劉 瑛

（甘肅省蘭州市榆中縣疾控中心，甘肅 蘭州 730100）

1 疾病預(yù)防控制的歷史作用與功績(jī)

（1）建立起了各級(jí)各類(lèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和防治機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)了一支龐大的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍，創(chuàng)立了豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論，不斷總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，建立和完善了相應(yīng)的法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，保證了衛(wèi)生防疫工作的付諸實(shí)施，不斷促進(jìn)和提高衛(wèi)生防疫工作水平及工作質(zhì)量，促進(jìn)了國(guó)人的健康素質(zhì)。

（2）衛(wèi)生防疫工作深刻影響著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。

榆中縣法定傳染病的發(fā)病率由1970年的6900/10萬(wàn)下降到2018年的300/10萬(wàn)，傳染病的死亡率大幅下降，兒童預(yù)防接種率2018年100%，嬰幼兒死亡率大幅下降，人均期望壽命由新中國(guó)初期的35歲上升到2018年的78歲。一些危害人民健康的地方病、寄生蟲(chóng)病、人畜共患病明顯降低。

（3）疾病預(yù)防的一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防和根本性的預(yù)防，是最有效的預(yù)防措施。倡導(dǎo)了機(jī)體的預(yù)防，開(kāi)展行為醫(yī)學(xué)的干預(yù)，開(kāi)展有效的預(yù)防接種，提高人群免疫水平，積極改善生活環(huán)境，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和防治對(duì)人體健康的不利因素，從疾病個(gè)體預(yù)防發(fā)展成為群體預(yù)防和社會(huì)的綜合預(yù)防，貫徹了“初級(jí)衛(wèi)生保健”，都起到了極大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這些輝煌成就與社會(huì)各界的廣泛參與是分不開(kāi)的。

2 疾病預(yù)防與控制的社會(huì)地位

跨入21世紀(jì)，社會(huì)對(duì)衛(wèi)生綜合服務(wù)的廣泛需求，使中國(guó)的疾病預(yù)防與控制題目更大，內(nèi)容更廣泛，任務(wù)更加艱巨。21世紀(jì)的疾病預(yù)防與控制將從個(gè)人預(yù)防向社會(huì)和區(qū)域預(yù)防、從微觀向宏觀領(lǐng)域發(fā)展。

在改革開(kāi)放的推動(dòng)下，中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，取得的成績(jī)眾所周知。但是新發(fā)傳染病也不斷出現(xiàn)，如2003年的sars、2019年年底的新冠疫情；甚至已得到控制或者基本消滅的傳染病也死灰復(fù)燃。不良社會(huì)行為和不健康的生活方式等都給現(xiàn)代疾病預(yù)防與控制工作帶來(lái)一系列的內(nèi)容和問(wèn)題。

疾病預(yù)防與控制是公共衛(wèi)生的核心，公共衛(wèi)生是國(guó)家安全的重要內(nèi)容。2003年SARS的爆發(fā)，2004年禽流感的發(fā)生，2020年新冠病毒肺炎暴發(fā)流行，引起了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)蕩，這給疾病預(yù)防與控制工作提出了嚴(yán)重的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，給衛(wèi)生部門(mén)提出了新的問(wèn)題，給各級(jí)政府敲了警鐘。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和探討新時(shí)代公共衛(wèi)生問(wèn)題是疾病預(yù)防控制工作的重中之重，核心的核心。

3 進(jìn)入21世紀(jì)時(shí)，公共衛(wèi)生突顯出的問(wèn)題更加突出

（1）定位不準(zhǔn)、職責(zé)不清、權(quán)力不明：疾病預(yù)防控制中心是單純的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有行政約束權(quán)和執(zhí)法權(quán)，使公共衛(wèi)生管理滯后，防治與執(zhí)法脫節(jié)，缺乏有力的協(xié)調(diào)合力，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件給疾控工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。

（2）政府對(duì)疾控機(jī)構(gòu)人員編制歷年不足，達(dá)不到國(guó)家規(guī)劃指標(biāo)。學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)的人更是甚少，嚴(yán)重制約著防治工作的提升。

