鄭淑梅

(遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT、MR室，遼寧 鞍山 114032)

肩袖又被稱之為旋轉(zhuǎn)軸，是通過小圓肌、肩胛下肌與岡上肌共同組成的肌群。組成肩袖4塊肌肉幾件的部位圍繞肩關(guān)節(jié)，并且和肩關(guān)節(jié)囊附著，所以肩袖維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定當(dāng)中起到了較為重要的作用[1]。肩袖損傷屬于臨床上較為常見肩關(guān)節(jié)疾病，由于肩袖損傷臨床癥狀并不顯著，因而極易出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象，對患者的早期康復(fù)造成影響與威脅，嚴(yán)重還會導(dǎo)致后遺癥。對肩袖損傷診斷方式當(dāng)中，關(guān)節(jié)鏡檢查診斷是肩袖損傷較為常用的方式，但是關(guān)節(jié)鏡檢查診斷方式對患者的創(chuàng)傷性較大、檢查費用相對較高，技術(shù)要求相對較高，因而不能作為臨床常規(guī)的診斷方式。隨著生活水平的不斷升高，運動損傷逐漸得到人們重視，肩袖損傷疾病史引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛與活動障礙較為常見運動損傷類型，因為多屬于撕裂性損傷，大多需要實施手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)診斷的方式是X線與CT檢查，但是對于軟組織分辨度相對較差，有較大局限性，不能夠滿足臨床醫(yī)生的需求。MRI檢查針對軟組織分辨度較高，可以清晰觀察到關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，能夠較大提高臨床診斷準(zhǔn)確率，也是肩關(guān)節(jié)軟組織損傷檢查的首選方法。本次就2018年1月-2019年1月我院所收治的肩關(guān)節(jié)損傷并且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡治療的50例患者作為研究資料，分析肩關(guān)節(jié)MRI在肩袖損傷診斷當(dāng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選2018年1月-2019年1月我院所收治的肩關(guān)節(jié)損傷并且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡治療的50例患者作為研究資料，50例患者當(dāng)中，男性患者有24例，女性患者有26例，年齡均在21-52歲之間，平均年齡為(38.6±5.8)歲。MRI檢查和肩關(guān)節(jié)經(jīng)手術(shù)所間隔的時間在1天-8個月之間，平均間隔時間為(27.8±11.6)天。50例患者通過入院診斷發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)脫位的患者有6例、肩袖損傷的患者有34例，肩周炎患者有10例。

2 方法：患者進(jìn)行完關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后，間隔一定時間再對患者實施MRI檢查。(1)關(guān)節(jié)鏡檢查：對患者實施麻醉之后，采取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，采用關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)診斷與治療患者。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作均通過經(jīng)驗豐富醫(yī)師實施操作，確保肩關(guān)節(jié)鏡診斷可靠性，并且按照關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的診斷作為最終的診斷。(2)MRI掃描檢查。使用核磁共振成像儀器當(dāng)中四肢關(guān)節(jié)所專用的掃描系統(tǒng)，患者采取仰臥體位，上肢主要在中立位置，再把線圈包繞患側(cè)的肩關(guān)節(jié)。使用序列常規(guī)，主要是橫軸體位、斜冠狀體位與斜狀矢位的脂肪抑制FSET1加權(quán)掃描，并且常規(guī)補充斜冠狀體位脂肪抑制FSFT2加權(quán)像，F(xiàn)OV參數(shù)設(shè)置為160×160mm，掃描的層厚設(shè)置為3.5-4mm之間，掃描的矩陣設(shè)置為256×256。并且在橫斷體位上實施斜冠狀體位與斜矢狀體位的掃描定位，斜冠狀體位平行在岡上肌長軸，斜矢狀體位垂直在岡上肌長軸。(3)通過MRI影響對肩關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，例如岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肩袖結(jié)構(gòu)信號特征與形態(tài)，主要是關(guān)節(jié)盂形態(tài)與信號。肩袖撕裂主要是分成部分性與完全性撕裂，部分撕裂通常表現(xiàn)出肌腱滑膜面、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)破損，肩峰-三角肌的下滑囊脂肪層連續(xù)性出現(xiàn)中斷，肌腱信號強度的局限性不斷增加，并且在T2WI、STIR序列上面呈現(xiàn)出異常的高信號，并且伴隨形態(tài)異常改變，例如肌腱出現(xiàn)連續(xù)性中斷等。

3 觀察指標(biāo)：觀察肩關(guān)節(jié)MRI在肩袖損傷當(dāng)中的診斷效果。

5 結(jié)果：50例患者當(dāng)中，通過MRI檢查診斷出肩袖損傷的患者共有32例，32例患者中肌腱炎患者有6例，部分撕裂患者有10例，全層撕裂的患者有16例。肩關(guān)節(jié)鏡下診斷出肩袖損傷的患者有30例，手術(shù)前MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)肩袖損傷，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂的有4例，MRI和關(guān)節(jié)鏡均沒有發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的患者有6例。MIR對肩袖損傷檢查的敏感度為91.4%(32/36)，特異度為75.0%(6/8)。

