李 健，周鑫玲，楊瑞霞，史 明*

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院（廣西壯瑤藥技術(shù)研究中心），廣西 南寧 530200）

壯醫(yī)藥是壯族人民的傳統(tǒng)醫(yī)藥。它是在古代駱越文化和嶺南文化的背景上，以陰陽為本，巧塢（腦）主神，人天地三氣同步，臟腑骨肉氣血為體，氣道、谷道、水道“三道”和龍路、火路“兩路”為用的民族傳統(tǒng)醫(yī)藥，壯醫(yī)藥是中醫(yī)的主要組成部分。壯通飲的藥物組成為：扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮，具有益氣、活血、消腫、化瘀功效，其理論依據(jù)為壯醫(yī)藥對人體“三道兩路”的理論基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)出發(fā)，是治療心血管疾病有效的壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 壯通飲各藥物心血管方面藥理研究概況

1.1 扶芳藤

扶芳藤為衛(wèi)矛科常綠藤本灌木，在廣西的主要產(chǎn)區(qū)在全州、靈川等地，壯名Gaeuciengaen，又名衛(wèi)生草、巖青藤、萬年青、巖青杠等，主治跌打損傷、腰肌勞損、關(guān)節(jié)酸痛和咯血等[1]。《本草拾遺》記載：“扶芳藤，無毒，味苦，小溫，主一切氣，一切血，一切冷，去百病……久服延年[2]，其主要化學(xué)成分有衛(wèi)矛醇、正三十三烷等20多種[3-6]。研究表明扶芳藤的心血管方面藥理作用包括：(1)改善心功能作用：王紅等[7]研究表明復(fù)方扶芳藤合劑能改善患者的心功能并可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能。程勝軍等[8]研究表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方扶芳藤合劑可以進(jìn)一步改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量和心功能的影響。(2)凝血作用：蔣力群等[9]研究表明扶芳藤具有明顯的凝血作用。(3)細(xì)胞保護(hù)作用：李成林等[10]研究表明扶芳藤對缺氧狀態(tài)下人心內(nèi)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用。(4)抗氧化作用：李成林等[11]觀察扶芳藤對兔心肌缺血再灌注損傷自由基的影響，發(fā)現(xiàn)其通過清除氧自由基，抑制了脂質(zhì)體的氧化，從而對心肌缺血再灌注損傷起到了保護(hù)作用，研究表明扶芳藤具有抗氧化作用。

1.2 參三七

參三七，又名三七|、田七、田三七、山漆等，為五加科人參屬植物，云南、廣西及四川等地主產(chǎn)。其味甘、微苦，性溫，歸肝、胃、心、小腸經(jīng)，有止血、散瘀、消腫、止痛、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯等功效，主要治療外傷出血、跌打腫痛、咯血、衄血等，現(xiàn)主要用于治療冠心病、抗心絞痛、抗血栓等[12]?！侗静菥V目》中記載三七，甘，味苦，溫，謂三七止血，散血，定痛。三七主要活性成分為皂苷，目前已獲取70多種皂苷成分[13]。其在心血管方面藥理作用主要包括：(1)改善心肌缺血作用：陳社帶等[14]觀察三七總皂苷對缺血心肌的保護(hù)及抗氧化作用，研究結(jié)果表明三七總皂苷具有缺血心肌保護(hù)作用，其機(jī)制可能與其抗氧化作用及LDH、ET、ATP酶改變有關(guān)。(2)抗心律失常作用：三七總皂苷、三七二醇皂苷對幾種實(shí)驗(yàn)性心律失常模型均有明顯對抗作用，三七二醇皂苷有負(fù)性頻率作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用、抗心律失常作用[15]。(3)降血壓作用：楊陽等[16]觀察三七粉對原發(fā)性高血壓病的治療作用，結(jié)果表明三七有明顯的降血壓作用，對原發(fā)性高血壓病有確切療效，值得臨床關(guān)注及推廣，其降壓機(jī)制很可能為通過降低人體動(dòng)脈的硬化程度，使外周血管彈性增加，血管內(nèi)壁的壓力減少，從而達(dá)到降低血壓效果。(4)抗氧化作用：黃上峰等[17]研究三七多糖的體外抗氧化活性, 結(jié)果表明三七多糖具有較強(qiáng)的抗氧化能力。郭潔文等[18]研究三七總皂苷對心梗后心室重構(gòu)大鼠增強(qiáng)抗氧化與改善心肌形態(tài)學(xué)作用，研究結(jié)果提示三七總皂苷可通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 減輕病鼠心肌細(xì)胞的病理損傷,增強(qiáng)抗氧化。(5)止血和抗血栓作用：羅世江[19]考察不同劑量三七的止血及抗血栓作用，研究表明小劑量的三七止血效果明顯; 中、大劑量的三七抗血栓效果明顯。張海英等[20]研究中藥三七的止血與抗血栓作用,結(jié)果表明三七低劑量組有止血作用，三七中、高劑量有抗血栓作用，其機(jī)制可能為通過抑制血小板聚集。

