張良

摘 要：隨著新醫(yī)改的逐漸深入和突發(fā)重大傳染病頻率的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設是新建社區(qū)配套項目的重要一環(huán)，并且成為醫(yī)療體系和公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與其他醫(yī)院建筑在功能設置上有很大的區(qū)別。本文重點從社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑選址、平面布置、內部流線及各功能空間設計等方面對社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑設計思路作一分析探討，期望可以為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)更好發(fā)展提供建設性意見。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心;建筑設計;設計思路

社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于中小型醫(yī)院建筑，醫(yī)療衛(wèi)生體系對其科室設置和建筑規(guī)模等均有嚴格的規(guī)定，但是因為地區(qū)差異，各地在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑建設標準運用方面的理解不同，規(guī)范性標準實際應用存在局限性。例如成都市頒布了《成都市“十三五”期間城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設要求》、《四川省社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》等相應建設和服務標準。濟南市頒布了《濟南市中心城區(qū)公共服務設施規(guī)劃標準》。隨著我國醫(yī)療技術和護理標準的提升，要想進一步促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心更好的服務社會大眾，需要在其建筑設計中加以更多的新型設計理念。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑選址

社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑是十五分鐘生活圈居住區(qū)內要求設置的配套設施，其選址關系到社區(qū)生活的宜居性和社區(qū)環(huán)境健康。因而在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑選址時要充分做到全局考量。具體需要嚴格按照以下原則進行選址：①選址要符合城鄉(xiāng)整體規(guī)劃，并且結合當地的人口密度和服務區(qū)域等因素決定建筑規(guī)模和位置，盡量選址于社區(qū)幾何中心，交通便利且相對獨立的地塊，便于患者及時就診[1]。如表1，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積指標。②在滿足《社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準》的前提下，選址要求周邊場地開闊，方便醫(yī)患和污物運輸車輛進出，潔污分流。③遠離噪音和污染，保證醫(yī)療環(huán)境健康。同時防止衛(wèi)生服務中心對周邊環(huán)境的影響，避免污物運輸和患者行動路線對周圍環(huán)境造成妨礙。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑內部流線設計

分區(qū)與流線是社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑平面設計的關鍵依據，直接決定其內部交通組織和空間構成方式。一般來說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部交通流線規(guī)劃需要重點減少患者入院后交通及等待時間，避免不必要的流線交叉和人員折返。

2020年年初發(fā)生的新型冠狀肺炎疫情，對基層社區(qū)醫(yī)療的防感染流線提出了更高的要求。流線設計中要做好動與靜、傳染與非傳染之間的關系，避免出現患者院內交叉感染的情況。另外，在流線及功能布局上，需要重點考慮老年患者、婦女、兒童及殘障人士的就診流程，最大限度減少患者來往相關科室的距離，利用合理的內部交通更好的連接每個功能單元。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑平面布置設計

就現階段社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑平面布置設計情況來看，不管是與其他公共服務設施合建建筑亦或是獨棟建筑，所選用的平面設計均為廊式、廳式和廳廊式等布置方式，為保證部分功能單元的相對獨立，各區(qū)獨立出口的設置在平面布置上需要考慮對周邊道路和環(huán)境的影響，建筑功能需滿足衛(wèi)生防疫的要求。在新的發(fā)展形勢下，本著節(jié)約利用土地的原則，許多城市的新一輪基礎設施建設中傾向于將社區(qū)綜合服務中心結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心集中設計，平面布置的不合理將增大后期改建難度。因此，要進一步探究與其他建筑功能的平面組合形式，使其更加適應新形勢下的功能要求。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑空間氛圍設計

