是一系列的行為表現(xiàn)，體現(xiàn)為狀態(tài)、特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時間波動，與人格特性密切相關。相關研究表明外科患者在術前存在不同程度的焦慮，發(fā)生率一般在60%左右，最高可達80%。據(jù)國外相關研究報道手術前焦慮不僅會使患者產(chǎn)生較強烈的生理、心理應激反應，帶來嚴重的身心痛苦，生命體征發(fā)生變化，還會干擾手術與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，增加術后止痛劑的用量，從而影響治療效果，延長術后身心康復時間，甚至出現(xiàn)術后并發(fā)癥。常規(guī)護理雖然能夠在一定程度上取得效果，但是整體效果不顯著［4-5］。不良情緒的存在極易發(fā)生護患糾紛，在常規(guī)護理中未高度重視心理護理，而單純實施心理引導并不能完全轉(zhuǎn)移患者注意力，而正念冥想訓練則可彌補這一不足。冥想在心理學方面的應用研究表明，冥想訓練能很好地提高個體注意力、覺知敏感性和情緒的調(diào)節(jié)能力。正念冥想聯(lián)合心理護理方法能夠有效增強護患溝通，消除普外科手術患者的負面心理情緒，繼而提高患者對護理人員的總滿意率［6-7］。本文研究結(jié)果顯示術前l(fā) d 兩組手術患者在基礎生命體征狀況、焦慮評分等評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉前觀察組患者的心率水平、收縮壓水平、焦慮評分等明顯低于對照組（P＜0.05）。正念冥想聯(lián)合心理護理一方面能夠積極緩解患者的身體應激反應，而且能夠顯著降低其負面心理情緒評分。調(diào)查研究顯示，目前已有大量研究支持多種冥想訓練對于心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病等疾病的緩解作用，其作為減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒、緩解疼痛的一種替代療法在很多臨床機構(gòu)中被廣泛采用。正念冥想聯(lián)合心理護理方法已經(jīng)被引入醫(yī)學護理之中，雖未被臨床廣泛推廣，但此種護理方式能夠使得普外科手術患者舒緩內(nèi)心壓力［8］。

表1 兩組術前l(fā) d和麻醉前的基礎生命體征狀況、焦慮評分指標比較/n=50

此外，有研究顯示冥想訓練對于術后恢復無論是精神上還是生理上都有一定的促進作用，其心理方面主要是通過促進患者正視負面情緒、增加積極情緒等方式緩解焦慮，生理上則是降低對不良刺激的感受性來降低了患者的痛苦［9］。將正念冥想中內(nèi)觀和正念減壓療法結(jié)合應用于改善婦科腫瘤患者的應激反應。結(jié)果顯示，正念冥想能改善患者的心理和生理應激。能有效減輕婦科腫瘤手術患者的焦慮，穩(wěn)定血壓和心率，減輕應激反應［10］。

綜上所述，正念冥想聯(lián)合心理護理能夠積極改善胃腸外科手術患者的心理應激反應，有利于患者機體康復。該方法操作簡單易行，效果較佳，值得推廣。