1.3 黃花倒水蓮

黃花倒水蓮為遠(yuǎn)志科遠(yuǎn)志屬多年生落葉灌木，多生長于山坡疏林下或溝谷叢林中。黃又名黃花遠(yuǎn)志、倒吊黃、念健、黃花參、黃金印、雞仔樹、吊吊黃、鴨仔兜等，其性味甘、微苦，平。有補(bǔ)益氣血、健脾利濕、活血調(diào)經(jīng)功效，主要用于病后體虛、腰膝酸痛、跌打損傷等癥[21]。其心血管方面藥理作用有：(1)改善心肌耗氧量作用：郭建生等[22]研究表明低濃度黃花倒水蓮對急性心肌缺血有一定改善作用，并能降低心臟冠脈阻力，提高冠脈流量。(2)降血脂作用：大量研究表明黃花倒水蓮可降脂調(diào)脂[23-26]。李浩等研究表明黃花倒水蓮總苷能降低血液黏度，改善血液循環(huán)，降低血脂。(3)抗凝血作用：通過對體外家兔凝血功能影響研究表明,黃花倒水蓮總皂苷是通過影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)從而發(fā)揮凝血作用。(4)抗心律失常作用：郭建生等[30]通過家兔、離體豚鼠、大白鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，黃花倒水蓮具有明顯的抗心律失常作用。(5)抗衰老作用：研究表明黃花倒水蓮具有良好的抗運(yùn)動(dòng)性疲勞和抗應(yīng)激作用，有清除自由基的作用，解釋了抗炎抗衰老的作用。

2 壯通飲對心血管疾病的作用

2.1 改善心肌缺血作用

張世田等通過觀察壯通飲對心肌缺血血瘀證大鼠血清及心肌組織內(nèi)皮素1（endothelin-1，ET-1）表達(dá)的影響，探討壯通飲對冠心病心肌缺血的保護(hù)作用機(jī)制，研究結(jié)果表明壯通飲能減少心肌缺血血瘀證大鼠ET-1的表達(dá)，緩解血管收縮，對大鼠心肌缺血有一定的保護(hù)作用。龐路路等]觀察壯通飲對冠心病心肌缺血血瘀證大鼠氧化應(yīng)激的影響，研究表明壯通飲能改善大鼠氧化應(yīng)激狀態(tài)，延緩冠心病心肌缺血進(jìn)展。

2.2 改善心肌再灌注

黃小珊等觀察壯通飲對心肌缺血再灌注大鼠心肌細(xì)胞的血管緊張素Ⅱ( AngⅡ) ，血管緊張素Ⅱ 1型受體(AT-1R)，縫隙連接蛋白43( Cx43) mRNA表達(dá)水平和蛋白水平的影響，表明其具有保護(hù)心肌缺血再灌注損傷作用，有效減少再灌注心律失常發(fā)生，其作用機(jī)制可能與壯通飲能調(diào)控AngⅡ-(AT-1R)-Cx43通路，導(dǎo)致Cx43表達(dá)上調(diào)有關(guān)。

2.3 降低血黏度，防止血栓形成

劉燕平等研究發(fā)現(xiàn)壯通飲具有明顯降低血脂水平，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)作用。

3 討 論

通過以上文獻(xiàn)可知，壯通飲對心血管疾病有良好的治療作用。但壯通飲對冠心病、心肌缺血臨床研究病例仍不足，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察，客觀評價(jià)指標(biāo)還須進(jìn)一步研究。本課題組觀察壯通飲治療冠心病臨床療效，應(yīng)用現(xiàn)代客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)對壯通飲評價(jià)研究，為壯醫(yī)藥的開發(fā)應(yīng)用提供有臨床數(shù)據(jù)及客觀實(shí)驗(yàn)依據(jù)。