為了最大限度安撫患者的不良情緒，除了醫(yī)護人員給予優(yōu)質服務外，還需要注重空間氛圍設計。具體來說，需要做到以下幾點：①建筑外部空間：設置點面結合的植被綠化及公共設施，為患者營造舒適氛圍;②公共空間：在室內設置尺度較大的休息區(qū)，有條件的設置小型圖書瀏覽區(qū)和母嬰室，為患者和家屬提供舒適的公共環(huán)境;③診療空間：可以通過色彩與燈光柔化診療氛圍，在節(jié)能環(huán)保的基礎上營造家庭化的氛圍，舒緩患者的不良情緒;④各個部分功能設計應該考慮不同人群的生理特點及心理特點合理布局。例如對于兒童診療區(qū)，可以采用鮮艷活潑的顏色搭配卡通動漫形象，在建筑細部還需要充分考慮兒童的生理特點，樓梯欄桿兩側要專為兒童架設不高于600mm的扶手。同時在欄桿設計上要避免兒童攀爬，防止發(fā)生安全事故[2]。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑各科室空間功能設計

科室功能是社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑的個體細胞，科學合理的單一功能區(qū)結合為整體，可以促進其更好的發(fā)展。在進行各個空間功能設計時需要重點把握以下要點：

5.1 門急診部

門急診部功能定位是日常就醫(yī)，門廳與門急診部直接聯通，包含的公共空間有掛號、候診廳、收費等。門廳空間形態(tài)屬于開放型，幾何特性不明顯，屬于重要的樞紐和共享空間。急診和門診相鄰布置，方便各科室醫(yī)生會診以及搶救后病人轉床位。急診室對外單獨開口，急診門廊與急診車道相連，方便救護車可以直接到達就診門口，爭取更多的搶救時間。除此之外，主入口前方廣場的面積和道路設置應滿足救護車停放與通行條件。

5.2 醫(yī)技科室設計

社區(qū)衛(wèi)生服務中心常規(guī)檢查項目的醫(yī)技科室包括B超室、檢驗科室、心電圖科室及其他輔助用房。對于檢驗科室和放射科室來說，其均是與門診部關聯較大的科室，不少門診疾病診斷均需要由檢驗科室和放射科室提供的報告才可以確診，因而要保證重要科室之間來往的暢通性。檢驗科與衛(wèi)生間臨近設置，方便取樣后就近送達與個人清潔，減少送檢過程損耗。B超室與心電圖是現代醫(yī)療影像技術的重要組成部分，在設計規(guī)劃時不僅要確保有安靜的環(huán)境，設置在端部自成一區(qū)，保護患者隱私，嚴格按照相關規(guī)范加以設計。比如房間凈高不得低于2.8m，凈面積要大于10m2? ?[3]。

5.3 發(fā)熱門診

發(fā)熱門診相對獨立設置，獨立出口，以此避免產生交叉感染，醫(yī)生進出發(fā)熱門診應考慮設置潔凈消毒區(qū)，防止病毒在普通門診科室擴散。在2020年新年之初這場疫情中發(fā)現發(fā)熱門診不單單要作為疫情防控的最前線，而且要滿足患者的緊急醫(yī)療需求，這讓急診科與發(fā)熱門診可臨時融合的趨勢越來越明顯。通過一體化設計與管理可以最大限度做到醫(yī)療服務資源的優(yōu)化配置與應用，提升醫(yī)療服務質量。

5.4 預防接種科室

預防接種區(qū)在用地條件允許時設置獨立出入口，應該設有候檢室、接種室、觀察室等，根據預防接種流程單流線安排科室。接種室相鄰位置應盡量設置獨立冷庫保存疫苗。觀察室應該設有觀察床、觀察椅及整理臺，醫(yī)護人員可以同時觀察所有接種者的反應。兒童保健室可以和預防接種科室相鄰設計，方便家長帶小朋友就醫(yī)。

6 結語

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設設計時要從實際需求出發(fā)，結合社區(qū)規(guī)模合理規(guī)劃每一個區(qū)域，實現功能上方便群眾，凸顯實用性，重點從選址、平面布置、內部流線及各功能空間設計等方面著手，優(yōu)化設計理念，以此確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設更加合理。

參考文獻：

[1]顧曉青，顧杰，袁梅娟，等.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設全科教學門診的實踐探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（1）：76-78.

[2]孫雪松，王曉麗，陸賢平.浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心"決策與辦事"監(jiān)控系統(tǒng)設計[J].中國數字醫(yī)學，2019，14（01）：75-76.

[3]李宗學，繩以飛.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的困境與方法[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（13）：378-379.