蔡惠鳳，梁月娥，蘇麗婧

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)是在宮腔鏡下通過一次性組織切除裝置的機械刀片對黏膜下子宮肌瘤進(jìn)行切除，刀片通過機器的帶動，高速旋轉(zhuǎn)，刀片旋轉(zhuǎn)速度達(dá)每分鐘8000轉(zhuǎn)，使美奧舒旋切肌瘤的手術(shù)時間大大縮短。因美奧舒在術(shù)中是通過刀片的高速旋轉(zhuǎn)把肌瘤切除的，避免了如宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)時的對肌瘤的燒灼及對子宮內(nèi)膜的二次損傷，能夠完整的保存切除的肌瘤組織用于病理組織化驗，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜起到最大的保護(hù)作用，能夠最大限度保護(hù)患者的生育機能。我院2018年共實施美奧舒宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤快速旋切術(shù)共59例, 59例手術(shù)都能夠安全順利的完成，手術(shù)護(hù)理配合體會如下：

1 臨床資料

黏膜下子宮肌瘤屬于子宮肌瘤的一種，患者多存在月經(jīng)量過多的情況，貧血的情況和不孕情況等，對子宮黏膜下肌瘤患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。本次患者59例, 年齡30～ 49歲, 均診斷為子宮黏膜下肌瘤。術(shù)前完善患者的各項檢查，術(shù)前都沒有手術(shù)和麻醉禁忌癥。

2 護(hù)理配合

2 1 術(shù)前訪視

手術(shù)前1天麻醉師到病房訪視患者, 查看病歷,詢問病史及查詢患者術(shù)前的各項檢查和檢驗結(jié)果。為患者講解麻醉的方式及麻醉過程，以及患者需要配合的事項，同時評估患者是否適合麻醉，并且簽署麻醉同意書。醫(yī)務(wù)人員訪視患者時態(tài)度要親切、熱情，對患者提出的各種問題要耐心回答，對無法回答的可以請教其他同事或者讓其他可以回答的同事親自與患者溝通，不能夠含糊其辭，不理會患者及家屬的疑問。盡可能滿足患者和家屬的需求，減輕心理壓力，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

2 2 手術(shù)物品的準(zhǔn)備

美奧舒鏡頭、美奧舒耗材：一次性組織切除裝置、美奧舒主機、宮腔鏡設(shè)備一套、宮腔鏡器械一套、膀胱截石位用物1套, 足量的3000ml每袋的0.9%氯化鈉膨?qū)m液，10%的濃氯化鈉注射液。

2 3 術(shù)中配合

( 1)患者進(jìn)入手術(shù)室前囑其排空膀胱?；颊呷胧中g(shù)室后馬上蓋上被子，這樣既可以給患者保暖也可以在擺膀胱截石位時保護(hù)患者的隱私。給予患者建立靜脈通道, 接好心電監(jiān)護(hù)。待麻醉師評估患者病情，允許麻醉后，做好麻醉前的三方核對，擺膀胱截石位。截石位是臨床上較為常用的一種手術(shù)體位，該體位雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓，神經(jīng)損傷等[2]。擺截石位要注意保暖和保護(hù)患者的隱私，在患者清醒的情況下擺體位。腿架高度≤300,在腘窩處墊棉墊,并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上,患者雙腿分開角度為1100-1200,老齡患者相應(yīng)小些[3]。待患者無不適之后，雙手稍固定放在兩邊床沿。（2）協(xié)助醫(yī)生做好會陰沖洗，會陰沖洗液用37℃消毒液進(jìn)行沖洗，避免冷沖洗液對患者的刺激。（3）醫(yī)生鋪好無菌單后，連接美奧舒鏡頭，連接0.9%NS膨?qū)m液，連接拍照系統(tǒng)，一切準(zhǔn)備就緒后通知麻醉師開始靜脈全身麻醉。（4）協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。一般采用靜脈全身麻醉。( 5)手術(shù)過程：探清宮腔方向和深度后，將美奧舒鏡頭順宮腔方向插入到子宮頸內(nèi)口稍下方, 宮腔膨?qū)m壓力調(diào)節(jié)為80～ 100 mmH g，美奧舒鏡頭在操作前必須先把膨?qū)m液連接管的氣泡排干凈，開著膨?qū)m液進(jìn)入宮腔進(jìn)行檢查，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入宮腔。進(jìn)入宮腔后要把出水孔打開，待宮腔視野清晰后可短暫關(guān)閉出水孔，再次確定肌瘤是否適合用美奧舒設(shè)備切除。確定可以用美奧舒設(shè)備切除肌瘤后，巡回護(hù)士開啟一次性組織切除裝置，連接好主機及吸引器，一次性組織切除裝置的吸引管一定要下垂，不能掛在患者的腿上或者搭在器械臺上，下垂放置才有利于吸出膨?qū)m液和肌瘤組織，保證術(shù)野的清晰和手術(shù)的速度。旋切前吸引器壓力設(shè)置為250-350mmhg，膨?qū)m機壓力設(shè)置為120-150mmhg，膨?qū)m機流速調(diào)至500ml/min，在體外測試能正常切割后將美奧舒置入到患者的宮腔中，將旋切刀片對準(zhǔn)患者的肌瘤部位，踩踏腳踏板，開始旋切肌瘤。（6）巡迴護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化, 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時做好處理并發(fā)癥的準(zhǔn)備。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4 .1 子宮穿孔

