白雪梅，孫彩艷

（鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

血液凈化臨床普遍應(yīng)用于腎功能衰竭末期的治療，效果明確?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，全球范圍內(nèi)的尿毒癥患者約有80%以上都是依賴規(guī)律性血液凈化維持生命[1]。實(shí)施血液凈化治療的前提和基礎(chǔ)在于創(chuàng)建有效、穩(wěn)固的血管通路，以保障血液凈化的順利運(yùn)行。臨床通常采用留置雙腔靜脈導(dǎo)管的手段建立臨時(shí)血管通道，操作簡便且安全性較高。本文對32例血液凈化患者實(shí)施分組研究，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對于預(yù)防深靜脈導(dǎo)管感染的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選自我院2016年9月到2018年9月期間收治的深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管血液凈化患者，共計(jì)32例。其中腎病綜合征患者12例，高血壓性腎病患者8例，糖尿病腎病和慢性腎炎綜合征患者各5例，多囊腎病患者2例，由于病情緊急，所有患者均采用深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管。隨機(jī)抽簽決定分組，對照組16例，男性9例、女性7例，年齡40-85歲，平均（60.5±7.2）歲；觀察組32例，男性10例、女性6例，年齡38-86歲，平均（61.0±7.5）歲。分析兩組患者一般臨床資料，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），可進(jìn)行比較研究。本次研究方案由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核并支持；告知所有患者及其家屬研究內(nèi)容和目的，征得同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予患者常規(guī)護(hù)理，血液凈化期間密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化和不良反等情況。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。首先制定臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容涉及置管術(shù)前后護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理以及出院指導(dǎo)。具體措施如下。

（1）行置管術(shù)前全面評估患者心理、認(rèn)知、接受度等情況，針對性給予健康知識(shí)宣教，耐心向患者講解置管方法和目的；可結(jié)合成功案例幫助患者樹立治療信心，增加信任和配合度；術(shù)前輔助患者清潔皮膚、完成各項(xiàng)檢查內(nèi)容。（2）置管術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)格外注意操作無菌控制，透析前后務(wù)必嚴(yán)格使用碘伏消毒，尤其是裝卸接頭時(shí)行無菌操作以避免感染；及時(shí)預(yù)備并更換無菌肝素帽和敷料，每次透析結(jié)束要注意保護(hù)導(dǎo)管穩(wěn)固性，確保導(dǎo)管通暢；按照要求嚴(yán)格執(zhí)行封管操作；還需注意透析時(shí)避免對導(dǎo)管過度牽拉而造成導(dǎo)管扭曲。（3）密切關(guān)注患者創(chuàng)口變化，若出現(xiàn)滲血立即使用無菌紗布局部按壓，每日及時(shí)更換敷料以避免創(chuàng)口潮濕感染；患者有發(fā)熱、畏寒表現(xiàn)或是血液培養(yǎng)呈陽性，可用抗生素局部抗感染治療。（4）出院前加強(qiáng)對患者注意事項(xiàng)的教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，明確無菌治療的重要意義；日常注意敷料保持干燥清潔，一旦潮濕及時(shí)更換；指導(dǎo)患者盡量保持仰臥或左側(cè)臥姿勢，以避免壓迫導(dǎo)管；囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿脫衣時(shí)注意導(dǎo)管脫落，如有任何不適立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者置管后深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生情況，比較感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料均用百分率（%）表示，x2作為檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

16例觀察組患者中發(fā)生深靜脈導(dǎo)管感染1例，未感染15例，感染發(fā)生率為6.25%（1/16）；16例對照組患者中發(fā)生深靜脈導(dǎo)管感染4例，未感染12例，感染發(fā)生率為25.00%（4/16）。分析數(shù)據(jù)x2=13.333，P=0.000，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液凈化技術(shù)也逐漸提高，應(yīng)用于慢性腎功能衰竭維持治療顯著提高了患者生存率，延長了存活時(shí)間且提高了生活質(zhì)量[2]。需要緊急透析的患者但來不及建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，采用深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管操作簡便、危險(xiǎn)性低，可有效建立理想的血管通路，為患者搶救工作爭取了更多寶貴的時(shí)間。深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管雖有一定安全性，但在長期維持血液凈化過程中仍會(huì)引發(fā)感染、出血、血栓等多重并發(fā)癥，其中以感染最為嚴(yán)重。深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管發(fā)生感染時(shí)，極易引發(fā)患者全身感染，不得不拔管，并且加大了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。除了熟練的置管操作，嚴(yán)格的無菌條件、細(xì)致的并發(fā)癥預(yù)防和對癥處理措施都是確保深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管順利使用的重要因素。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，在實(shí)施護(hù)理前制定周密的護(hù)理工作內(nèi)容，從對患者的知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)、置管護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理以及出院指導(dǎo)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，有效避免了導(dǎo)管感染的眾多風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果也表明，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用患者深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對于血液凈化患者深靜脈置管感染有積極預(yù)防作用，臨床效果顯著，對順利實(shí)施血液凈化有重要意義。