（3）機(jī)構(gòu)不少，功能不強(qiáng)，素質(zhì)不高。在一個(gè)縣，設(shè)衛(wèi)健局、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、健康教育所、綜合衛(wèi)生執(zhí)法所、紅十字會(huì)、疾控中心，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，職責(zé)不清、合力不強(qiáng)、效力不大。國(guó)家要建立反應(yīng)快、合力強(qiáng)、效力大的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，發(fā)揮強(qiáng)有力的應(yīng)急反應(yīng)。

（4）公共衛(wèi)生投入不足。2019年國(guó)家投入公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)只占GDP的1.7%，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案所列儲(chǔ)備物資無(wú)經(jīng)費(fèi)采購(gòu)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)了，所需物資是有案無(wú)備，給預(yù)防與控制帶來(lái)了很大困難。

（5）專業(yè)機(jī)構(gòu)非專業(yè)人員任職。組織和人事部門(mén)在選人用人上對(duì)干部的知識(shí)化、專業(yè)化不重視。公共衛(wèi)生專業(yè)是人命關(guān)天的專業(yè)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)了非專業(yè)干部束手無(wú)策。應(yīng)立即出臺(tái)嚴(yán)格的用人制度，糾正非專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)機(jī)構(gòu)。

（6）有預(yù)案，無(wú)備案。各級(jí)政府、衛(wèi)生行政、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和衛(wèi)生院，層層都有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，都在紙上。出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)無(wú)備案，庫(kù)里沒(méi)東西，如防護(hù)服、消毒液、消毒器材、口罩、護(hù)目鏡等一些必需的設(shè)備物資

（7）流動(dòng)人口管理不到位：當(dāng)今社會(huì)改革開(kāi)放，流動(dòng)人口非常大，目前，對(duì)流動(dòng)人口是來(lái)路不明，底子不清，管理不到位，有漏洞。

4 對(duì) 策

（1）提高疾控機(jī)構(gòu)的定位數(shù)，授予疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的行政權(quán)和執(zhí)法權(quán)。

（2）加強(qiáng)疾控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

一是在崗強(qiáng)化培訓(xùn)，二是送出去進(jìn)修提高，三是選定業(yè)務(wù)骨干到權(quán)威機(jī)構(gòu)深造培養(yǎng)業(yè)務(wù)尖子，四是尖子人才帶領(lǐng)開(kāi)展疾病預(yù)防控制的回顧性分析、前瞻性研究，做好工作的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)、預(yù)警，用先進(jìn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)指導(dǎo)公共衛(wèi)生工作的實(shí)踐。

（3）加大經(jīng)費(fèi)的投入。人的生命最寶貴，社會(huì)財(cái)富是人創(chuàng)造的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)進(jìn)步離不開(kāi)強(qiáng)有力的生產(chǎn)力，公共衛(wèi)生工作是保護(hù)生產(chǎn)力的，這是衛(wèi)生工作的使命，也是國(guó)家的責(zé)任，政府要保證經(jīng)費(fèi)的投入。

（4）要用功能齊全的預(yù)案：預(yù)案是戰(zhàn)前準(zhǔn)備，沒(méi)有預(yù)案，工作無(wú)頭可抓；有預(yù)案必須根據(jù)預(yù)案做好備案，要有充分的物資儲(chǔ)備。各級(jí)政府和衛(wèi)生行政要定期或不定期地對(duì)預(yù)案和備案檢查核實(shí)，可以又備無(wú)用，絕不能成有用無(wú)備。

（5）部門(mén)充分協(xié)調(diào)，形成強(qiáng)有力的合力。

（6）疾控機(jī)構(gòu)按規(guī)劃定編，全額配編。

（7）強(qiáng)化信息管理，及時(shí)獲取科學(xué)準(zhǔn)確可靠的衛(wèi)生信息，以便政府部門(mén)快速?zèng)Q策

（8）加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理。

當(dāng)前，公共衛(wèi)生問(wèn)題更加突出，疾控任務(wù)更加艱巨，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)及社會(huì)各界，要有高度的戰(zhàn)略眼光和強(qiáng)有力的擔(dān)當(dāng)意識(shí)，應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)峻考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，使疾控工作為人民群眾的生命健康、國(guó)家的安全、社會(huì)的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)。