金 華

（吉林省磐石市河南街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132300）

隨著人口的老齡化，伴隨著越來越多的慢性病負擔出現(xiàn)。以前的?？漆t(yī)療服務措施的重要性將降到第二位，并被“預防和治療為導向”的全科醫(yī)學概念代替?；鶎俞t(yī)療健康日益變?yōu)殛P注的重點。經(jīng)過十多年的努力，社區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)已建立，朝著初級醫(yī)療保健的方向發(fā)展。如果基層醫(yī)療服務得到不斷地提高，那么將會解決更多比較重大的醫(yī)療問題，促進人們的進一步就醫(yī)，對于醫(yī)患和諧關系可以發(fā)揮更加積極的作用。

1 社區(qū)衛(wèi)生健康服務

這一工作是指在社區(qū)和家庭一級進行持續(xù)的醫(yī)療服務。其主要內(nèi)容是：常見病和慢性病的診斷治療，地方病和職業(yè)病的預防和治療，以及提供緊急服務，現(xiàn)場救援和家庭出診服務。社區(qū)醫(yī)療建立了預防為先的原則，對于建立更好的醫(yī)療結(jié)構，促進人們的保健事業(yè)，減少治療資源浪費，重建醫(yī)生與病人之間的協(xié)調(diào)性發(fā)揮了重要的作用。

2 社區(qū)衛(wèi)生健康服務與全科醫(yī)學二者之間的關系

建立基層社區(qū)衛(wèi)生健康服務體系的基礎，就是使人們能夠在家中解決常見疾病和保持健康，這也是是實現(xiàn)健康中國宏偉目標的基本前提。作為人民健康的守護，以社區(qū)為基礎的全科衛(wèi)生工作者起到了非常重要的作用。他們已受到過全科醫(yī)學的專業(yè)培訓和教育，并獲得了相應的資格證書，是社區(qū)衛(wèi)生保健服務的提供者，是為個人和社區(qū)提供的全面衛(wèi)生健康服務和對健康以及診斷和治療進行全面負責的管理的醫(yī)生[1]。

因此必須實現(xiàn)診斷，治療和管理的三位一體。這必須需要一個醫(yī)療團隊以及教育和健康質(zhì)量管理部門。所以必須首先進行健康教育，以便患者可以盡快成為自身健康的管理者，讓社區(qū)全科醫(yī)生致力于教育和健康管理的質(zhì)量，并在基層發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。一些健康問題可以在疾病發(fā)生之前在社區(qū)醫(yī)療單位中得到解決，實現(xiàn)預先預防。

3 推動全科醫(yī)療促進社區(qū)衛(wèi)生健康服務發(fā)展

3.1 按需分配

絕大多數(shù)門診患者在社區(qū)醫(yī)療部門就能接受適當治療[2]。在各種層級的衛(wèi)生健康組織中，相應的資源分配應反映居民對衛(wèi)生健康的差異化需求，因此，應對各種層級或職能的衛(wèi)生健康組織中合理分配資源。因為絕大多數(shù)衛(wèi)生健康服務是由社區(qū)的初級衛(wèi)生保健組織提供的，所以對這些組織機構的資源的分配必須成正三角形，也就是說，給基層的衛(wèi)生健康組織分配更多的醫(yī)療資源[3]。

3.2 增加全科醫(yī)務人員數(shù)量、提高人員素質(zhì)

要對于全科醫(yī)生進行培訓，提高綜合素質(zhì)。非常多的醫(yī)學院和大學已經(jīng)開放了全科醫(yī)學，但是在校生的數(shù)量仍然有限。所以可以給予學生優(yōu)惠政策，簽訂具體的就業(yè)合同，擴大招生規(guī)模，培養(yǎng)更多全科人才。與此同時，可以保障社區(qū)值班醫(yī)務人員定期的在一些大型醫(yī)院進行學習，進一步接受教育，使得全科醫(yī)生的專業(yè)知識得到不斷地更新，并積累更多的醫(yī)療經(jīng)驗。但是，僅僅的具有專業(yè)知識以及技能是遠遠不夠的。他們應該對于居民的具體身體疾病以及用藥等方面進行詳細的了解。通過對于信仰，生活方式以及家庭狀況的了解來進一步的對居民的健康狀況進行評估，這樣也可以與居民建立比較健康的互信關系。而對相應的教育和研究生培訓應側(cè)重于發(fā)現(xiàn)和處理問題的能力。

3.3 重視社區(qū)醫(yī)療服務

促進政府職能從管理職能向監(jiān)督職能的轉(zhuǎn)變，應下放社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分權，實現(xiàn)醫(yī)療收入的自行經(jīng)營。同時需要加強宣傳，讓居民對社區(qū)衛(wèi)生保健了解的更多，這樣就可以增加居民的信任感，進而使得居民的健康問題得到解決。除此之外，全科醫(yī)生在實施社區(qū)的醫(yī)療服務時一定要按照全科醫(yī)學的具體原則來執(zhí)行，進一步使得門診醫(yī)療記錄以及居民記錄得到改善，并由社區(qū)全科醫(yī)生進行親自維護以及注冊。醫(yī)生要多了解服務對象的具體家庭以及心理狀況。隨訪以及門診屬于社區(qū)醫(yī)生的一種生活日常，社區(qū)醫(yī)生還需要對于那些行動不便的人們提供比較便利的服務，并建立家庭病床和康復床。

3.4 建立健康檔案制度

全科醫(yī)師應加強健康檔案的建立工作，培養(yǎng)群眾的衛(wèi)生保健觀念。在做出正確診斷之后，將居民分為關鍵群體和健康群體。 關鍵群體將用作記錄和監(jiān)督的第一步工作對象，然后將逐步完成該地區(qū)整個人群的健康記錄。建立專業(yè)的管理團隊，定期監(jiān)測居民的疾病治療情況，提高患者的積極性。執(zhí)行文件信息的具體管理工作，并把居民的相關健康記錄與門診病歷以及更高級別的醫(yī)院記錄聯(lián)系起來。需要對全科醫(yī)療的具體工作人員進行關于社會學，心理學以及檔案學的強化培訓，以強化其業(yè)務能力。

4 結(jié)束語

政府和社會應注意提高中國基層社區(qū)的具體醫(yī)療水平，使得人民的生活質(zhì)量有一個質(zhì)的飛躍，保障社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，因此需要積極的培養(yǎng)全科人才，使得全科醫(yī)生團隊具備高超的技藝。明確工作思路，采用適當?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務模式，推動社區(qū)全科醫(yī)療的進展。