張 倩，蔣 梅，王雪萍，李 錦

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院，江蘇 徐州 221006）

放療是惡性腫瘤綜合治療最重要的手段之一，70% 的惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中需要接受放療[1]。對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)惡性腫瘤，放療是緩解癥狀的重要治療方式，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量最有效的治療手段之一。耳穴埋豆是中醫(yī)理論體系中的組成部分之一，其臨床應(yīng)用范圍十分廣泛，在多種疾病治療之中均取得了理想效果。有研究顯示，給予患者耳穴埋豆治療，可改善患者的惡性腫瘤不良反應(yīng)，臨床中受到了醫(yī)師及患者的青睞。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇放療科 2018 年 1 月～2018 年 12 月這段時(shí)間，收治的120例肺癌放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例，兩組患者相關(guān)臨床資料予以對(duì)比分析，未見(jiàn)明顯差異性(P＞0.05)，其組間分布符合可比性檢驗(yàn)規(guī)律。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有明確病理診斷，原發(fā)病灶（無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移）單純放療；依從性好；放療前24小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；簽署放療知情同意書，同時(shí)愿意接受本研究（耳穴埋豆治療及隨訪）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道癥狀及胃潰瘍、腸道梗阻者；放療前24小時(shí)曾服用止吐藥者；顱內(nèi)高壓證；KPS＜60分；放療過(guò)程中因出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷放療者。

2 方 法

2.1 對(duì)照組

患者在放療第三周遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9% 氯化鈉 100mL +注射用蘭索拉唑30mg治療一周，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆。(1)耳穴埋豆選穴：胃（定位在耳甲內(nèi)、耳輪腳消失處）、肝（定位在耳甲艇的后下部）、脾（定位在耳甲腔的后上方）、神門（定位在三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上、下腳交叉處稍上方）、皮質(zhì)下（定位在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）[2]；操作方法：（1）采用探針、火柴梗等物品，放置于患者耳穴位置，尋找其耳穴壓痛點(diǎn)，其用力注意需保持輕、慢、均勻。敏感點(diǎn)按壓表現(xiàn)：按壓后患者皺眉、呼痛等。壓痛點(diǎn)為耳穴埋豆治療位置，臨床中部分患者在反復(fù)探查后，仍然無(wú)法找出其疼痛點(diǎn)，則按耳穴位置開展治療。（2）使用 75%的乙醇消毒耳廓，用鑷子取下王不留行籽貼，輕輕貼于穴位處，使用指腹順時(shí)針?lè)较虬磯貉ㄎ毁N，同時(shí)詢問(wèn)患者的局部感受，以患者出現(xiàn)得氣為宜，主要表現(xiàn)為酸、麻、脹感；（3）囑患者每日晨起、飯后、睡前按壓穴位至痛、脹熱感，兩耳交替進(jìn)行，每穴每次按壓 3min，刺激程度以患者最大耐受量為準(zhǔn)；每5d 換貼1次，一般30d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組惡心、嘔吐情況。參照WH0化療不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐標(biāo)分為O一Ⅳ度：O度無(wú)惡心嘔吐；I度惡心不嘔吐，不影響患者進(jìn)食；Ⅱ度明顯惡心，嘔吐可以控制，但影響患者進(jìn)食及生活；Ⅲ度頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療；Ⅳ度嘔吐難以控制。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究120例肺癌放療患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，肺癌放療所致的惡心嘔吐治療效果計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，以x2方式進(jìn)行對(duì)比。以P＜0.05作為校準(zhǔn)基線，對(duì)本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：惡心嘔吐程度為O一I度；有效：惡心嘔吐程度為Ⅱ度；無(wú)效：惡心嘔吐程度為Ⅲ～Ⅳ度?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%

3.2 兩組患者總有效率比較

對(duì)照組60例中顯效13例，有效23例，無(wú)效9例，總有效率80%。實(shí)驗(yàn)組60例中顯效21例，有效25例，無(wú)效1例，總有效率97.87%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討 論

惡心嘔吐是臨床中放射治療常見(jiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)癥狀，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床中普遍認(rèn)為放療所致的惡心嘔吐是治療及疾病等多因素協(xié)同作用造成?；颊呤艿椒派渲委煹挠绊懀湮赶到y(tǒng)之中上皮細(xì)胞呈現(xiàn)出快速增殖的特點(diǎn)，其放射線敏感性水平較高。臨床之中患者消化系統(tǒng)受到放射線的干擾，對(duì)患者消化道的刺激通過(guò)神經(jīng)纖維予以傳導(dǎo)，故發(fā)生惡心嘔吐癥狀。同時(shí)，放射治療也會(huì)對(duì)患者的延髓區(qū)產(chǎn)生刺激，其誘導(dǎo)的組織分解產(chǎn)物導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)及其和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTG）受到影響[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體耳朵位置可對(duì)應(yīng)其五臟六腑，因此，在其發(fā)生病變及不適癥狀后，對(duì)其實(shí)施耳穴壓豆可起到防病及治病的重要目標(biāo)。臨床中在患者耳穴位置藥籽，通過(guò)對(duì)患者耳穴的按、壓、揉、捏等方式，對(duì)其臟腑與器官相應(yīng)的耳穴產(chǎn)生刺激，在多種疾病治療及預(yù)防方面均起到了顯著效果。本研究中，針對(duì)患者胃穴予以刺激，起到調(diào)理中焦、和合脾胃、理氣降逆等臨床療效，同時(shí)，通過(guò)耳穴壓豆方式能夠?qū)颊弋a(chǎn)生鎮(zhèn)靜和止痛的作用。針對(duì)患者脾穴予以刺激，起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)纖維活性的效果，降低其迷走神經(jīng)興奮程度，故產(chǎn)生健脾益中、鎮(zhèn)靜止吐的療效。針對(duì)患者神門穴予以刺激，可提高其止痛鎮(zhèn)靜作用。針對(duì)患者神門穴予以刺激，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果，凸顯耳穴埋豆的鎮(zhèn)靜與止吐效果[2，5]。因此，上述多個(gè)多穴位聯(lián)合壓豆刺激，在避免患者放射治療所致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)方面起到顯著效果。因此，耳穴壓豆治療模式可提高患者生活質(zhì)量，在肺癌所致惡心嘔吐不良反應(yīng)治療方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。