未確認(rèn)子宮位置就進(jìn)入宮腔,或既往有子宮穿孔史, 或術(shù)者美奧舒操作技術(shù)不熟練等。如美奧舒鏡頭插入宮腔后發(fā)現(xiàn)宮腔深度較深或者宮腔膨?qū)m一直不理想，術(shù)者就應(yīng)該考慮是否有可能子宮穿孔。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化, 一旦確定子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。并報告上級醫(yī)生，觀察患者陰道流血量及生命體征的變化，一般情況下這種子宮穿孔都不會引起大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 停止手術(shù)后，要給患者靜脈滴注抗生素和縮宮素，促進(jìn)子宮的恢復(fù)。對于出血多者，經(jīng)評估后，必要時與患者家屬溝通，采取腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)一步處理。

2.4.2 水中毒

水中毒是大量、快速的低黏度無電解質(zhì)成分的液體, 經(jīng)宮壁開放的血管或血竇進(jìn)入體循環(huán)所致[4]。水中毒的原因與手術(shù)時間的長短、膨?qū)m液的種類、子宮創(chuàng)面血管的開放情況、操作者的技術(shù)水平等有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為心率緩慢，脈壓增大，其后血壓下降，雙肺可聞及濕羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫，腦水腫，甚至昏迷。懷疑水中毒應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，有肺水腫的還要給予酒精濕化吸氧，呋塞米40mg靜脈注射、糾正電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者可靜脈輸注3%的濃氯化鈉注射液，必要時協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管全身麻醉輔助通氣。在手術(shù)過程中，為了預(yù)防水中毒，膨?qū)m壓力要以能滿足手術(shù)的最低膨?qū)m壓力為佳, 巡回護(hù)士要隨時精確計算膨?qū)m液的出入量，出入量相差500ml就要提醒醫(yī)生了，必要時可以做血氣分析，出入量超過1000ml應(yīng)暫停手術(shù)。手術(shù)旋切的時間要盡量縮短。還有因為美奧舒屬于機械性旋切肌瘤，與傳統(tǒng)的宮腔鏡下單或雙極肌瘤電切術(shù)不同，美奧舒旋切術(shù)術(shù)中不帶電，所以膨?qū)m液的選擇沒有限制，但是最好選擇含有鈉離子的氯化鈉注射液，有利于預(yù)防水中毒。

2.5 美奧舒鏡頭的清洗及保養(yǎng)

美奧舒的鏡頭及主機費用昂貴。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士要及時把美奧舒的主機放在安全位置，防止被壓及摔壞。器械護(hù)士要檢查美奧舒鏡頭的完整性及清晰度，與供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)面交接，如果有接臺手術(shù)，需要急用，還要與供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行急用的交接，確保接臺手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 手術(shù)配合體會

美奧舒宮腔鏡下子宮肌瘤快速旋切術(shù)的費用雖然較昂貴，但它是一種高效率，安全的，最大程度保護(hù)生育功能的手術(shù)方式,隨著二胎政策的開放，越來越多的患者接受并選擇這種手術(shù)方式。隨著社會需要及業(yè)務(wù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士要不斷地學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，同時還得有鉆研的精神，對新開展的技術(shù)要盡快通過理論和實踐的學(xué)習(xí),熟練掌握并能配合好醫(yī)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，確保患者的安全。同時，巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前要充分做好手術(shù)物品及急救藥品的準(zhǔn)備，術(shù)中要高度集中注意力，做好本職工作，能隨時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕并發(fā)癥及意外的發(fā)生，這些都是確保美奧舒手術(shù)能順利進(jìn)行的必要條件。