您好！我母親今年不到七十歲。年輕時(shí)注意鍛煉，退休后每年體檢也都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，按說(shuō)身體挺好的，沒(méi)有嚴(yán)重疾病，可是最近這半年她時(shí)常去醫(yī)院“看病”。母親幾乎天天都會(huì)說(shuō)自己難受，還經(jīng)常后背疼、出虛汗、疲勞、乏力、坐立不安，所以她就懷疑自己是不是腦血管出問(wèn)題了？心絞痛了？腎虛了？必須得上醫(yī)院看大夫，做檢查?？戳撕脦讉€(gè)科室，神經(jīng)科、心臟科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科都看了，做了好多化驗(yàn)檢查，什么病也沒(méi)查出來(lái)，母親終日心煩意亂，您能幫我分析一下這是怎么回事嗎？

安徽 馬女士

馬女士您好！

我們確實(shí)注意到，在臨床診療工作中，遇到一些老年人和您母親的情況很相似。他們經(jīng)常出現(xiàn)軀體不適癥狀，憂心忡忡地反復(fù)就醫(yī)檢查，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的軀體疾病，或者檢查發(fā)現(xiàn)疾病的程度并沒(méi)有他們主觀感受的那樣嚴(yán)重。還有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是經(jīng)過(guò)詳盡的問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)他們都有一定的抑郁和焦慮情緒。

什么是抑郁和焦慮呢？抑郁不僅僅是從字面上理解的壓抑和郁悶，從本質(zhì)上講，它是一種生命的消沉。抑郁發(fā)作的核心癥狀包括情緒低落，快感缺失和精力減退。焦慮和抑郁往往伴隨出現(xiàn)，但是兩者有明顯的不同，抑郁情緒中會(huì)存在指向既往和當(dāng)下的懊悔和否定，而焦慮則是指向未來(lái)的莫名的擔(dān)憂、緊張和恐懼。不論抑郁或者焦慮，都具備心理和軀體兩方面的癥狀，在一部分患者中，軀體癥狀可能比心理癥狀更加突出。

我們將這些軀體不適的主訴稱為抑郁焦慮情緒的軀體伴隨癥狀，主要包括了幾類：首先是軀體緊張癥狀，如感覺(jué)肌肉緊張、難以放松，手抖、震顫，坐立不安；其次是植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣促、胸悶、潮熱、出汗；還有生物節(jié)律的改變，如失眠、早醒、食欲缺乏、食欲減退、飲食不規(guī)律；另外，還會(huì)出現(xiàn)乏力、疲勞、疼痛等癥狀。

說(shuō)到這里，我們得談一下“老年期抑郁癥”。老年期抑郁癥是較常見(jiàn)的老年期精神心理障礙。要注意，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，而是一種臨床現(xiàn)象。老年期抑郁癥有廣義和狹義之分。廣義概念指發(fā)生在老年期的所有抑郁癥，包括了既往發(fā)作的抑郁癥延續(xù)到老年期或者在老年期復(fù)發(fā)；而狹義的老年期抑郁癥指的是首次發(fā)病于60 歲之后的原發(fā)性抑郁，一般老年期抑郁癥說(shuō)的是狹義概念?，F(xiàn)有的研究表明，老年期抑郁癥在軀體癥狀、疑病、焦慮激越、認(rèn)知功能障礙和自殺風(fēng)險(xiǎn)方面，癥狀較為突出。甚至有一些患者，其軀體不適的癥狀嚴(yán)重到掩蓋了心理癥狀，常見(jiàn)的表現(xiàn)是就診時(shí)幾乎都是身體不舒服的主訴，不良情緒的表達(dá)反倒沒(méi)有了，也被稱為“隱匿性抑郁”。

根據(jù)您的敘述，您母親其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了一些情緒癥狀，建議帶老人到精神心理科就診，以明確是否存在老年期心境障礙，盡早干預(yù)，保證她的生活質(zhì)量。當(dāng)然，在對(duì)軀體主訴較多的老人進(jìn)行診斷治療時(shí)，也要注意老年人的具體情況。首先，從診斷次序上，一定要先去除外器質(zhì)性疾病，再判斷是不是焦慮抑郁伴隨的軀體癥狀。另外，老年患者身體健康條件不如年輕的時(shí)候，可能存在心腦血管疾病、代謝性疾病、骨關(guān)節(jié)病等多種軀體疾病，或者正在服用多種藥物，因此對(duì)老年期抑郁癥選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)注意在療效和不良反應(yīng)方面要求比較高，選擇那些療效、安全性高，和其他藥物間相互作用小的藥物。