討 論

肩袖主要是通過岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌肌腱所構(gòu)成，由前、后與上方對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)固，也是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定主要解剖結(jié)構(gòu)，同時也屬于肩關(guān)節(jié)和三角肌下與肩峰下滑囊之間機械屏障。肩袖屬于肩關(guān)節(jié)較為主要的動力因素，肩袖針對肩關(guān)節(jié)空間位置準(zhǔn)確的控制相對重要。肩袖撕裂屬于肩部病變較為常見疾病的一種，因為外力損傷常常會引發(fā)肩袖撕裂，嚴(yán)重情況下會累及到岡下肌或者肩胛下肌[4]。損傷之后的臨床表現(xiàn)癥狀主要是肩部疼痛與活動性障礙，嚴(yán)重的對患者日常的生活與質(zhì)量產(chǎn)生影響。

肩袖損傷診斷方式主要是高頻B超，具備無痛無創(chuàng)傷的特征。因為使用機器的型號不相同，每個醫(yī)師對于肩袖損傷解剖知識的認(rèn)知不相同[4]。其次為肩關(guān)節(jié)造影，通過肩關(guān)節(jié)造影進(jìn)行分析，能夠熟悉掌握肩袖結(jié)構(gòu)最為基本的情況。另外一種為X線平片檢查，X線主要是對肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋體位、外旋體位、正位和軸位進(jìn)行拍攝，經(jīng)X線片檢查能夠有效了解肩袖肱骨頭的間距等。相關(guān)的研究顯示，這類方法對肩袖損傷的特異性達(dá)到98%，陽性檢出率為78%。核磁共振檢查則是臨床相對常用肩袖損傷診斷方式，可以對肩袖結(jié)構(gòu)實施多平面成像，可以直觀對肩袖肌腱情況與損傷狀況進(jìn)行觀察，并且對肩關(guān)節(jié)軟組織的病變具備較高特異性和敏感性[5]。關(guān)節(jié)鏡檢查雖屬于肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，然而關(guān)節(jié)鏡檢查屬于侵入性的檢查，技術(shù)的要求與費用相對較高，因而不能夠作為臨床的常規(guī)手段。將肩關(guān)節(jié)造影檢查和常規(guī)MRI檢查進(jìn)行結(jié)合，能夠?qū)缧鋼p傷狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，對肌腱信號與肌腱的形態(tài)進(jìn)行直觀觀察。MRI肩關(guān)節(jié)造影具備較高的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性，相關(guān)的檢查顯示[6]，MRI診斷肩袖撕裂的準(zhǔn)確率達(dá)到100%，是肩袖病變診斷的首選方式。采用MRI對肩袖損傷實施診斷的時候，需要明確肩袖撕裂屬于部分撕裂或者全層撕裂。部分撕裂主要多發(fā)在距離肱骨大結(jié)節(jié)1cm的位置，MRI通常表現(xiàn)出肩袖組織形態(tài)變細(xì)，呈現(xiàn)出不規(guī)則或者液體的信號，常常表現(xiàn)出肩袖滑膜面、關(guān)節(jié)囊面撕裂位置液體的信號或者肌腱內(nèi)部分離缺損，并且在T2WI上面呈現(xiàn)出高信號。斜冠狀面T1WI上，部分撕裂呈現(xiàn)出低信號到中等信號的強度，T2WI、STIR像上呈現(xiàn)出高信號。肩袖出現(xiàn)全層撕裂的時候，MRI表現(xiàn)出肌腱局部缺損、T2WI與STIR像上高信號貫穿肌腱的全層。本次的研究結(jié)果顯示，MIR對肩袖損傷檢查的敏感度為91.4%(32/36)，特異度為75.0%(6/8)。肖利華[7]等人的研究顯示，MRI檢查肩袖撕裂損傷敏感率為90.6%，特異度為80.0%，與此次的研究報道基本相符。說明MRI檢查對于肩袖損傷診斷存在漏檢的情況。但是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者能夠在直視下對肩袖的組織磨損情況、斷裂范圍、帶下與形態(tài)實施判斷，顯示出滑膜炎與部分?jǐn)嗔褷顩r，所以MRI不能夠完全替代關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡不但能夠明確進(jìn)行診斷，還能夠?qū)嵤╆P(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)。MRI檢查雖然存在漏診的情況，但是MRI檢查具備無創(chuàng)傷性、較高敏感性與特異性，在臨床上對于肩袖損傷的診斷具備較為重要的臨床意義[8]。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)MRI檢查在肩袖損傷疾病的診斷準(zhǔn)確度較高，特異度高等優(yōu)勢，雖然存在漏診的現(xiàn)象，但是經(jīng)MRI檢查能夠?qū)缧鋼p傷疾病患者實施初步的診斷，并且對患者沒有創(chuàng)傷性，提高臨床檢查診斷的安全性與有效性，值得臨床推廣與應(yīng)用。